三级预防支气管哮喘

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  全世界支气管哮喘者大约一亿人,我国哮喘的发病率约为1%,儿童约3%,老年人群的患病率有增高趋势。
  大部分哮喘病人气道阻塞是可逆的,如果能及时确诊和坚持正规治疗,支气管哮喘的预后大都良好。少部分慢性持续性哮喘可发展成肺气肿、肺心病。而重症哮喘又是最危险的,可能在数分钟内危及生命。
  了解哮喘病的症状、致病因素及诱发因素,有利自我防护、预防与治疗。
  哮喘的发病原因
  遗传因素
  哮喘是一种多基因遗传性疾病,有明显的家族性。流行病学调查显示哮喘病人中70%有家族史,父母一方有哮喘的儿童,患哮喘的概率比其他儿童高2~5倍,父母双方均患有哮喘的儿童,患哮喘概率是其他儿童的10倍。
  但并非所有具有遗传因素者都会发生哮喘,遗传因素只是使他们具有哮喘的体质,是哮喘发病的内因,但只有与环境因素相互作用,才会导致哮喘的真正发病。
  诱发因素
  由于哮喘患者的特异性体质,气道慢性炎症,气道高反应,故对各种过敏原、冷空气、物理、化学性刺激等超出一般人的高度敏感,一旦接触到过敏原或刺激即可发作。
  吸入性过敏原 花粉、尘螨、尘埃、霉菌、蟑螂以及猫、狗等家养宠物的皮毛、脱屑、唾液及排泄物导致哮喘的主要致敏原。
  食入性食物 最常见引起过敏的食物有鱼虾、蟹类、鸡蛋、牛奶等,在婴幼儿中多见,可随着年龄增大逐渐减少。此外还有食物添加剂、防腐剂等。
  呼吸道感染 多为上呼吸道病毒感染。
  气候、环境因素 如突然气候变化,寒冷空气、气压低,天气湿度过高或干燥。空气污染和生活中的刺激性有害气体。包括室内如装修、油烟、蚊香等刺激。
  精神因素 精神抑郁、紧张、焦虑、恐惧甚至大笑均可诱发。
  运动因素 过度通气,引发气道反应。
  药物因素 如阿司匹林、去痛片、速效感冒胶囊等。
  内分泌因素 月经、妊娠期等生理因素,内分泌发生变化,可能与黄体酮水平下降等原因有关。
  职业因素 长期接触理化刺激。
  了解哮喘的发病原因,便于针对性预防及治疗。避开过敏原、消除哮喘病的各种诱发因素。
  哮喘病的症状
  反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应源、冷空气、物理、化学性刺激、病病性上呼吸道感染、运动等有关。
  严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,于咳或咳出大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,持续数小时至数天,多在夜间及凌晨发作和加重。
  发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气音为主的哮鸣音,呼气相延长。
  上述症状可经治疗缓解或自行缓解。症状不典型者可结合一些检查试验确诊,如支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性。
  支气管哮喘的分型
  外源性哮喘
  包括过敏性哮喘、职业性哮喘、药物性哮喘,近年来也把运动性哮喘归于外源性。
  外源性哮喘中绝大多数病人有特应性体质或有家庭过敏史,常常伴有过敏性鼻炎、湿疹和荨麻疹等过敏性疾病,儿童及青少年多见。
  内源性哮喘
  包括感染性哮喘、月经性哮喘等。内源性哮喘多在40岁以后发病,可常年发作,与季节关系不大。
  混合性哮喘
  介于外源性哮喘与内源性哮喘之间可同时存在或先后发生。
  特殊类型哮喘
  包括咳嗽变异性哮喘、激素依赖性哮喘、激素抵抗性哮喘等。
  支气管哮喘的分期
  由于哮喘是一种慢性炎症性疾病,在疾病的发展过程中,发作与缓解期间,病情程度各异,因此采用的治疗方案不同,预后也大不相同。了解和掌握哮喘的分期、病情严重程度分级,对指导哮喘治疗及预防有重要意义。
  急性发作期
  气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困难。多因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命。
  慢性持续期
  无急性发作,但在相当长时间内总是不同频度或不同程度出现症状(如喘息、咳嗽、胸闷等)。
  缓解期
  经过治疗症状、体征消失或自行缓解,肺功能恢复到发作前水平,并持续4周以上。
  三级预防新概念
  预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分,三级预防措施是新近提出的新概念。
  一级预防措施
  改善环境,消除诱发哮喘病的各种因素。即使是具有过敏体质的人,一旦远离过敏原即会减少哮喘症状的发作。因此,消除各种诱发因素是最重要的。
  二级预防措施
  早期诊断,及时治疗,防止病情发展。早期诊断、及时治疗有利控制病情发展。一旦长期发作或迁延发作则病情进行性发展,支气管平滑肌肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚,致使气道重构,造成不可逆转的器质性病理改变。
  三级预防措施
  积极治疗,防止病情恶化,减少肺气肿、肺心病等并发症的发生。部分哮喘病人随着病情的进行性发展,并发成肺气肿、肺心病。
  对于长期发作的患者积极规范的治疗尤为重要。
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