论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察穴位注射结合蜡疗治疗糖尿病下肢周围神经病变的临床疗效。方法：将98例患者随机分为观察组48例、对照组50例，两组患者均采用常规治疗方案，观察组在常规治疗上采用甲钻胺穴位注射足三里结合足部蜡疗，对照组采用甲钻胺穴位注射足三里，两组共治疗4周，评价治疗前后两组患者糖尿病周围神经病变积分及临床疗效。结果：下肢周围神经病变积分观察组改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者临床有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位注射结合蜡疗改善糖尿病下肢周围神经病变疗效明显优于单纯穴位注射。
【关键词】糖尿病；下肢周围神经病变；穴位注射；蜡疗
中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：2096 -5249（2018）01-140-01
糖尿病下肢周围神经病变是指由高血糖导致下肢自主神经功能紊乱，引起微血管病变，使神经营养障碍和变性，累及交感神经节后纤维，汗腺分泌功能减退，甚至无汗液分泌，造成皮肤干燥，容易开裂、溃疡，甚至截肢的一种神经病变[1-2]。目前主要通过药物治疗，但仍不能完全改善，尚无效果确切的治疗方法。近年来，笔者将穴位注射与足部蜡疗相结合运用于临床，疗效满意，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
患者均来源于2017年2月-2017年12月成都中医药大学附属医院内分泌科住院患者，共98例。将98例患者根据随机数字表法分为观察组48例和对照组50例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 诊断标准
有明确的糖尿病病史，临床症状和体征与糖尿病下肢周围神经病变表现相符。以下4项检查中如果任意1项异常则诊断为糖尿病下肢周围神经病变：①踝反射异常或膝反射异常；②针刺痛觉异常；③振动觉异常；④压力觉异常。
1.3 纳入标准
①符合糖尿病下肢周围神经病变诊断标准；②临床症状以双下肢为主，年龄在35-75岁之间；③血糖控制达标者；④自愿参加本研究，签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①足部皮肤青紫瘀斑，有溃疡或坏疽；②合并精神类疾病不能配合治疗者。
2 治療方法
2.1 治疗组双侧足三里穴给予甲钻胺穴位注射，每个穴位0.02mmol/L，隔日1次，穴位注射后将准备的石蜡敷于患者下肢，外用棉垫包好，每日1次，每次30min，连用4周。
2.2 对照组穴位注射选穴和操作同治疗组，隔日1次，共4周。
2.6 观察指标
糖尿病周围神经病变积分参考Michigan糖尿病神经病变评分量表。观察并记录治疗前后糖尿病神经病变评分。
2.4 疗效判定
根据患者干预前后的临床评分积分，用尼莫地平法计算患者的疗效指数，公式如下：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。
其中完全缓解：无明显临床症状、体征，糖尿病周围神经病变积分减少≥89%，神经传到速度恢复正常；显效：临床症状、体征明显缓解，糖尿病周围神经病变积分≥69%，<89%；有效：临床症状及体征好转，糖尿病周围神经病变积分>29%，<69%；无效：未达到以上标准者。
2.5 统计学处理
应用SPSS11. 0软件进行统计学处理，计量资料用均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用检验。
3 结果
3.1 两组患者周围神经病变积分比较具体见表1，两组患者治疗前周围神经病变积分差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。治疗组和对照组治疗4周后周围神经病变积分均较治疗前改善，差异具有统计意义（P<0. 05）。且治疗组周围神经病变积分改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者临床疗效比较具体见表2，治疗组临床有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
甲钻胺为维生素B12，可以修复受损神经。足三里为足阳明胃经之合穴、扶正培元要穴，具有通经活络之效，可治下肢麻木不仁。故穴位注射甲钻胺具有针刺和药理双重效应，通过甲钻胺修复受损神经和足三里扶正通络，行气活血，营养神经，从而增强神经功能。石蜡疗法具有温煦之效，能改善足部微循环，使局部皮肤毛细血管扩张，提高组织代谢，改善神经缺血缺氧，修复神经传导功能。
本研究表明，在基础治疗上，穴位注射结合蜡疗治疗糖尿病下肢周围神经病变明显改善患者下肢麻木和感觉缺失症状，改善足部微循环，促进神经组织的修复。其中蜡疗副作用小，重复利用率高，节约资源，两者结合是临床综合治疗糖尿病下肢周围神经病变的有效途径，值得推广应用。
参考文献：
[1]周昊玲，颜灿群.糖尿病周围神经病变的研究进展[J].西南军医，2017，19（01）：81 -83.
[2]Knopp M，Srikantha M，Rajabally YA. Insulinneuritis and dia-betic cachectic neuropathy：a review[J].Curr Diabetes Rev，2013（9）3：267.
【关键词】糖尿病；下肢周围神经病变；穴位注射；蜡疗
中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：2096 -5249（2018）01-140-01
糖尿病下肢周围神经病变是指由高血糖导致下肢自主神经功能紊乱，引起微血管病变，使神经营养障碍和变性，累及交感神经节后纤维，汗腺分泌功能减退，甚至无汗液分泌，造成皮肤干燥，容易开裂、溃疡，甚至截肢的一种神经病变[1-2]。目前主要通过药物治疗，但仍不能完全改善，尚无效果确切的治疗方法。近年来，笔者将穴位注射与足部蜡疗相结合运用于临床，疗效满意，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
患者均来源于2017年2月-2017年12月成都中医药大学附属医院内分泌科住院患者，共98例。将98例患者根据随机数字表法分为观察组48例和对照组50例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 诊断标准
有明确的糖尿病病史，临床症状和体征与糖尿病下肢周围神经病变表现相符。以下4项检查中如果任意1项异常则诊断为糖尿病下肢周围神经病变：①踝反射异常或膝反射异常；②针刺痛觉异常；③振动觉异常；④压力觉异常。
1.3 纳入标准
①符合糖尿病下肢周围神经病变诊断标准；②临床症状以双下肢为主，年龄在35-75岁之间；③血糖控制达标者；④自愿参加本研究，签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①足部皮肤青紫瘀斑，有溃疡或坏疽；②合并精神类疾病不能配合治疗者。
2 治療方法
2.1 治疗组双侧足三里穴给予甲钻胺穴位注射，每个穴位0.02mmol/L，隔日1次，穴位注射后将准备的石蜡敷于患者下肢，外用棉垫包好，每日1次，每次30min，连用4周。
2.2 对照组穴位注射选穴和操作同治疗组，隔日1次，共4周。
2.6 观察指标
糖尿病周围神经病变积分参考Michigan糖尿病神经病变评分量表。观察并记录治疗前后糖尿病神经病变评分。
2.4 疗效判定
根据患者干预前后的临床评分积分，用尼莫地平法计算患者的疗效指数，公式如下：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。
其中完全缓解：无明显临床症状、体征，糖尿病周围神经病变积分减少≥89%，神经传到速度恢复正常；显效：临床症状、体征明显缓解，糖尿病周围神经病变积分≥69%，<89%；有效：临床症状及体征好转，糖尿病周围神经病变积分>29%，<69%；无效：未达到以上标准者。
2.5 统计学处理
应用SPSS11. 0软件进行统计学处理，计量资料用均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用检验。
3 结果
3.1 两组患者周围神经病变积分比较具体见表1，两组患者治疗前周围神经病变积分差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。治疗组和对照组治疗4周后周围神经病变积分均较治疗前改善，差异具有统计意义（P<0. 05）。且治疗组周围神经病变积分改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者临床疗效比较具体见表2，治疗组临床有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
甲钻胺为维生素B12，可以修复受损神经。足三里为足阳明胃经之合穴、扶正培元要穴，具有通经活络之效，可治下肢麻木不仁。故穴位注射甲钻胺具有针刺和药理双重效应，通过甲钻胺修复受损神经和足三里扶正通络，行气活血，营养神经，从而增强神经功能。石蜡疗法具有温煦之效，能改善足部微循环，使局部皮肤毛细血管扩张，提高组织代谢，改善神经缺血缺氧，修复神经传导功能。
本研究表明，在基础治疗上，穴位注射结合蜡疗治疗糖尿病下肢周围神经病变明显改善患者下肢麻木和感觉缺失症状，改善足部微循环，促进神经组织的修复。其中蜡疗副作用小，重复利用率高，节约资源，两者结合是临床综合治疗糖尿病下肢周围神经病变的有效途径，值得推广应用。
参考文献：
[1]周昊玲，颜灿群.糖尿病周围神经病变的研究进展[J].西南军医，2017，19（01）：81 -83.
[2]Knopp M，Srikantha M，Rajabally YA. Insulinneuritis and dia-betic cachectic neuropathy：a review[J].Curr Diabetes Rev，2013（9）3：267.