关键词 鞭索综合征 病例报告
　　
　　鞭索综合征又称急性颈脊髓中央损伤综合征，是在外力作用下颈脊髓过伸引起的特殊临床综合征。及时诊断，积极治疗，预后较好。
　　
　　资料与方法
　　我院2002～2008年收治鞭索综合征患者12例(男9例，女3例)，年龄35～52岁(平均42岁)。均有颜面部正面撞击病史，导致颈椎过伸性损害。受伤原因：前冲绊倒5例，楼梯滚下面部着地2例，骑自行车与机动车迎面相撞2例，急刹车1例，汽车追尾2例。伤后即刻到数小时内出现症状。首发症状均为双上肢及双手剧痛，呈神經根性疼痛，并痛觉过敏。双上肢迟缓性瘫痪5例，四肢不全瘫痪7例，出现传导束型感觉障碍4例，分离性感觉障碍6例，霍纳综合征4例。全部进行颈椎X线片检查，均未发现颈椎骨折、脱位，4例有颈椎病改变。平均于伤后12小时进行颈椎MRI检查，均可见颈脊髓中央有长T1、长T2异常信号。病情变化与颈髓MRI 变化相符。
　　方法：均采用激素、甘露醇、维生素B₁、B₁₂治疗。
　　
　　结 果
　　2～3天后双上肢疼痛明显减轻，7～10天疼痛消失。下肢运动功能先恢复，上肢运动功能恢复较慢，以手指的活动能力恢复最慢。随访：9例于1～3个月症状完全消失，1例遗留手肌萎缩。
　　
　　讨 论
　　鞭索综合征，又称颈过伸综合征或鞭击综合征。多发生于颈部外伤之后，出现一系列脊髓神经损伤症状。
　　鞭索综合征发病机理：颈髓体积较大，而颈段椎管前后径比胸、腰椎小，且颈椎屈伸活动幅度大，故过伸性损伤多发生在颈髓。颈椎过伸时，椎体与颈髓相对运动造成颈髓挤压，神经根和齿状韧带受牵拉，引起神经根及颈髓损伤。
　　这种脊髓损伤多发生在脊髓中央部，原因可能为：①中央部是脊髓前动脉与脊髓后动脉供血的末端，该区供血薄弱，容易受到缺血损害。②脊髓中央部组织疏松，水肿易向上下蔓延。③脊髓被挤压于前方的椎体后缘和后方前突的黄韧带之间，按照力学原理，引起脊髓中央灰质损害^[1]。④脊髓的其他节段损伤也会出现中央部出血性坏死，这与脊髓损伤后微血管改变相关^[2]。从本组病例分析，该病除出现四肢瘫痪、传导束性感觉障碍等颈脊髓中央损伤综合征表现，均早期出现双上肢剧烈疼痛、感觉过敏等颈神经根损伤表现，对诊断本病有提示作用。其中3例患者送至急诊科时，因双上肢及双手剧痛，进行X线片检查未见异常。因此，对于有颈椎过伸性损害病史者，出现双上肢及双手神经根性疼痛，需警惕本病，进行详细的神经科查体，防止误诊。MRI无创伤、可重复，对脊髓显影良好，对诊断本病有重要价值，为本病首选检查，并可随访病情。本组患者经过激素、脱水剂及神经营养剂治疗，均效果满意，提示本病预后较好。但脊髓损害在一定时间内常呈进行性发展，甚至会导致脊髓自体溶解和微循环改变^[1]，因而即使损伤较轻者也不能掉以轻心，需积极治疗，以防止病变进一步加重。
　　
　　参考文献
　　1 史玉泉，周孝达.实用神经病学.第3版.上海：上海科技出版社，2004：396-411.
　　2 赖绍林，朱伟.25例颈中央脊髓损伤的治疗.现代医药卫生，2004，20(20)：2135-2136.