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关键词：手针；推拿；急性腰扭伤
中图分类号：R245.9 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)12-0049-01
急性腰扭伤是临床上较为常见的病证之一，包括腰部用力不当、负荷超重、或其它原因引起腰部肌肉、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤或腰椎后关节紊乱，临床表现以腰痛急性发作，腰部活动受限为特点。笔者采用手针配合推拿法治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年～2008年共收治45例门诊患者，其中男23例，女22例；年龄最小17岁，最大60岁，平均40.2岁；病程2h～3天。
1.2 诊断依据 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛；③有腰肌和(或)臀肌痉挛，大多可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度有不同程度之改变。年龄在17～60岁之间，均通过摄腰部X线片等严格排除手法禁忌症和其它合并严重内科疾患。
2 治疗方法
2１1 手针治疗 取健侧腰痛点，即健侧手背第二指伸肌腱桡侧及第四指伸肌腱尺侧，位于腕横纹前1.5寸处，两穴中选取压痛更明显的穴位，局部常规碘消毒，酒精脱碘，以华佗牌28～30号1.5寸毫针，针尖紧靠骨膜外面而垂直于掌面直刺入穴位，深度3～5分，行针得气后行强刺激，使得患者有强烈的酸麻胀痛感，行针同时，令患者活动腰部，弧度由小到大，并做下蹲起立及行走动作，一般行针得气后患者活动腰部即感腰部疼痛有明显减轻，可适当活动腰部及行走，留针10～15min，其间行针2～3次，令患者活动腰部及行走、下蹲、站起、旋转腰部等动作。
2１2 推拿治疗 手法、揉法、攘法、点按、擦法、点拨法、点穴、腰椎定点斜板法川，先以揉法在痛点附近轻揉及腰两侧膀胱经循经部位按揉3min，后以掖法于膀胱经循行部位及痛点附滚法以放松痉挛之肌肉5min，手法以患者耐受为度，不能以重手法加重损伤及疼痛，然后在痛点部涂以冬青膏，以右手小鱼际自上而下自下而上擦，至皮肤透热为度，而后以双手拇指指腹在痛点附近按揉及弹拨理筋，手法轻重要适度，操作3min，后以拇指点按双肾俞、腰阳关、双腰眼、患侧环跳、委中、承山3min，最后嘱患者取侧卧位，着床之下肢伸直，另一下肢屈曲，医者于患者前面，右手置于患者左肩，左手置于患者左髋部，嘱患者放松腰部，以患者屈曲之腿来调节，使得着力点位于痛点相应之椎体，医者前后摇晃患者身体，同时左右手慢慢前后相反用力，直到听到患者腰椎后关节弹响(不必强求弹响)或感觉后关节移动复位，换另一侧卧位，操作如前。
治疗完后嘱患者卧位5min，在侧身起床，起床时以双手用力支撑，腰不用力，尽量保护腰部肌肉再次受伤，治疗期间以上治疗每天1次，5次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。卧床休息；下床则佩戴腰围固定。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：腰部疼痛消失，腰椎活动正常，日常工作生活正常；好转；腰部疼痛明显减轻，腰椎活动基本正常；无效：症状及体征无改善。
3.2 治疗结果 45例患者治愈35例，好转9例，无效1例，总有效率为97.7％。
4 体会
急性腰扭伤属中医学腰部筋伤的范畴，据其临床表现可归属于“腰腿痛”范畴，多为督脉、膀胱经受损，筋伤则气滞血瘀，不通则痛及活动受限。
手针疗法是在手部的一些特定穴位上针刺，以治疗疾病的方法。根据祖国医学传统针灸疗法经络学说中有关“左病刺右”、“右病刺左”、“病在上取之下”、“病在下取之上”的取穴理论，再采用“巨刺”法，用针刺腰部的“对应点”腰痛穴，这样有利于观察患病部位疼痛的即刻疗效，也便于使因疼痛而影响的局部功能障碍当时就随着活动而逐渐恢复，又不致因患处施针而妨碍活动和功能的练习，同时让患者活动腰部及下蹲站起及旋转腰部等动作，其实也运用了“运动针灸”的方法，使得患者的疼痛及活动障碍得到更快恢复。
推拿治疗的机理为：①手法能加强局部组织血液循环；②提高局部组织阈；③牵张拉长紧张和痉挛的肌肉。推拿能通经活络止痛，理筋整复，使紊乱之腰椎后关节复位，嵌顿之滑膜解除，缓解肌肉痉挛。
操作中应注意：手针疗法针感较强。治疗前需向患者解释好，以取得患者理解及配合，以免发生晕针；推拿手法要轻柔得当，切忌粗暴用力，反使病情加重；腰椎斜扳法要注意在患者放松配合的情况下进行，否则会造成不必要的后果。
中图分类号：R245.9 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)12-0049-01
急性腰扭伤是临床上较为常见的病证之一，包括腰部用力不当、负荷超重、或其它原因引起腰部肌肉、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤或腰椎后关节紊乱，临床表现以腰痛急性发作，腰部活动受限为特点。笔者采用手针配合推拿法治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年～2008年共收治45例门诊患者，其中男23例，女22例；年龄最小17岁，最大60岁，平均40.2岁；病程2h～3天。
1.2 诊断依据 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛；③有腰肌和(或)臀肌痉挛，大多可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度有不同程度之改变。年龄在17～60岁之间，均通过摄腰部X线片等严格排除手法禁忌症和其它合并严重内科疾患。
2 治疗方法
2１1 手针治疗 取健侧腰痛点，即健侧手背第二指伸肌腱桡侧及第四指伸肌腱尺侧，位于腕横纹前1.5寸处，两穴中选取压痛更明显的穴位，局部常规碘消毒，酒精脱碘，以华佗牌28～30号1.5寸毫针，针尖紧靠骨膜外面而垂直于掌面直刺入穴位，深度3～5分，行针得气后行强刺激，使得患者有强烈的酸麻胀痛感，行针同时，令患者活动腰部，弧度由小到大，并做下蹲起立及行走动作，一般行针得气后患者活动腰部即感腰部疼痛有明显减轻，可适当活动腰部及行走，留针10～15min，其间行针2～3次，令患者活动腰部及行走、下蹲、站起、旋转腰部等动作。
2１2 推拿治疗 手法、揉法、攘法、点按、擦法、点拨法、点穴、腰椎定点斜板法川，先以揉法在痛点附近轻揉及腰两侧膀胱经循经部位按揉3min，后以掖法于膀胱经循行部位及痛点附滚法以放松痉挛之肌肉5min，手法以患者耐受为度，不能以重手法加重损伤及疼痛，然后在痛点部涂以冬青膏，以右手小鱼际自上而下自下而上擦，至皮肤透热为度，而后以双手拇指指腹在痛点附近按揉及弹拨理筋，手法轻重要适度，操作3min，后以拇指点按双肾俞、腰阳关、双腰眼、患侧环跳、委中、承山3min，最后嘱患者取侧卧位，着床之下肢伸直，另一下肢屈曲，医者于患者前面，右手置于患者左肩，左手置于患者左髋部，嘱患者放松腰部，以患者屈曲之腿来调节，使得着力点位于痛点相应之椎体，医者前后摇晃患者身体，同时左右手慢慢前后相反用力，直到听到患者腰椎后关节弹响(不必强求弹响)或感觉后关节移动复位，换另一侧卧位，操作如前。
治疗完后嘱患者卧位5min，在侧身起床，起床时以双手用力支撑，腰不用力，尽量保护腰部肌肉再次受伤，治疗期间以上治疗每天1次，5次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。卧床休息；下床则佩戴腰围固定。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：腰部疼痛消失，腰椎活动正常，日常工作生活正常；好转；腰部疼痛明显减轻，腰椎活动基本正常；无效：症状及体征无改善。
3.2 治疗结果 45例患者治愈35例，好转9例，无效1例，总有效率为97.7％。
4 体会
急性腰扭伤属中医学腰部筋伤的范畴，据其临床表现可归属于“腰腿痛”范畴，多为督脉、膀胱经受损，筋伤则气滞血瘀，不通则痛及活动受限。
手针疗法是在手部的一些特定穴位上针刺，以治疗疾病的方法。根据祖国医学传统针灸疗法经络学说中有关“左病刺右”、“右病刺左”、“病在上取之下”、“病在下取之上”的取穴理论，再采用“巨刺”法，用针刺腰部的“对应点”腰痛穴，这样有利于观察患病部位疼痛的即刻疗效，也便于使因疼痛而影响的局部功能障碍当时就随着活动而逐渐恢复，又不致因患处施针而妨碍活动和功能的练习，同时让患者活动腰部及下蹲站起及旋转腰部等动作，其实也运用了“运动针灸”的方法，使得患者的疼痛及活动障碍得到更快恢复。
推拿治疗的机理为：①手法能加强局部组织血液循环；②提高局部组织阈；③牵张拉长紧张和痉挛的肌肉。推拿能通经活络止痛，理筋整复，使紊乱之腰椎后关节复位，嵌顿之滑膜解除，缓解肌肉痉挛。
操作中应注意：手针疗法针感较强。治疗前需向患者解释好，以取得患者理解及配合，以免发生晕针；推拿手法要轻柔得当，切忌粗暴用力，反使病情加重；腰椎斜扳法要注意在患者放松配合的情况下进行，否则会造成不必要的后果。