【摘 要】
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病史摘要患者，女性，60岁，因"发作性胸痛3d，喘憋15h，加重1h"入院。既往有"高血压病"病史，近1年半停用降压药物，平日血压控制平稳，监测血压在120~130/70mmHg。症状体征：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压154/100mmHg，体表血氧饱和度85%~90%，被动体位，急性面容，表情忧虑，双肺呼吸音粗，双肺可闻及满布湿啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查：急诊检查：心电图：窦性心律，V4-V6ST段轻度压低，约0.05m
【机 构】
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烟台芝罘医院心内科，山东省烟台市 264000烟台芝罘医院心内科，山东省烟台市 264000烟台芝罘医院心内科，山东省烟台市 264000烟台芝罘医院心内科，山东省烟台市 264000烟台芝罘医院心内
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病史摘要患者，女性，60岁，因"发作性胸痛3 d，喘憋15 h，加重1 h"入院。既往有"高血压病"病史，近1年半停用降压药物，平日血压控制平稳，监测血压在120~130/70 mmHg。
症状体征：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压154/100mmHg，体表血氧饱和度85%~90%，被动体位，急性面容，表情忧虑，双肺呼吸音粗，双肺可闻及满布湿啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查：急诊检查：心电图：窦性心律，V4-V6ST段轻度压低，约0.05 mv；血气：二氧化碳分压37.30 mmHg，酸碱度7.400，氧分压75.00 mmHg ↓，SO2 95.60%。肺CT：双肺间质性改变，肺水肿可能。入院次日陪同患者行心脏超声检查示：左室心尖部饱满，余房室腔内径正常，左室心尖部及中间段室壁弥漫性运动减弱，基底段室壁运动正常，EF37%，符合应激性心肌病超声表现。冠脉CTA检查，提示右冠优势型，左主干正常，左前降支斑块形成，管腔轻度狭窄，左旋支正常，右冠状动脉正常。
诊断方法根据患者反复胸闷、胸痛临床表现，入院查体双肺满布湿啰音，hsTNI轻度升高，急诊心电图多导联ST段压低，初步考虑：急性非ST段抬高型心肌梗死？应激性心肌病？患者在就医过程中出现急性左心衰，如果由心肌梗死引起，必为较大面积心梗。而本患者入院时TNI仅轻度升高，很快出现下降，并快速恢复正常，结合心电图改变，不符合大面积心梗特点。同时患者发病前有强烈情绪应激，而后出现反复胸闷、胸痛，甚至急性左心衰，结合心脏彩超结果，考虑应激性心肌病。
治疗方法入院时因不排除急性非ST段抬高型心肌梗死诊断，故紧急给予负荷剂量"阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙"抗栓治疗，因合并Ⅰ型呼吸衰竭，给予无创呼吸机辅助通气，CPAP模式，新活素静脉泵入，呋塞米静推等。经上述抢救治疗患者症状逐渐缓解，双肺湿罗音明显减少。后续针对心衰治疗给予倍他乐克、诺欣妥、螺内酯等。住院期间反复复查心脏超声，室壁运动及心功能恢复较快，住院1周时复查EF已经恢复至53%。住院期间复查心电图前壁导联T波逐渐倒置并很快恢复直立。
临床转归急性期存活者心功能及左室运动异常一般在数周内即可恢复。该患者出院后随访，2周后复查心脏超声，心肌各节段运动协调，EF值恢复至65%。
适合阅读人群心内科；超声科；心外科
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