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摘要：外阴白色病变是女性外阴发生色素改变的一种慢性疾病，病因至今不明，主要表现为外阴色素脱失、奇痒，皮肤粗糙或者变薄皲裂，弹性丧失或溃疡等，严重影响妇女生活质量，属于妇科疑难杂症之一。黄晓君教授对于外阴白色病变的诊治具有独到的认识，临床疗效佳。吾师治疗外阴白斑，以补肾阴阳主、配伍燥湿祛风止痒之品，并注重补血活血的应用。
关键词：外治法;临床初探;黄晓君;外阴白色病变;妇科;奇痒
中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0095-03
黄晓君教授，硕士生导师，贵州省中医学会妇科专业委员会常委，省市医学会医疗事故鉴定专家库成员。在30余年的临床工作中，擅长诊治月经病、不孕症、妇科炎症、外阴白色病变等疾病，特别对外阴白色病变的中医病因病机以及辨证论治有独到的认识。
外阴白色病变是以外阴皮肤黏膜失去正常色泽而呈白色，伴有阴部奇痒难忍 、疼痛为主要临床特征的常见难治病之一，隶属中医“阴痒 ”、“阴疮”范围。外阴白色病变又被称为外阴营养不良、外阴白斑。好发于40 ～ 60岁，但在跟师两年期间，发现该病越来越年轻化。有相关文献报道，该病患者约10% ～ 30%与遗传相关[1]。外阴白色病变主要表现为外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感，患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，可发生皲裂，局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时陰蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。
从病理方面来看，依据不同病理类型外阴白色病变可分为：外阴硬化性苔藓型（LS）、外阴鳞状细胞增生型（SH）及LH+SH混合型3种，其中外阴鳞状上皮细胞增生型可出现恶化发展为浸润性癌[2]，其恶变率为较高。因而应该积极治疗，而中医对白色病变的认识具有独特性，治疗上也占有很大优势。
1 中医对外阴白色病变的认识
祖国医学认为外阴白色病变多因肝脾肾功能不足或肝脾肾之间的功能不协调所致。因外阴与肝、脾、肾关系密切，受三脏精气血濡养，若三脏之间功能失调，再感受风、热、燥、湿之邪，则引起外阴局部色素脱失、痒痛、皲裂、萎缩、溃疡等症状。
1.1 外阴白色病变与肝的关系 《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际 ……循股阴，入毛中，环阴器”。据经络走形，可看出，外阴与肝有着密切关系。又因肝主藏血，肝血虚，阴部肌肤失养，不荣而痒。正如《女科经纶》云：“妇人阴痒 ……肝经血少，津液枯竭，致气血不能运荣”。此外，《医学准绳六要·治法汇》云：“阴中痒，亦是肝家湿热”。
1.2 外阴白色病变与脾胃的关系 《素问·痿论篇》 云：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。” 脾胃合于前阴，又为后天之本，气血生化之源，而人之一身，皆由脾胃所化生的气血以滋养，正所谓“ 阳明者，五藏六腑之海。” 正因前阴与脾胃的特殊联系，若阳明气血不足，组织失养，故而出现外阴病变。再则，脾在五行中属土，其性喜燥而恶湿。若饮食不节，损伤脾胃，或脾阳素虚，运化失职，湿浊内盛，或久居湿地，冒雨涉水，均可致水湿停聚。因湿性重浊、黏滞、趋下，易袭阴位。如《内经》所云：“伤于湿者，下先受之”。湿邪郁久化热，湿热蕴积生虫，虫蚀阴中，可致阴痒。如《女科经论》所记载：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已 ”。
1.3 外阴白色病变与肾的关系 《景岳全书》曰：“肾为胃关，开窍于二阴”。《素问·金匮真言论》亦曰：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”。肾开窍于二阴，又主藏精，若肾虚，外阴必受其影响。《诸病源候论·虚劳阴疮候》所记载：“肾荣于阴器，肾气虚，不能制津液，则汗湿，虚则风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒，搔之则生疮”。
2 西医对外阴白色病变的认识
该病主要是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变，病变在真皮的微血管和胶原纤维存在局部微循环障碍，而上皮由于营养不良引起退行性变，使正常皮肤出现代谢障碍，微血管减少而缺氧，酪氨酸酶的作用受到干扰影响到黑色素的合成，以致黏膜皮肤变白，伴阴道奇痒、疼痛[3];
多数学者认为其可能还与表皮局部炎症刺激有关，其中范红伟教授等[4]研究表明反复的炎症、修复刺激，导致皮肤黏膜角质层增厚，同时，组织在炎性渗出及分泌物浸渍下会发发生水合作用，该水合作用会进一步导致外阴白色斑块的生成。此外，不少文献记载外阴白色病变还可能与免疫功能异常[5]、遗传[6]、神经变性及病毒感染[7]等因素有关。由于临床对于外阴白色病变的病因尚不清楚，故治疗外阴白色病变的方法尚不统一，Ruiz MC研究认为早期治疗采用自体植皮方式，但植皮后治疗皮肤可再度复发形成病灶[8]。目前，外阴聚焦超声治疗是临床治疗此病的一种较新的手段，但此方法也存在一些缺陷，因为聚焦超声[9]治疗外阴白色病变的治疗时间来源于大量临床工作的经验总结，没有一个相对客观的理论性的剂量学标准，也就无法根据术前的信息来制定较为精确的治疗剂量。此外，还常用的治疗方法有微波、波姆光、红外线、医用胶原蛋白海绵贴敷、药物等，但上述治疗方法也难以彻底治愈，复发率也较高。
3 黄晓君教授治疗外阴白色病变的临证思辨
认为本病与肾关系更为密切，本着“肾开窍于二阴、肾主黑”观点。肾阳虚，阴器失去温养，日久则外阴局部萎缩、变白;肾藏精，精血同源，肾阴虚，精血不足，血虚易化燥生风，则瘙痒，由于“阴主夜”，故夜间瘙痒尤甚，因此，导师以补肾阴阳为主。
3.1 阴阳双补 肾阴阳虚是外阴白色病变的基本病机，故以补肾阴阳为主。补骨脂，入肾经，具有补肾壮阳之功效”。《本草经疏》曰：“补骨脂，能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药。淫羊藿，性温，归肝、肾经，补肾阳、强筋骨、祛风湿。现代药理研究表明，补骨脂、淫羊藿内含丰富的维生素E，能使血管扩张，外用能促使皮肤色素新生、组织再生，还可增强机体免疫功能，且补骨脂还能促进皮肤色素增生、有雌激素样作用。何首乌味苦、甘、涩，性微温。归肝、肾经。功效：补益精血，固肾乌须，润肠通便，截疟，解毒。《本草纲目》云：“此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，涩能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌鬓发，为滋补良药”。 3.2 重视补血活血药应用 外阴白色病变是一种慢性疾病，病程较久，久病必淤，故黄晓君教授在治疗外阴白色病变的过程中，始终不离补血活血药物的配伍。选取当归、红花补血活血，可改善局部血运循环从而增强代谢能力，又可起到止痛之功。
3.3 配伍祛风止痒 外阴白色病变患者，多伴有外阴瘙痒难忍的表现，黄晓君教授遵循“急则治其标”原则，加用祛风止痒之品以缓解该症状。徐长卿，归肝、胃经，性辛、温，功效：祛风止痛、止痒，解毒消肿。《太平圣惠方》云：徐长卿用于治疗“恶疮心痛、闷绝欲死”者。药理研究表明，其还具有镇静、镇痛、抑菌及抗炎作用。
豨莶草，《纲目》记载“治肝肾风气，四肢麻痹，骨痛膝弱，风湿诸疮。”现代研究表明，豨莶草具有扩张血管，改善微循环及抗血栓形成。夜交藤，归心、肝经，功效：养心安神，通络祛风。用水煎洗，可收祛风止痒之功效。乌梅酸收可软化血管，推迟血管硬化，且能促进皮肤细胞新陈代谢，对血虚风燥所致的皮肤瘙痒有很好作用。
3.4 因地制宜 贵州属于潮湿之地，而湿邪郁久易化热。苦参、地肤子、白鲜皮有清热燥湿止痒之功，其中苦参还具有较好的抗菌消炎的作用，地肤子、白鲜皮对常见的皮肤性致病菌有抑制作用;蛇床子燥湿杀虫止痒，《日华子本草》云：“去阴汗，湿癣，齿痛，赤白带下。煎汤浴大风身痒”。现代药理研究表明，蛇床子不仅有性激素样作用，还具有抗真菌及抗滴虫作用。
此外，冰片能通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛。故自拟外洗方-补骨脂30 g，淫羊藿30 g，何首乌30 g，当归10 g，红花10 g，徐长卿10 g，豨莶草10 g，夜交藤15 g，乌梅10 g，苦参10 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，蛇床子20 g，冰片10 g。
中药坐浴：首先，将外洗方（除冰片）用纱布包好，先用温水浸泡30 min后，先大火将其煮沸后，改用文火再煎30 min，后10 min放入冰片，煎煮后趁熱熏蒸患处，待降温后用药液坐浴10～15 min，1 次/d。
中药热敷：其次，将上述诸药（除冰片）烘干粉碎成粗末，用适量的米醋拌匀，一般湿度为用手一捏成团，放下后可自动散开即可;然后把拌好的药物装入缝好的布袋封口，再放入蒸锅内加热蒸至水涨开后20 min取出，待温度适宜后热敷在坐浴后的外阴。
紫草油外涂：最后，将麻油浸泡紫草后制作成紫草油（色深红为宜），将其涂擦病变处。紫草有活血、解毒之功;麻油能收敛消肿，在《本草纲目》中有记载曰：止痛，消痈肿补皮裂。现代不少研究表明，紫草油涂擦治疗外阴病变取得良好的临床疗效，且复发率低。
4 验案举隅
患者吴某，女，58岁，已婚，职员。
初诊：患者于2017年11月16日因 “ 外阴瘙痒5+年，发现外阴色素脱失5月 ” 就诊于本院门诊。患者于5+年前无明显诱因出现外阴瘙痒，曾多次就诊于西医院门诊治疗（具体不详）后症状缓解。但易反复发作，时轻时重。5月前因外阴瘙痒难忍就诊于私人诊所发现外阴色素脱失，予皮质激素软膏外涂后症状好转，停药后症状反复，近1月自觉外阴瘙痒难忍，夜间尤甚，伴外阴干涩，性交困难，眠差。遂就诊于本院门诊。妇科检查：外阴：双侧大阴唇皮肤萎缩、粗糙，色素脱失，弹性差;阴道：畅;宫颈：光滑;子宫：前位、常大、质中、无压痛;附件：（-）。舌淡苔白，脉迟。取外阴组织活检，具体待病理结果。诊断：中医诊断：阴痒;西医：外阴白色病变。用上述方案治疗1个疗程（10d为一疗程）。并嘱患者在治疗过程中应调畅情志，禁辛辣食物及烟酒，穿宽大的棉织品内裤。
2017年11月27日二诊：病理回示“外阴硬化性苔藓”。经一疗程治疗后，自述外阴瘙痒症状明显减轻，但时有发作，外阴干涩好转，仍有性交痛。妇科检查：双侧大阴唇皮肤颜色稍转深，萎缩稍好转，弹性稍改善。继续原方治疗3个疗程。
2017年12月30日三诊：患者外阴瘙痒较前进一步减轻，偶尔发作，外阴干涩及性交痛均明显好转。妇科检查：外阴两侧大阴唇皮肤颜色明显转深，萎缩进一步好转，弹性改善，无外阴干涩及性交痛。继续原方治疗3个月，巩固疗效。
随访：上方共计治疗5个月，患者诉外阴瘙痒症状消失。妇科检查：外阴双侧大阴唇无色素脱失的表现，弹性正常。
按：在治疗此类疾病时，多数医家都以补肝肾阴为主，而黄晓君教授通过补肾阴阳，但以补肾阳为主，取其“阳”有温通的作用，从而能增强药物的渗透性，使药效到达深层组织。因肝、肾阴之间又有着密切联系，根据肝肾同源的理论，往往又加少许入肝经，滋补肝阴之品。配伍徐长卿、豨莶草、夜交藤祛风止痒，兼顾标本;不忘补血活血，有“治风先治血，血行风自灭 ”之意。采用了中药熏洗、外敷之法，因大量文献证实[10]经皮吸收治疗是有效的，熏洗局部皮肤亦可改善局部血循环，增加局部通透性，促进组织的修复和再生，促进细胞的新陈代谢，使病变皮肤颜色逐渐恢复正常。且温热药汁坐浴10～15 min，可以使表皮变软，促进皮肤的水化作用，使药物更容易渗透至真皮层，进而巩固其疗效。中药外敷有着几千年的历史，沿用至今，其临床疗效不可否认。选取紫草油外涂，是因为紫草油颜色似血，善走血分，取其活血之功;且紫草油对多种细菌均有抑制作用，并能加速上皮生长，加快创面愈合。
5 讨论
笔者在跟师学习期间，收集、追踪了大量临床病例，通过分析、查阅资料，总结了黄晓君教授的诊疗该病的临床思维及用药特点。
参考文献：
[1]谭亚飞，陈建玲，鲁选文，等.外阴白斑癌变的 1 例报道[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：150.
[2]Olejek A，Steplewska K，Gabriel A，et al.Efficacy of photodynamic therapy in vulvar Lichen sclerosus treatment based on immunohisto-chemical analysis of CD34，CD44，myelin basic protein，and Ki67 antibodies[J].Int J Gynecol Cancer，2010，20（5）：879-887.
[3]左英奇.外阴白斑中西医治疗的比较[J].中国卫生产业，2011（4）：106-107.
[4]范红伟，郝国荣，李清雪，等.外阴营养不良的病因探讨及中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志，（2016）23;2615-2618.
[5]Azurdia RM，Luzzi GA，Byren I，et al.Lichen sclerosus in adult men：a study of HLA associations and susceptibility to autoimmune disease[J].Br J Dermatol，1999，140（1）：79-83.
[6]佟号.中西医结合外治法治疗女性外阴硬化性苔藓疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（5）：206-208.
[7]Moser A，Lautenschlager S.CME dermatology.Pruritus and white le-sions of the trunk.Lichen sclerosus[J].Praxis，2015，104（14）：760-761.
[8]Garrido-Ruiz MC，Rosales B，Luis Rodríguez-Peralto J.Vulvar pseudoverrucous papules and nodules secondary to a urethral-vaginal fistula[J].Am J Dermatopathol，2011，33（4）：410-412.
[9]杨森.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究进展[J].微创医学，2015，10（1）：78-80.
[10]潘怡.中药熏洗结合局部上药微波导热治疗外阴白色病变50例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：201-203.
关键词：外治法;临床初探;黄晓君;外阴白色病变;妇科;奇痒
中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0095-03
黄晓君教授，硕士生导师，贵州省中医学会妇科专业委员会常委，省市医学会医疗事故鉴定专家库成员。在30余年的临床工作中，擅长诊治月经病、不孕症、妇科炎症、外阴白色病变等疾病，特别对外阴白色病变的中医病因病机以及辨证论治有独到的认识。
外阴白色病变是以外阴皮肤黏膜失去正常色泽而呈白色，伴有阴部奇痒难忍 、疼痛为主要临床特征的常见难治病之一，隶属中医“阴痒 ”、“阴疮”范围。外阴白色病变又被称为外阴营养不良、外阴白斑。好发于40 ～ 60岁，但在跟师两年期间，发现该病越来越年轻化。有相关文献报道，该病患者约10% ～ 30%与遗传相关[1]。外阴白色病变主要表现为外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感，患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，可发生皲裂，局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时陰蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。
从病理方面来看，依据不同病理类型外阴白色病变可分为：外阴硬化性苔藓型（LS）、外阴鳞状细胞增生型（SH）及LH+SH混合型3种，其中外阴鳞状上皮细胞增生型可出现恶化发展为浸润性癌[2]，其恶变率为较高。因而应该积极治疗，而中医对白色病变的认识具有独特性，治疗上也占有很大优势。
1 中医对外阴白色病变的认识
祖国医学认为外阴白色病变多因肝脾肾功能不足或肝脾肾之间的功能不协调所致。因外阴与肝、脾、肾关系密切，受三脏精气血濡养，若三脏之间功能失调，再感受风、热、燥、湿之邪，则引起外阴局部色素脱失、痒痛、皲裂、萎缩、溃疡等症状。
1.1 外阴白色病变与肝的关系 《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际 ……循股阴，入毛中，环阴器”。据经络走形，可看出，外阴与肝有着密切关系。又因肝主藏血，肝血虚，阴部肌肤失养，不荣而痒。正如《女科经纶》云：“妇人阴痒 ……肝经血少，津液枯竭，致气血不能运荣”。此外，《医学准绳六要·治法汇》云：“阴中痒，亦是肝家湿热”。
1.2 外阴白色病变与脾胃的关系 《素问·痿论篇》 云：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。” 脾胃合于前阴，又为后天之本，气血生化之源，而人之一身，皆由脾胃所化生的气血以滋养，正所谓“ 阳明者，五藏六腑之海。” 正因前阴与脾胃的特殊联系，若阳明气血不足，组织失养，故而出现外阴病变。再则，脾在五行中属土，其性喜燥而恶湿。若饮食不节，损伤脾胃，或脾阳素虚，运化失职，湿浊内盛，或久居湿地，冒雨涉水，均可致水湿停聚。因湿性重浊、黏滞、趋下，易袭阴位。如《内经》所云：“伤于湿者，下先受之”。湿邪郁久化热，湿热蕴积生虫，虫蚀阴中，可致阴痒。如《女科经论》所记载：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已 ”。
1.3 外阴白色病变与肾的关系 《景岳全书》曰：“肾为胃关，开窍于二阴”。《素问·金匮真言论》亦曰：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”。肾开窍于二阴，又主藏精，若肾虚，外阴必受其影响。《诸病源候论·虚劳阴疮候》所记载：“肾荣于阴器，肾气虚，不能制津液，则汗湿，虚则风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒，搔之则生疮”。
2 西医对外阴白色病变的认识
该病主要是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变，病变在真皮的微血管和胶原纤维存在局部微循环障碍，而上皮由于营养不良引起退行性变，使正常皮肤出现代谢障碍，微血管减少而缺氧，酪氨酸酶的作用受到干扰影响到黑色素的合成，以致黏膜皮肤变白，伴阴道奇痒、疼痛[3];
多数学者认为其可能还与表皮局部炎症刺激有关，其中范红伟教授等[4]研究表明反复的炎症、修复刺激，导致皮肤黏膜角质层增厚，同时，组织在炎性渗出及分泌物浸渍下会发发生水合作用，该水合作用会进一步导致外阴白色斑块的生成。此外，不少文献记载外阴白色病变还可能与免疫功能异常[5]、遗传[6]、神经变性及病毒感染[7]等因素有关。由于临床对于外阴白色病变的病因尚不清楚，故治疗外阴白色病变的方法尚不统一，Ruiz MC研究认为早期治疗采用自体植皮方式，但植皮后治疗皮肤可再度复发形成病灶[8]。目前，外阴聚焦超声治疗是临床治疗此病的一种较新的手段，但此方法也存在一些缺陷，因为聚焦超声[9]治疗外阴白色病变的治疗时间来源于大量临床工作的经验总结，没有一个相对客观的理论性的剂量学标准，也就无法根据术前的信息来制定较为精确的治疗剂量。此外，还常用的治疗方法有微波、波姆光、红外线、医用胶原蛋白海绵贴敷、药物等，但上述治疗方法也难以彻底治愈，复发率也较高。
3 黄晓君教授治疗外阴白色病变的临证思辨
认为本病与肾关系更为密切，本着“肾开窍于二阴、肾主黑”观点。肾阳虚，阴器失去温养，日久则外阴局部萎缩、变白;肾藏精，精血同源，肾阴虚，精血不足，血虚易化燥生风，则瘙痒，由于“阴主夜”，故夜间瘙痒尤甚，因此，导师以补肾阴阳为主。
3.1 阴阳双补 肾阴阳虚是外阴白色病变的基本病机，故以补肾阴阳为主。补骨脂，入肾经，具有补肾壮阳之功效”。《本草经疏》曰：“补骨脂，能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药。淫羊藿，性温，归肝、肾经，补肾阳、强筋骨、祛风湿。现代药理研究表明，补骨脂、淫羊藿内含丰富的维生素E，能使血管扩张，外用能促使皮肤色素新生、组织再生，还可增强机体免疫功能，且补骨脂还能促进皮肤色素增生、有雌激素样作用。何首乌味苦、甘、涩，性微温。归肝、肾经。功效：补益精血，固肾乌须，润肠通便，截疟，解毒。《本草纲目》云：“此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，涩能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌鬓发，为滋补良药”。 3.2 重视补血活血药应用 外阴白色病变是一种慢性疾病，病程较久，久病必淤，故黄晓君教授在治疗外阴白色病变的过程中，始终不离补血活血药物的配伍。选取当归、红花补血活血，可改善局部血运循环从而增强代谢能力，又可起到止痛之功。
3.3 配伍祛风止痒 外阴白色病变患者，多伴有外阴瘙痒难忍的表现，黄晓君教授遵循“急则治其标”原则，加用祛风止痒之品以缓解该症状。徐长卿，归肝、胃经，性辛、温，功效：祛风止痛、止痒，解毒消肿。《太平圣惠方》云：徐长卿用于治疗“恶疮心痛、闷绝欲死”者。药理研究表明，其还具有镇静、镇痛、抑菌及抗炎作用。
豨莶草，《纲目》记载“治肝肾风气，四肢麻痹，骨痛膝弱，风湿诸疮。”现代研究表明，豨莶草具有扩张血管，改善微循环及抗血栓形成。夜交藤，归心、肝经，功效：养心安神，通络祛风。用水煎洗，可收祛风止痒之功效。乌梅酸收可软化血管，推迟血管硬化，且能促进皮肤细胞新陈代谢，对血虚风燥所致的皮肤瘙痒有很好作用。
3.4 因地制宜 贵州属于潮湿之地，而湿邪郁久易化热。苦参、地肤子、白鲜皮有清热燥湿止痒之功，其中苦参还具有较好的抗菌消炎的作用，地肤子、白鲜皮对常见的皮肤性致病菌有抑制作用;蛇床子燥湿杀虫止痒，《日华子本草》云：“去阴汗，湿癣，齿痛，赤白带下。煎汤浴大风身痒”。现代药理研究表明，蛇床子不仅有性激素样作用，还具有抗真菌及抗滴虫作用。
此外，冰片能通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛。故自拟外洗方-补骨脂30 g，淫羊藿30 g，何首乌30 g，当归10 g，红花10 g，徐长卿10 g，豨莶草10 g，夜交藤15 g，乌梅10 g，苦参10 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，蛇床子20 g，冰片10 g。
中药坐浴：首先，将外洗方（除冰片）用纱布包好，先用温水浸泡30 min后，先大火将其煮沸后，改用文火再煎30 min，后10 min放入冰片，煎煮后趁熱熏蒸患处，待降温后用药液坐浴10～15 min，1 次/d。
中药热敷：其次，将上述诸药（除冰片）烘干粉碎成粗末，用适量的米醋拌匀，一般湿度为用手一捏成团，放下后可自动散开即可;然后把拌好的药物装入缝好的布袋封口，再放入蒸锅内加热蒸至水涨开后20 min取出，待温度适宜后热敷在坐浴后的外阴。
紫草油外涂：最后，将麻油浸泡紫草后制作成紫草油（色深红为宜），将其涂擦病变处。紫草有活血、解毒之功;麻油能收敛消肿，在《本草纲目》中有记载曰：止痛，消痈肿补皮裂。现代不少研究表明，紫草油涂擦治疗外阴病变取得良好的临床疗效，且复发率低。
4 验案举隅
患者吴某，女，58岁，已婚，职员。
初诊：患者于2017年11月16日因 “ 外阴瘙痒5+年，发现外阴色素脱失5月 ” 就诊于本院门诊。患者于5+年前无明显诱因出现外阴瘙痒，曾多次就诊于西医院门诊治疗（具体不详）后症状缓解。但易反复发作，时轻时重。5月前因外阴瘙痒难忍就诊于私人诊所发现外阴色素脱失，予皮质激素软膏外涂后症状好转，停药后症状反复，近1月自觉外阴瘙痒难忍，夜间尤甚，伴外阴干涩，性交困难，眠差。遂就诊于本院门诊。妇科检查：外阴：双侧大阴唇皮肤萎缩、粗糙，色素脱失，弹性差;阴道：畅;宫颈：光滑;子宫：前位、常大、质中、无压痛;附件：（-）。舌淡苔白，脉迟。取外阴组织活检，具体待病理结果。诊断：中医诊断：阴痒;西医：外阴白色病变。用上述方案治疗1个疗程（10d为一疗程）。并嘱患者在治疗过程中应调畅情志，禁辛辣食物及烟酒，穿宽大的棉织品内裤。
2017年11月27日二诊：病理回示“外阴硬化性苔藓”。经一疗程治疗后，自述外阴瘙痒症状明显减轻，但时有发作，外阴干涩好转，仍有性交痛。妇科检查：双侧大阴唇皮肤颜色稍转深，萎缩稍好转，弹性稍改善。继续原方治疗3个疗程。
2017年12月30日三诊：患者外阴瘙痒较前进一步减轻，偶尔发作，外阴干涩及性交痛均明显好转。妇科检查：外阴两侧大阴唇皮肤颜色明显转深，萎缩进一步好转，弹性改善，无外阴干涩及性交痛。继续原方治疗3个月，巩固疗效。
随访：上方共计治疗5个月，患者诉外阴瘙痒症状消失。妇科检查：外阴双侧大阴唇无色素脱失的表现，弹性正常。
按：在治疗此类疾病时，多数医家都以补肝肾阴为主，而黄晓君教授通过补肾阴阳，但以补肾阳为主，取其“阳”有温通的作用，从而能增强药物的渗透性，使药效到达深层组织。因肝、肾阴之间又有着密切联系，根据肝肾同源的理论，往往又加少许入肝经，滋补肝阴之品。配伍徐长卿、豨莶草、夜交藤祛风止痒，兼顾标本;不忘补血活血，有“治风先治血，血行风自灭 ”之意。采用了中药熏洗、外敷之法，因大量文献证实[10]经皮吸收治疗是有效的，熏洗局部皮肤亦可改善局部血循环，增加局部通透性，促进组织的修复和再生，促进细胞的新陈代谢，使病变皮肤颜色逐渐恢复正常。且温热药汁坐浴10～15 min，可以使表皮变软，促进皮肤的水化作用，使药物更容易渗透至真皮层，进而巩固其疗效。中药外敷有着几千年的历史，沿用至今，其临床疗效不可否认。选取紫草油外涂，是因为紫草油颜色似血，善走血分，取其活血之功;且紫草油对多种细菌均有抑制作用，并能加速上皮生长，加快创面愈合。
5 讨论
笔者在跟师学习期间，收集、追踪了大量临床病例，通过分析、查阅资料，总结了黄晓君教授的诊疗该病的临床思维及用药特点。
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