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【摘要】PICC即经外周插管的中心导管，PICC能够定向的、长期的为患者静脉输注高渗性、有刺激性的药物，譬如说化疗药物，所以，将此技术应用于恶性肿瘤的治疗中可以大大的降低药物对正常细胞的损害，使治疗的耙位更加明确,避免了患者的痛苦以及药物的浪费。
【关键词】PICC； 恶性肿瘤；化疗
PICC以其明显的优势在临床上广泛应用，此项技术为患者提供了一条无痛性的输液通道，尤其是在肿瘤的应用越来越显示出其独特的优越性，PICC穿刺的部位一般选择肘部静脉，以贵要静脉最常用，其次是肘正中静脉，再次也可以选择头静脉[1]。主要是能够提供一个可靠的静脉输液途径，减少化疗带来的不良反应，最大限度的减轻了患者痛苦，避免了化学静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或者化疗药物外渗所导致的化学静脉炎和组织损伤坏死，能够保证化疗的实施以及营养物质的供给，使治疗更有方向性、更加准确。
1PICC在肿瘤化疗中的应用
术前预防感染：手术前需要做好各项常规检查，做到对患者的情况全面细致的了解，如心脏病患者、出血倾向患者要重点加以护理。病房内要做好全面消毒，减少感染的机会。操作方法：一般选择肘部静脉，估计导管插入深度，使术肢与躯干呈90°，取穿刺点沿着所取得静脉走肩峰、颈静脉切迹到达胸骨角水平的长度，导管尖端最终位于上腔静脉远离右心房1/3处，并与下腔静脉壁平行，这就是所谓的插入深度[2]。操作过程中，应该严格遵循无菌操作的要求，避免医源性的感染，置管成功后，压迫穿刺部位20min，嘱咐病人三天内避免剧烈活动，避免出血。
2PICC在使用过程中的护理措施
PICC的操作较为简单，但是日常护理比较重要，，因为直通血管内部，造成全身感染的几率比较大，所以应强调对PICC的护理工作。具体介绍如下：
2.1定期更换肝素帽，降低由于过度使用肝素帽而引发的潜在性感染，正常是7日更换一次，经由肝素帽取血后、各种原因取下肝素帽后也需要更换。使用无菌技术打开肝素帽的包装后，用生理盐水预充一下肝素帽，取掉原来的肝素帽，对接头的横切面及外围消毒处理，连接上新的肝素帽，以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管，最后固定肝素帽和连接处。
2.2冲洗导管，保持导管的通常，减少药物之间的配伍，控制血液回流， 3-7日更换一次，在静脉输液前后冲洗。（注意：给予20ml生理盐水冲管，避免纤维蛋白沉积，每次冲管时不要抽取回血）。输液过程中应该随时观察输液速度，如果出现点滴不畅，应该检查输液管有无折叠或者调整体位，如果在PICC导管应用中出现导管完全堵塞，可以使用负压灌注尿激酶的方式达到通导管的目的。
2.3更换敷料，预防感染，一般情况下穿刺后第一个24h更换一次，没4-7d更换一次，敷料出现松动或者潮湿时需要更换[3]。医医务人员洗手后，自上而下拆除原有敷料，检查穿刺部位有无红肿、渗出，佩戴无菌手套，用酒精清洁皮肤三次，碘伏消毒三次，消毒直径在10cm左右，待消毒面干后，贴好新的贴膜，透明贴膜应该记录更换敷料时间，忌用胶带直接黏在导管上。
对进行中央静脉导管的局部护理，更换敷料时需要佩戴清洁手套。穿刺部位护理时需要进行皮肤消毒，用棉签做圆周样消毒；从穿刺针眼，由内向外消毒；消毒后，避免触摸穿刺部位。
3加强对PICC并发症的护理
3.1感染：发生率在7.1％以下,常见于穿刺点的局部感染，可以在局部使用抗生素，涂抹使用。怀疑感染时，需要做血液培养，情况严重时，需要取出导管，根据细菌培养情况，使用合适的抗生素。
3.2导管堵塞：发生率较高，高达21％，可以使用尿激酶进行导管溶栓，再通导管。
3.3机械性的静脉炎：一般与穿刺插管时的机械损伤有关，，一般在穿刺后2-3天内发生[4]，表现为术肢红肿、疼痛和功能障碍，并且伴有温度升高，如果出现机械性静脉炎，需要局部涂抹喜辽妥软膏，一般情况下不需要拔管。
3.4渗出和血肿：避免过度活动和加压包扎，穿刺的时候可以皮下潜行一段，然后进入静脉血管，可以降低局部渗血的机率。
3.5静脉血栓：通常表现为手臂的疼痛肿胀，通过X线可做诊断，采取溶栓治疗或者介入治疗取出。
除了上述护理措施以外，心理疏导也是很重要的，在进行穿刺手术之前，需要向患者及其家属做好思想工作，消除患者及家属的恐惧心理，取得配合，积极治疗。
抗癌药物一般为化学制剂，作用于细胞，影响蛋白质和遗传物质的合成代谢，再加上肿瘤患者治疗时间长，大剂量药物的综合应用，反复穿刺血管，容易造成血管的损伤，直接引起机械性静脉炎。而PICC置管技术，是由上腔静脉直接进入心脏，减少了药物刺激血管，能够保障化疗计划的顺利进行以及营养物质的补给。
参考文献
[1] 宋葵, 戴雪松. PICC在肿瘤患者应用中的护理问题及对策[J]. 中华护理杂志, 2007,42(8): 742.
[2] 张雪花, 王秀芬. PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价[J]. 护理研究, 2006, 20(6): 1570-1571.
[3] 郑春辉, 王凤, 陈强谱. 经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治[J]. 中华护理杂志, 2008, 39(9): 700.
[4] 梅思娟, 肿瘤患者 PICC置管后机械性静脉炎的相关因素分析[J].护理实践与研究 , 2008, 5(8):13
【关键词】PICC； 恶性肿瘤；化疗
PICC以其明显的优势在临床上广泛应用，此项技术为患者提供了一条无痛性的输液通道，尤其是在肿瘤的应用越来越显示出其独特的优越性，PICC穿刺的部位一般选择肘部静脉，以贵要静脉最常用，其次是肘正中静脉，再次也可以选择头静脉[1]。主要是能够提供一个可靠的静脉输液途径，减少化疗带来的不良反应，最大限度的减轻了患者痛苦，避免了化学静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或者化疗药物外渗所导致的化学静脉炎和组织损伤坏死，能够保证化疗的实施以及营养物质的供给，使治疗更有方向性、更加准确。
1PICC在肿瘤化疗中的应用
术前预防感染：手术前需要做好各项常规检查，做到对患者的情况全面细致的了解，如心脏病患者、出血倾向患者要重点加以护理。病房内要做好全面消毒，减少感染的机会。操作方法：一般选择肘部静脉，估计导管插入深度，使术肢与躯干呈90°，取穿刺点沿着所取得静脉走肩峰、颈静脉切迹到达胸骨角水平的长度，导管尖端最终位于上腔静脉远离右心房1/3处，并与下腔静脉壁平行，这就是所谓的插入深度[2]。操作过程中，应该严格遵循无菌操作的要求，避免医源性的感染，置管成功后，压迫穿刺部位20min，嘱咐病人三天内避免剧烈活动，避免出血。
2PICC在使用过程中的护理措施
PICC的操作较为简单，但是日常护理比较重要，，因为直通血管内部，造成全身感染的几率比较大，所以应强调对PICC的护理工作。具体介绍如下：
2.1定期更换肝素帽，降低由于过度使用肝素帽而引发的潜在性感染，正常是7日更换一次，经由肝素帽取血后、各种原因取下肝素帽后也需要更换。使用无菌技术打开肝素帽的包装后，用生理盐水预充一下肝素帽，取掉原来的肝素帽，对接头的横切面及外围消毒处理，连接上新的肝素帽，以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管，最后固定肝素帽和连接处。
2.2冲洗导管，保持导管的通常，减少药物之间的配伍，控制血液回流， 3-7日更换一次，在静脉输液前后冲洗。（注意：给予20ml生理盐水冲管，避免纤维蛋白沉积，每次冲管时不要抽取回血）。输液过程中应该随时观察输液速度，如果出现点滴不畅，应该检查输液管有无折叠或者调整体位，如果在PICC导管应用中出现导管完全堵塞，可以使用负压灌注尿激酶的方式达到通导管的目的。
2.3更换敷料，预防感染，一般情况下穿刺后第一个24h更换一次，没4-7d更换一次，敷料出现松动或者潮湿时需要更换[3]。医医务人员洗手后，自上而下拆除原有敷料，检查穿刺部位有无红肿、渗出，佩戴无菌手套，用酒精清洁皮肤三次，碘伏消毒三次，消毒直径在10cm左右，待消毒面干后，贴好新的贴膜，透明贴膜应该记录更换敷料时间，忌用胶带直接黏在导管上。
对进行中央静脉导管的局部护理，更换敷料时需要佩戴清洁手套。穿刺部位护理时需要进行皮肤消毒，用棉签做圆周样消毒；从穿刺针眼，由内向外消毒；消毒后，避免触摸穿刺部位。
3加强对PICC并发症的护理
3.1感染：发生率在7.1％以下,常见于穿刺点的局部感染，可以在局部使用抗生素，涂抹使用。怀疑感染时，需要做血液培养，情况严重时，需要取出导管，根据细菌培养情况，使用合适的抗生素。
3.2导管堵塞：发生率较高，高达21％，可以使用尿激酶进行导管溶栓，再通导管。
3.3机械性的静脉炎：一般与穿刺插管时的机械损伤有关，，一般在穿刺后2-3天内发生[4]，表现为术肢红肿、疼痛和功能障碍，并且伴有温度升高，如果出现机械性静脉炎，需要局部涂抹喜辽妥软膏，一般情况下不需要拔管。
3.4渗出和血肿：避免过度活动和加压包扎，穿刺的时候可以皮下潜行一段，然后进入静脉血管，可以降低局部渗血的机率。
3.5静脉血栓：通常表现为手臂的疼痛肿胀，通过X线可做诊断，采取溶栓治疗或者介入治疗取出。
除了上述护理措施以外，心理疏导也是很重要的，在进行穿刺手术之前，需要向患者及其家属做好思想工作，消除患者及家属的恐惧心理，取得配合，积极治疗。
抗癌药物一般为化学制剂，作用于细胞，影响蛋白质和遗传物质的合成代谢，再加上肿瘤患者治疗时间长，大剂量药物的综合应用，反复穿刺血管，容易造成血管的损伤，直接引起机械性静脉炎。而PICC置管技术，是由上腔静脉直接进入心脏，减少了药物刺激血管，能够保障化疗计划的顺利进行以及营养物质的补给。
参考文献
[1] 宋葵, 戴雪松. PICC在肿瘤患者应用中的护理问题及对策[J]. 中华护理杂志, 2007,42(8): 742.
[2] 张雪花, 王秀芬. PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价[J]. 护理研究, 2006, 20(6): 1570-1571.
[3] 郑春辉, 王凤, 陈强谱. 经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治[J]. 中华护理杂志, 2008, 39(9): 700.
[4] 梅思娟, 肿瘤患者 PICC置管后机械性静脉炎的相关因素分析[J].护理实践与研究 , 2008, 5(8):13