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【摘要】 目的：观察和研究丙泊酚在无痛人流患者中的综合应用价值。方法：选择2011年8月-2012年11月在本院进行人工流产的180例健康孕妇，随机将其分为对照组89例和观察组91例，对照组给予局部麻醉进行治疗，观察组给予丙泊酚进行治疗，对两组间及组内不同妊娠时间的患者的镇痛效果、宫颈松弛情况、生命体征、人流综合征发生率进行比较。结果：观察组的镇痛效果、宫颈松弛情况、生命体征、人流综合征情况均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组孕妇在不同妊娠时间内比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丙泊酚的镇痛效果好，并且对不同妊娠时间的孕妇都有效，在无痛人流中综合应用价值较高。
【关键词】 丙泊酚； 无痛人流： 人流综合征
随着人们经济生活水平提高和思想观念的转变，越来越多的早孕和意外怀孕妇女选择进行无痛人流。丙泊酚作为具有镇静催眠作用的良好的短效静脉麻醉药，广泛应用于临床中的大小手术[1]。目前针对丙泊酚的研究较多，如和各种药物的配伍使用增强临床麻醉效果等[2]。但是对丙泊酚在无痛人流中的应用价值目前还没有综合而全面的研究。在本文中，笔者选取在本院就诊的人流患者180例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院进行人流治疗的ASAⅠ～Ⅱ级人流患者180例，年龄18～40岁，体重45～60 kg。根据患者的意愿将其分为对照组89例和观察组91例。在对照组89例中，分为A1组30例：妊娠5～7周，平均妊娠（6±0.3）周；A2组29例：妊娠8～10周，平均妊娠（9±0.5）周；A3组30例：妊娠11～13周，平均妊娠（12±0.1）周。在观察组91例中，分为B1组31例：妊娠5～7周，平均妊娠（6±0.2）周；B2组28例：妊娠8～10周，平均妊娠（9±0.5）周；B3组32例：妊娠11～13周，平均妊娠（12±0.1）周。两组患者的组内及组间的身高、体重、年龄及妊娠的时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 手术前禁食8 h，禁饮4 h，无手术前用药。开放上肢静脉痛道，常规监测ECG、平均动脉压（MAP）及脉搏，血氧饱和度（SpO2），准备好吸氧面罩，消毒铺巾。对照组进行常规局部麻醉治疗。观察组静脉推注丙泊酚，用量2～2.5 mg/kg，待孕妇意识消失后进行手术。术中面罩吸氧，当血氧饱和度小于90%时，给予辅助呼吸。
1.3 观察指标 记录并监测术前、术中ECG、MAP、心率及SpO2的变化；记录麻醉效果，宫颈松弛效果、人流综合征、阴道出血、不良反应等。
1.4 疗效判定标准 （1）显效：无镇痛感，无意识，受术孕妇安静入睡；（2）有效：受术孕妇下腹稍微镇痛，基本上安静，肢体小幅颤动；（3）无效：受术孕妇下腹疼痛，表情痛苦，大声呻吟，肢体剧烈的抖动。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 观察组平均无痛率为100%，对照组平均无痛率为21.3%，观察组各组无痛率和平均无痛率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者组内无痛率比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组生命体征比较 两组的血液动力学比较结果显示，两组患者术中与术前MAP、HR均有明显降低，且观察组生命体征明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而各组内不同妊娠时间的孕妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。而两组患者的SPO2之间没有显著性变化（P>0.05），见表2。
2.3 两组宫颈松弛效果及人流综合征比较 观察组的宫颈松弛效果情况明显高于对照组，而人流综合征明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而各组内不同妊娠时间的孕妇的宫颈松弛效果及人流综合征比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组不良反应比较 观察组与对照组分别出现过3～4例轻微的恶心与头晕，无其他不良反应。
3 讨论
人工流产对于妇女尤其是未生育过的年轻妇女来讲，会造成紧张、抗拒情绪和心理，甚至会给以后的生活造成阴影[3]。传统的局部麻醉的镇痛效果差，对妇女造成的痛苦大，因此无痛人流在此时显得尤为重要。
丙泊酚有称异丙酚，是一种烷基酚类静脉用全麻药，脂溶性高，易透过血脑屏障，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速完全等特点[4]。在临床上，丙泊酚是一种良好的无痛人流麻醉用药。在本文的研究中，就丙泊酚的镇痛效果进行了研究，结果显示，无痛率达到100%，而常规局部麻醉的无痛率只有20%左右，有显著性差异，镇痛效果好，并且丙泊酚对妊娠不同时间的孕妇的镇痛效果也没有显著性差异。
人流综合征指的是在传统的人工流产中孕妇出现的不良反应，例如，脸色苍白、血压降低、呕吐等症状，严重危害患者的健康[5]。在本文研究中，静脉推注组的人流综合征发病率为0，而局部麻醉组人流综合征发病率为20%左右，两组对比有显著性差异，并且丙泊酚能够促进宫颈松弛，减轻患者的痛苦，也有显著性差异。
丙泊酚也有一定的呼吸、循环抑制的副作用[6-14]。如果快速推注，可能会引起呼吸暂停等危险性后果。在本文的研究中，对MAP、HR、SPO2进行了观察对比，与对照组相比，观察组的MAP、HR在术中有一定程度的下降，有显著性差异，组内妊娠不同时间的妇女之间没有显著性差异，而术后又恢复到正常。这说明，只要丙泊酚的给药方式合理，在临床上是一个安全可靠的可用于无痛人流的麻醉药[15]。
总之，丙泊酚在无痛人流患者中的综合应用价值高，值得在无痛人流中广泛应用和进一步推广。 参考文献
[1]欣嵘.丙泊酚如日中天[N].医药经济报，2006-01-25（12）.
[2]金永生.丙泊酚伍用低浓度利多卡因在无痛胃镜检查中的应用价值研究[J].中国医药指南，2012，10（27）：580-581.
[3]邓小凤.丙泊酚在无痛人流中的应用效果分析[J]，中外医疗，2012，31（26）：14-15.
[4]廖灿华.丙泊酚用于人工流产术的效果观察[J]，中国现代药物应用，2009，3（18）：143-144.
[5]江梅珍，车坤兰，李锦玉，等.异丙酚静脉麻醉实施无痛人流效果观察[J].广东药学，2000，21（1）：81.
[6]胡利用，方才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析[J].临床麻醉学杂志，2007，23（11）：935-936.
[7]罗正文.丙泊酚在人工流产术中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2012，10（12）：156-157.
[8]刘巧风，王惠珍，潘冰.丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊手术中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2010，3（1）：52.
[9]云虹，胡晓云.丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术的麻醉[J].保健医学研究与实践，2010，7（1）：38-39.
[10]齐强发，巩天升.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于门诊手术效果观察[J].社区医学杂志，2010，11（7）：7.
[11]李巧云，林翠花.丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产术中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2007，6（2）：80-81.
[12]罗静.异丙酚无痛人流500例临床分析[J].广西医学，2004，26（3）：396.
[13]万志勇，王小冰.丙泊酚无痛人流术对循环呼吸功能的影响[J].实用医学杂志，2001，17（11）：1116-1117.
[14]刘丽丽，王连才，李笃宇.丙泊酚复合麻醉行无痛人流的效果观察[J].海南医学，2004，15（2）：59.
[15]袁继平.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的麻醉疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（18）：13-14.
（收稿日期：2013-08-27） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 丙泊酚； 无痛人流： 人流综合征
随着人们经济生活水平提高和思想观念的转变，越来越多的早孕和意外怀孕妇女选择进行无痛人流。丙泊酚作为具有镇静催眠作用的良好的短效静脉麻醉药，广泛应用于临床中的大小手术[1]。目前针对丙泊酚的研究较多，如和各种药物的配伍使用增强临床麻醉效果等[2]。但是对丙泊酚在无痛人流中的应用价值目前还没有综合而全面的研究。在本文中，笔者选取在本院就诊的人流患者180例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院进行人流治疗的ASAⅠ～Ⅱ级人流患者180例，年龄18～40岁，体重45～60 kg。根据患者的意愿将其分为对照组89例和观察组91例。在对照组89例中，分为A1组30例：妊娠5～7周，平均妊娠（6±0.3）周；A2组29例：妊娠8～10周，平均妊娠（9±0.5）周；A3组30例：妊娠11～13周，平均妊娠（12±0.1）周。在观察组91例中，分为B1组31例：妊娠5～7周，平均妊娠（6±0.2）周；B2组28例：妊娠8～10周，平均妊娠（9±0.5）周；B3组32例：妊娠11～13周，平均妊娠（12±0.1）周。两组患者的组内及组间的身高、体重、年龄及妊娠的时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 手术前禁食8 h，禁饮4 h，无手术前用药。开放上肢静脉痛道，常规监测ECG、平均动脉压（MAP）及脉搏，血氧饱和度（SpO2），准备好吸氧面罩，消毒铺巾。对照组进行常规局部麻醉治疗。观察组静脉推注丙泊酚，用量2～2.5 mg/kg，待孕妇意识消失后进行手术。术中面罩吸氧，当血氧饱和度小于90%时，给予辅助呼吸。
1.3 观察指标 记录并监测术前、术中ECG、MAP、心率及SpO2的变化；记录麻醉效果，宫颈松弛效果、人流综合征、阴道出血、不良反应等。
1.4 疗效判定标准 （1）显效：无镇痛感，无意识，受术孕妇安静入睡；（2）有效：受术孕妇下腹稍微镇痛，基本上安静，肢体小幅颤动；（3）无效：受术孕妇下腹疼痛，表情痛苦，大声呻吟，肢体剧烈的抖动。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 观察组平均无痛率为100%，对照组平均无痛率为21.3%，观察组各组无痛率和平均无痛率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者组内无痛率比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组生命体征比较 两组的血液动力学比较结果显示，两组患者术中与术前MAP、HR均有明显降低，且观察组生命体征明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而各组内不同妊娠时间的孕妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。而两组患者的SPO2之间没有显著性变化（P>0.05），见表2。
2.3 两组宫颈松弛效果及人流综合征比较 观察组的宫颈松弛效果情况明显高于对照组，而人流综合征明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而各组内不同妊娠时间的孕妇的宫颈松弛效果及人流综合征比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组不良反应比较 观察组与对照组分别出现过3～4例轻微的恶心与头晕，无其他不良反应。
3 讨论
人工流产对于妇女尤其是未生育过的年轻妇女来讲，会造成紧张、抗拒情绪和心理，甚至会给以后的生活造成阴影[3]。传统的局部麻醉的镇痛效果差，对妇女造成的痛苦大，因此无痛人流在此时显得尤为重要。
丙泊酚有称异丙酚，是一种烷基酚类静脉用全麻药，脂溶性高，易透过血脑屏障，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速完全等特点[4]。在临床上，丙泊酚是一种良好的无痛人流麻醉用药。在本文的研究中，就丙泊酚的镇痛效果进行了研究，结果显示，无痛率达到100%，而常规局部麻醉的无痛率只有20%左右，有显著性差异，镇痛效果好，并且丙泊酚对妊娠不同时间的孕妇的镇痛效果也没有显著性差异。
人流综合征指的是在传统的人工流产中孕妇出现的不良反应，例如，脸色苍白、血压降低、呕吐等症状，严重危害患者的健康[5]。在本文研究中，静脉推注组的人流综合征发病率为0，而局部麻醉组人流综合征发病率为20%左右，两组对比有显著性差异，并且丙泊酚能够促进宫颈松弛，减轻患者的痛苦，也有显著性差异。
丙泊酚也有一定的呼吸、循环抑制的副作用[6-14]。如果快速推注，可能会引起呼吸暂停等危险性后果。在本文的研究中，对MAP、HR、SPO2进行了观察对比，与对照组相比，观察组的MAP、HR在术中有一定程度的下降，有显著性差异，组内妊娠不同时间的妇女之间没有显著性差异，而术后又恢复到正常。这说明，只要丙泊酚的给药方式合理，在临床上是一个安全可靠的可用于无痛人流的麻醉药[15]。
总之，丙泊酚在无痛人流患者中的综合应用价值高，值得在无痛人流中广泛应用和进一步推广。 参考文献
[1]欣嵘.丙泊酚如日中天[N].医药经济报，2006-01-25（12）.
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[4]廖灿华.丙泊酚用于人工流产术的效果观察[J]，中国现代药物应用，2009，3（18）：143-144.
[5]江梅珍，车坤兰，李锦玉，等.异丙酚静脉麻醉实施无痛人流效果观察[J].广东药学，2000，21（1）：81.
[6]胡利用，方才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析[J].临床麻醉学杂志，2007，23（11）：935-936.
[7]罗正文.丙泊酚在人工流产术中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2012，10（12）：156-157.
[8]刘巧风，王惠珍，潘冰.丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊手术中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2010，3（1）：52.
[9]云虹，胡晓云.丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术的麻醉[J].保健医学研究与实践，2010，7（1）：38-39.
[10]齐强发，巩天升.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于门诊手术效果观察[J].社区医学杂志，2010，11（7）：7.
[11]李巧云，林翠花.丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产术中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2007，6（2）：80-81.
[12]罗静.异丙酚无痛人流500例临床分析[J].广西医学，2004，26（3）：396.
[13]万志勇，王小冰.丙泊酚无痛人流术对循环呼吸功能的影响[J].实用医学杂志，2001，17（11）：1116-1117.
[14]刘丽丽，王连才，李笃宇.丙泊酚复合麻醉行无痛人流的效果观察[J].海南医学，2004，15（2）：59.
[15]袁继平.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的麻醉疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（18）：13-14.
（收稿日期：2013-08-27） （本文编辑：欧丽）