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【摘 要】 目的：评价PFNA（股骨近端髓内钉）和DHS（动力髋）治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取2009年1月-2014年8月我院收治的90例股骨粗隆间骨折患者按照抽签法分为对照组（n=45）和实验组（n=45），对照组予以DHS治疗，实验组予以PFNA治疗，对比两组患者手术指标和术后髋关节功能评分情况；结果：实验组术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间、髋关节功能恢复优良率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：FNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折均具有一定的良好效果，但PFNA的优势更加明显，值得临床选择。
【关键词】 DHS PFNA 老年性股骨粗隆间骨折
【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0074-01
股骨粗隆间骨折好发于老年人，其发病率占全身骨折的2%左右，跌倒和骨折疏松是导致患者发生骨折的主要原因。传统的保守治疗，需要长久卧床，容易出现泌尿系统、肺部感染和褥疮等并发症，严重时可危及患者生命安全，即使治愈也会留下髋内翻或肢体短缩等后遗症。目前，早期手术治疗在临床中已经得到广泛推广实施[1]。本文选取我院收治的90例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2014年8月我院收治的90例股骨粗隆间骨折患者按照抽签法分为对照组（n=45）和实验组（n=45），其中男60岁，女30岁，患者年龄60-90岁，平均年龄（73.5±5.6）岁；病程1-7d，平均病程（4.5±0.5）d；按照AO分型，全部患者均为A型骨折，其中A1型25例，A2型30例，A3型45例；按照Evans骨折分型，其中I型20例，II型31例，III型33例，IV型6例；致伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤30例，跌倒伤42例；按照抽签法分为对照组（n=45）和实验组（n=45），将两组患者的一般资料进行对比，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予以DHS治疗，患者接受腰麻之后，取其仰卧位，将其患髋垫高约15-20°，于大粗隆顶部下面约8cm位置作切口，充分暴露股骨上端，在C形臂X线机下进行牵引复位，选择股骨粗隆下方约2-3cm处向股骨头颈中心地带旋转放置导针，保证其与股骨干之间成135°，C形臂X线机下自股骨颈中点位置进入，在股骨干的正外侧放置钢板，安置好螺钉之后，以钢板之间的静力加压钉，针对小粗隆位移骨折，采用1枚拉力螺钉固定即可。
实验组予以PFNA治疗，具体方法：全部患者据接受持续硬膜外麻醉，取患者仰卧位，健肢向外舒展，保证患肢和躯干之间10-15°内收，在大转子顶点近侧位置切3-4cm手术切口，逐渐依层劈开臀中肌和臀小肌，充分暴露大转子，在C形臂X线机下载大粗隆顶点位置处采用尖锥开孔，同时将导针插入，直至观察到导针位置处于股骨髓腔内之后，选择长度和直径适中的髓内针顺着导针将PENA主钉插入到股骨髓腔内，于透视下见骨折复位满意后，保证导针处于股骨颈中央但略偏离于下方之后，在股骨外侧开口，将已经处于解锁状态的旋转刀片插入，拧紧之后将刀片锁定。透视下见固定满意之后安装尾帽。
1.3 观察指标
对两组的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间、髋关节功能评分情况进行观察。采用Harris法评定髋关节功能评分，具体标准：>90分为优，80-89分为良，70-79分为可，<70分为差。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间、髋关节功能恢复优良率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着老龄化趋势的发展，在加上自身素质和免疫能力愈发下降等原因，老年患者很容易出现骨质疏松情况。其对外力的承受能力比较有限，因而容易发生骨折[2]。骨质疏松是导致股骨粗隆间骨折的主要危险因素之一，此处发生骨折后，虽能愈合，但容易发生髋内翻等后遗症。传统治疗方法不仅效果不明显，还容易出现其他并发症，影响治疗效果，增加患者承受的痛苦[3]。
随着医学科技的不断发展，DHS与PFNA等骨折治疗方法已在临床之中得到广泛推广使用，其中的DHS是滑移式钉板和加压内固定装置的结合，利用不断加压螺纹骨折端加压，尽可能减少骨折处剪刀，以便促进骨折愈合。PFNA保留了PFN髓内固定系统，无需再次重建内侧皮质的连续性就能够很好的将骨折位置固定，其稳定性和固定性均显著优于DHS治疗方法。另外，PFNA操作简单，简化了手术插入程序，在一定程度上避免了局部应力集中情况，避免断钉或针尾处发生再次骨折的危险，患者在短时间内即可进行负重活动。再加上PFNA手术切口小，对骨膜破坏较小，术中出血量会随之减少，患者住院时间会相应缩短。
本组研究结果显示，实验组术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间、髋关节功能恢复优良率均明显优于对照组。可见FNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折均具有一定的良好效果，但PFNA的优势更加明显，值得临床选择。
参考文献
[1]刘云，陈爱琴，梁明娟等.LPFP、DHS與PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4110-4112.
[2]张军强，吕军.钉板系统与PFNA手术治疗老年性股骨粗隆间骨折82例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：96-98.
[3]沈黎明，刘锦波.老年性股骨粗隆间骨折PFNA与DHS、DCS内固定治疗的比较研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（24）：70-71.
【关键词】 DHS PFNA 老年性股骨粗隆间骨折
【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0074-01
股骨粗隆间骨折好发于老年人，其发病率占全身骨折的2%左右，跌倒和骨折疏松是导致患者发生骨折的主要原因。传统的保守治疗，需要长久卧床，容易出现泌尿系统、肺部感染和褥疮等并发症，严重时可危及患者生命安全，即使治愈也会留下髋内翻或肢体短缩等后遗症。目前，早期手术治疗在临床中已经得到广泛推广实施[1]。本文选取我院收治的90例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2014年8月我院收治的90例股骨粗隆间骨折患者按照抽签法分为对照组（n=45）和实验组（n=45），其中男60岁，女30岁，患者年龄60-90岁，平均年龄（73.5±5.6）岁；病程1-7d，平均病程（4.5±0.5）d；按照AO分型，全部患者均为A型骨折，其中A1型25例，A2型30例，A3型45例；按照Evans骨折分型，其中I型20例，II型31例，III型33例，IV型6例；致伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤30例，跌倒伤42例；按照抽签法分为对照组（n=45）和实验组（n=45），将两组患者的一般资料进行对比，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予以DHS治疗，患者接受腰麻之后，取其仰卧位，将其患髋垫高约15-20°，于大粗隆顶部下面约8cm位置作切口，充分暴露股骨上端，在C形臂X线机下进行牵引复位，选择股骨粗隆下方约2-3cm处向股骨头颈中心地带旋转放置导针，保证其与股骨干之间成135°，C形臂X线机下自股骨颈中点位置进入，在股骨干的正外侧放置钢板，安置好螺钉之后，以钢板之间的静力加压钉，针对小粗隆位移骨折，采用1枚拉力螺钉固定即可。
实验组予以PFNA治疗，具体方法：全部患者据接受持续硬膜外麻醉，取患者仰卧位，健肢向外舒展，保证患肢和躯干之间10-15°内收，在大转子顶点近侧位置切3-4cm手术切口，逐渐依层劈开臀中肌和臀小肌，充分暴露大转子，在C形臂X线机下载大粗隆顶点位置处采用尖锥开孔，同时将导针插入，直至观察到导针位置处于股骨髓腔内之后，选择长度和直径适中的髓内针顺着导针将PENA主钉插入到股骨髓腔内，于透视下见骨折复位满意后，保证导针处于股骨颈中央但略偏离于下方之后，在股骨外侧开口，将已经处于解锁状态的旋转刀片插入，拧紧之后将刀片锁定。透视下见固定满意之后安装尾帽。
1.3 观察指标
对两组的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间、髋关节功能评分情况进行观察。采用Harris法评定髋关节功能评分，具体标准：>90分为优，80-89分为良，70-79分为可，<70分为差。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间、髋关节功能恢复优良率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着老龄化趋势的发展，在加上自身素质和免疫能力愈发下降等原因，老年患者很容易出现骨质疏松情况。其对外力的承受能力比较有限，因而容易发生骨折[2]。骨质疏松是导致股骨粗隆间骨折的主要危险因素之一，此处发生骨折后，虽能愈合，但容易发生髋内翻等后遗症。传统治疗方法不仅效果不明显，还容易出现其他并发症，影响治疗效果，增加患者承受的痛苦[3]。
随着医学科技的不断发展，DHS与PFNA等骨折治疗方法已在临床之中得到广泛推广使用，其中的DHS是滑移式钉板和加压内固定装置的结合，利用不断加压螺纹骨折端加压，尽可能减少骨折处剪刀，以便促进骨折愈合。PFNA保留了PFN髓内固定系统，无需再次重建内侧皮质的连续性就能够很好的将骨折位置固定，其稳定性和固定性均显著优于DHS治疗方法。另外，PFNA操作简单，简化了手术插入程序，在一定程度上避免了局部应力集中情况，避免断钉或针尾处发生再次骨折的危险，患者在短时间内即可进行负重活动。再加上PFNA手术切口小，对骨膜破坏较小，术中出血量会随之减少，患者住院时间会相应缩短。
本组研究结果显示，实验组术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间、髋关节功能恢复优良率均明显优于对照组。可见FNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折均具有一定的良好效果，但PFNA的优势更加明显，值得临床选择。
参考文献
[1]刘云，陈爱琴，梁明娟等.LPFP、DHS與PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4110-4112.
[2]张军强，吕军.钉板系统与PFNA手术治疗老年性股骨粗隆间骨折82例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：96-98.
[3]沈黎明，刘锦波.老年性股骨粗隆间骨折PFNA与DHS、DCS内固定治疗的比较研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（24）：70-71.