论文部分内容阅读
摘 要 目的:在2型糖尿病人群中,评价不同的代谢综合征诊断标准的一致性,探讨适合于中国人群,尤其2型糖尿病人群的代谢综合征诊断标准。方法:于2008年1月～2009年11月选择齐齐哈尔医学院附属三院内分泌科20～74岁2型糖尿病人群,对资料完整的421例进行分析。结论:2型糖尿病人群有较高的代谢综合征患病率,代谢综合征单组分代谢异常患病率亦较高。WHO(1999)代谢综合征诊断标准及CDS(2007)建议标准均可用于中国2型糖尿病人群代谢综合征的诊断。EGIR代谢综合征诊断标准与ACCE代谢综合征诊断标准对中国2型糖尿病人群代谢综合征患病率结果有较好的一致性,且与已有文献结果较为一致,是否可广泛应用,尚须进一步调查研究。三酰甘油-腰围诊断标准不适于中国2型糖尿病人群。
关键词 代谢综合征X 糖尿病 非胰岛素依赖型 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.053
对象和方法
2008年1月～2009年11月选择齐齐哈尔医学院附属三院内分泌科收治20～74岁2型糖尿病人群,对资料完整的421例进行分析。记录调查对象的性别、年龄、职业、文化程度、饮食结构、吸烟及饮酒史、疾病史、家族遗传史、女性月经史等。测量腰围、臀围、身高、体质量、血压等,并根据腰围、臀围计算腰臀比值,计算体重指数(kg/m2)。
实验室检测:血糖采用己糖激酶法测定,血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇采用生化方法测定。尿微量白蛋白水平应用尿液分析仪,采用化学试带技术测定。
WHO(1999)的代谢综合征诊断标准:糖调节受损或2型糖尿病及(或)胰岛素抵抗(背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下),且有下列2个或更多成分:①血压≥140/90mmHg。②血脂紊乱:甘油三酯≥1.7mmol/L及(或)高密度脂蛋白胆固醇<09mmol/L(男),10mmol/L(女)。③肥胖:体质量指数≥30及(或)腰臀围比>09(男),085(女)。④尿蛋白排泄率≥20μg/分或尿白蛋白/肌酐≥003。
NCEP-ATPⅢ(2001)的代谢综合征诊断标准:有下列3个或以下成分:①中心型肥胖:腰围>102cm(男),>88cm(女)。②血脂紊乱:甘油三酯≥17mmol/L及(或)高密度脂蛋白胆固醇<104mmol/L(男),<13mmol/L(女)。③高血压:血压≥130/85mmHg。④高血糖:空腹血糖≥61mmol/L。
ACCE(2003)的代谢综合征诊断标准:有下列2个或者2个以上成分:①肥胖:体质量指数≥25危险因素)。②血脂紊乱:甘油三酯≥17mmol/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇<104mmol/L(男),<13mmol/L(女)。③高血压:血压≥130/85mmHg。④高血糖:空腹血糖≥61～70mmol/L。
EGIR(1999)的代谢综合征诊断标准:有下列2个或2个以上成分:①肥胖:腰围≥94cm(男),≥80cm(女)。②血脂紊乱:甘油三酯>20mmol/L或已治疗及(或)高密度脂蛋白胆固醇<10mmol/L或已治疗。③高血压:血压≥140/90mmHg或已治疗。④高血糖:空腹血糖≥61～70mmol/L。
中国CDS的代谢综合征诊断标准:符合下列3个或全部成分:①肥胖:男>90kg,女>85kg。②血脂紊乱:甘油三酯≥17mmol/L。③高密度脂蛋白胆固醇<09mmol/L(男),<10mmol/L(女)。④高血压:血压≥130/85mmHg。⑤高血糖:空腹血糖≥61mmol/L及或餐后2小时血糖≥78mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者。
统计学分析:由第一作者应用SPSS100进行数据处理。对总人群及性别年龄分层的数据进行描述分析;计算各年龄段代谢综合征各单组分和代谢综合征的实际患病率,并作相应年龄段的标化,得出标准化患病率,进行X2检验。
结 果
参与者数量分析:纳入受试者421例,均进入结果分析,无脱落。年龄构成比、一般情况和生化指标,见表1。
2型糖尿病并代谢综合征各单组分患病率:调查人群中男女之间全身性肥胖、高血压及高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症比较差异无显著性,而男性超重及腹型肥胖顯著高于女性,各组别间性别比较,P<0005。
2型糖尿病人群代谢异常的分布情况:具有1种代谢异常的患病率272%;具有2种或2种以上代谢异常的患病率610%;具有3种以上代谢异常的患病率261%,且男性患病率与女性患病率无显著差异(P>005)。
年龄、性别分层后代谢综合征及其相关疾病的患病率比较:高血压、代谢综合征患病率随着年龄有增加趋势,腹型肥胖、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率在女性有增加趋势,男性则不明显。除35～44岁年龄组高甘油三酯血症患病率男性显著高于女性(P<0005),及20～35岁年龄组代谢综合征男性患病率显著高于女性外(P<005),其余各年龄组、各组分患病率性别之间比较差异无显著性。
采用不同标准测算的2型糖尿病患者代谢综合征的发生率:采用WHO、ATPⅢ及中国CDS标准诊断2型糖尿病代谢综合征患病率的结果较为一致,EGIR,ACCE标准与WHO结果比较相距较远,但前两者结果基本一致,而Blackburm P的甘油-腰围标准与其他方法的结果相距甚远(P<001)。
采用Solati M预测心血管事件的甘油三酯-腰围标准(甘油三酯≥18mmol/L,腰围>95cm)测定本调查人群代谢综合征的男、女患病率分别为280%,98%,合计209%,采用LaMonte MJ标准(甘油三酯≥150,腰围>88cm)测定本调查人群代谢综合征的男、女患病率分别为311%、134%、合计242%,与WHO及CDS标准测定结果比较差异显著(P<001),与EGIR及ACCE标准测定结果相距更远(P<0005)。调整TG-MC标准后(甘油三酯≥17mmol/L,腰围>85cm)测定本调查人群的代谢综合征的男、女患病率分别为412%,201%,合计333%,与WHO及中国CDS诊断标准测定的代谢综合征患病率比较差异显著(P<005)。而在该人群采用EGIR、ACCE诊断方式,取甘油三酯、腰围为判定代谢综合征标准,则男、女患病率分别为806%,778%,合计789%,女性患病率虽与EGIR、ACCE诊断标准测定的女性患病率有差异,但无统计学意义,男性和合计患病率相比差异亦无显著性。
讨 论
目前尚无确定的完全适合中国人群的代谢综合征诊断标准,尤其是于2型糖尿病者,故本文采用不同的代谢综合征诊断标准。结果发现,以WHO(1999)代谢综合征诊断标准进行横断面调查,结果调查人群中腹型肥胖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别为686%、472%、367%、496%,而2型糖尿病者同时伴有1种以上其他代谢性疾病者占4/5以上,2种以上其他代谢异常者占约3/5,结果明显高于青岛市社区人群调查结果,提示2型糖尿病人群有更高的多种代谢性疾病的集聚性,亦有着更大的心血管疾病危险性。
經年龄、性别分层后分析人群中代谢综合征各组分的患病率及代谢综合征的患病率发现有随着增龄而递增趋势,女性此倾向相对男性较明显,考虑中青年男性体力活动减少、饮食结构改变、生活和工作压力加大等因素,导致超重、肥胖、高血压、脂代谢紊乱增加有关。
本文在2型糖尿病人群中调查代谢综合征的患病率,结果显示WHO、ATPⅢ与中国CDS测算结果接近,其中尤以CDS调查结果与WHO最为接近,且与中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组指出的糖尿病患者代谢综合征患病率为70%左右接近,提示WHO关于代谢综合征的标准也可用于中国2型糖尿病人群。EGIR诊断标准及ACCE诊断标准调查测算结果十分接近,且与Isomaa等报道的2型糖尿病人群代谢综合征患病率达80%左右最为接近。
3种不同的预测心血事件的甘油三酯-腰围标准调查结果明显异于WHO、ATP-Ⅲ、CDS、EGIR及ACCE诊断标准的调查结果,调整甘油三酯-腰围指标测定方法测定代谢综合征结果与ACCE、EGIR诊断标准的代谢综合征测定结果无显著不同(P>005),分析与中国人体质与白种人体质不同,白种人腰围较大,而甘油三酯-腰围标准是针对白种人群而定,腰围切割点相对于中国人可能过高有关。综上提示不同方法测定结果有显著差异,考虑与其参数值高低不同,采用不同的测量值及测量指标数量有关。同时本文样本数量少,可能亦影响测定结果,尚须临床大量调查研究,以确定适宜于中国人群,尤其2型糖尿病人群的代谢综合征诊断标准。
参考文献
1 Reaven GM,Pathophysiology of insulin resistance in human disease.Physiol Rev,1995,75:473-86.
2 Defronzo RA,Ferrannini E,Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM,obesity, hypertension,dyslipidemiaand atherosclerotic cardiovascular diseases.Diabetes Care,1991,14:173-74.
3 Lehto S,R?nnemaa T,Pyorala K,et al Cardiovascular risk factors clustering with insulin resistance predict coronary heart disease death in patients with type 2diabetes.Diabetologia,2000,43:148-55.
关键词 代谢综合征X 糖尿病 非胰岛素依赖型 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.053
对象和方法
2008年1月～2009年11月选择齐齐哈尔医学院附属三院内分泌科收治20～74岁2型糖尿病人群,对资料完整的421例进行分析。记录调查对象的性别、年龄、职业、文化程度、饮食结构、吸烟及饮酒史、疾病史、家族遗传史、女性月经史等。测量腰围、臀围、身高、体质量、血压等,并根据腰围、臀围计算腰臀比值,计算体重指数(kg/m2)。
实验室检测:血糖采用己糖激酶法测定,血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇采用生化方法测定。尿微量白蛋白水平应用尿液分析仪,采用化学试带技术测定。
WHO(1999)的代谢综合征诊断标准:糖调节受损或2型糖尿病及(或)胰岛素抵抗(背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下),且有下列2个或更多成分:①血压≥140/90mmHg。②血脂紊乱:甘油三酯≥1.7mmol/L及(或)高密度脂蛋白胆固醇<09mmol/L(男),10mmol/L(女)。③肥胖:体质量指数≥30及(或)腰臀围比>09(男),085(女)。④尿蛋白排泄率≥20μg/分或尿白蛋白/肌酐≥003。
NCEP-ATPⅢ(2001)的代谢综合征诊断标准:有下列3个或以下成分:①中心型肥胖:腰围>102cm(男),>88cm(女)。②血脂紊乱:甘油三酯≥17mmol/L及(或)高密度脂蛋白胆固醇<104mmol/L(男),<13mmol/L(女)。③高血压:血压≥130/85mmHg。④高血糖:空腹血糖≥61mmol/L。
ACCE(2003)的代谢综合征诊断标准:有下列2个或者2个以上成分:①肥胖:体质量指数≥25危险因素)。②血脂紊乱:甘油三酯≥17mmol/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇<104mmol/L(男),<13mmol/L(女)。③高血压:血压≥130/85mmHg。④高血糖:空腹血糖≥61～70mmol/L。
EGIR(1999)的代谢综合征诊断标准:有下列2个或2个以上成分:①肥胖:腰围≥94cm(男),≥80cm(女)。②血脂紊乱:甘油三酯>20mmol/L或已治疗及(或)高密度脂蛋白胆固醇<10mmol/L或已治疗。③高血压:血压≥140/90mmHg或已治疗。④高血糖:空腹血糖≥61～70mmol/L。
中国CDS的代谢综合征诊断标准:符合下列3个或全部成分:①肥胖:男>90kg,女>85kg。②血脂紊乱:甘油三酯≥17mmol/L。③高密度脂蛋白胆固醇<09mmol/L(男),<10mmol/L(女)。④高血压:血压≥130/85mmHg。⑤高血糖:空腹血糖≥61mmol/L及或餐后2小时血糖≥78mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者。
统计学分析:由第一作者应用SPSS100进行数据处理。对总人群及性别年龄分层的数据进行描述分析;计算各年龄段代谢综合征各单组分和代谢综合征的实际患病率,并作相应年龄段的标化,得出标准化患病率,进行X2检验。
结 果
参与者数量分析:纳入受试者421例,均进入结果分析,无脱落。年龄构成比、一般情况和生化指标,见表1。
2型糖尿病并代谢综合征各单组分患病率:调查人群中男女之间全身性肥胖、高血压及高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症比较差异无显著性,而男性超重及腹型肥胖顯著高于女性,各组别间性别比较,P<0005。
2型糖尿病人群代谢异常的分布情况:具有1种代谢异常的患病率272%;具有2种或2种以上代谢异常的患病率610%;具有3种以上代谢异常的患病率261%,且男性患病率与女性患病率无显著差异(P>005)。
年龄、性别分层后代谢综合征及其相关疾病的患病率比较:高血压、代谢综合征患病率随着年龄有增加趋势,腹型肥胖、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率在女性有增加趋势,男性则不明显。除35～44岁年龄组高甘油三酯血症患病率男性显著高于女性(P<0005),及20～35岁年龄组代谢综合征男性患病率显著高于女性外(P<005),其余各年龄组、各组分患病率性别之间比较差异无显著性。
采用不同标准测算的2型糖尿病患者代谢综合征的发生率:采用WHO、ATPⅢ及中国CDS标准诊断2型糖尿病代谢综合征患病率的结果较为一致,EGIR,ACCE标准与WHO结果比较相距较远,但前两者结果基本一致,而Blackburm P的甘油-腰围标准与其他方法的结果相距甚远(P<001)。
采用Solati M预测心血管事件的甘油三酯-腰围标准(甘油三酯≥18mmol/L,腰围>95cm)测定本调查人群代谢综合征的男、女患病率分别为280%,98%,合计209%,采用LaMonte MJ标准(甘油三酯≥150,腰围>88cm)测定本调查人群代谢综合征的男、女患病率分别为311%、134%、合计242%,与WHO及CDS标准测定结果比较差异显著(P<001),与EGIR及ACCE标准测定结果相距更远(P<0005)。调整TG-MC标准后(甘油三酯≥17mmol/L,腰围>85cm)测定本调查人群的代谢综合征的男、女患病率分别为412%,201%,合计333%,与WHO及中国CDS诊断标准测定的代谢综合征患病率比较差异显著(P<005)。而在该人群采用EGIR、ACCE诊断方式,取甘油三酯、腰围为判定代谢综合征标准,则男、女患病率分别为806%,778%,合计789%,女性患病率虽与EGIR、ACCE诊断标准测定的女性患病率有差异,但无统计学意义,男性和合计患病率相比差异亦无显著性。
讨 论
目前尚无确定的完全适合中国人群的代谢综合征诊断标准,尤其是于2型糖尿病者,故本文采用不同的代谢综合征诊断标准。结果发现,以WHO(1999)代谢综合征诊断标准进行横断面调查,结果调查人群中腹型肥胖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别为686%、472%、367%、496%,而2型糖尿病者同时伴有1种以上其他代谢性疾病者占4/5以上,2种以上其他代谢异常者占约3/5,结果明显高于青岛市社区人群调查结果,提示2型糖尿病人群有更高的多种代谢性疾病的集聚性,亦有着更大的心血管疾病危险性。
經年龄、性别分层后分析人群中代谢综合征各组分的患病率及代谢综合征的患病率发现有随着增龄而递增趋势,女性此倾向相对男性较明显,考虑中青年男性体力活动减少、饮食结构改变、生活和工作压力加大等因素,导致超重、肥胖、高血压、脂代谢紊乱增加有关。
本文在2型糖尿病人群中调查代谢综合征的患病率,结果显示WHO、ATPⅢ与中国CDS测算结果接近,其中尤以CDS调查结果与WHO最为接近,且与中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组指出的糖尿病患者代谢综合征患病率为70%左右接近,提示WHO关于代谢综合征的标准也可用于中国2型糖尿病人群。EGIR诊断标准及ACCE诊断标准调查测算结果十分接近,且与Isomaa等报道的2型糖尿病人群代谢综合征患病率达80%左右最为接近。
3种不同的预测心血事件的甘油三酯-腰围标准调查结果明显异于WHO、ATP-Ⅲ、CDS、EGIR及ACCE诊断标准的调查结果,调整甘油三酯-腰围指标测定方法测定代谢综合征结果与ACCE、EGIR诊断标准的代谢综合征测定结果无显著不同(P>005),分析与中国人体质与白种人体质不同,白种人腰围较大,而甘油三酯-腰围标准是针对白种人群而定,腰围切割点相对于中国人可能过高有关。综上提示不同方法测定结果有显著差异,考虑与其参数值高低不同,采用不同的测量值及测量指标数量有关。同时本文样本数量少,可能亦影响测定结果,尚须临床大量调查研究,以确定适宜于中国人群,尤其2型糖尿病人群的代谢综合征诊断标准。
参考文献
1 Reaven GM,Pathophysiology of insulin resistance in human disease.Physiol Rev,1995,75:473-86.
2 Defronzo RA,Ferrannini E,Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM,obesity, hypertension,dyslipidemiaand atherosclerotic cardiovascular diseases.Diabetes Care,1991,14:173-74.
3 Lehto S,R?nnemaa T,Pyorala K,et al Cardiovascular risk factors clustering with insulin resistance predict coronary heart disease death in patients with type 2diabetes.Diabetologia,2000,43:148-55.