目的探讨以共同照护模式为基础、以行为改变的跨理论模型(TTM)为管理原则实施的短期线上管理的效果。方法在糖尿病共同照护门诊接受规律随访的患者中,通过量表评估选取在用药、血糖监测及合理饮食分别低于各自评分中位数,并同意在2018年4～5月间接受线上管理的患者作为研究对象。经过培训的线上管理师在上述3方面,以电话为主要沟通媒介,依次进行线上管理前评估、以TTM为原则的行为干预,并在随访1年时进行线下干预后评估,评价线下干预前后患者在3方面的行为改变。结果 39例患者中,10例完成了规律用药,14例完成了血糖监测规范性,15例完成了合理膳食的管理前后评估及随访。线上管理的随访间隔时间为14(10,16)d,完成沟通的平均时长(14. 8±5. 0)min/(患者·次)。线上管理后每周遵循合理膳食天数[4(0,5)vs 5(3,7),P<0. 05]、血糖监测总数[4(0,6)vs 8(2,11),P<0. 05]、血糖配对监测数[1(0,2)vs 2(0,3),P<0. 05]较线上管理前增加,每周漏/错用药天数减少[2(0,3)vs 0(0,0),P<0. 05]。结论在规律用药、血糖监测规范性、合理膳食方面,执行以共同照护模式为基础的短期线上管理有助于修正患者行为。