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[摘要] 目的 分析门诊患者合理用药情况。 方法 随机抽查启东市人民医院2012年1～3月门诊处方共1 500张，对所选取的处方进行分析。调查项目包括：单处方用药种数，抗生素的应用率以及不合理用药等情况。 结果 门诊患者单处方用药种数≤5种的处方占61.7%（925/1500）；应用抗生素的处方占43.3%（650/1500），其中联用两种以上抗生素的处方占25%（375/1500）；不合理用药处方占4.5%（68/1500）。 结论 应重视抗生素的合理应用，注重临床诊断与处方的合理性。
[关键词] 抗生素；处方；合理用药
[中图分类号] R925???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）20-169-02
医院门诊处方是医师对患者用药，给患者发药的书面文书，是患者用药的医疗文书，具有法律上、技术上和经济上的意义。医院门诊处方中用药不合理，药物滥用，不但给患者带来身体和心理上的伤害，也给医院带来了巨大的损失，尤其是抗生素类药物的应用更应合理谨慎。因此认真分析医院门诊处方的质量，提高用药的合理性，以达到既有效又安全地防治疾病的目的，在临床上具有重要的意义。笔者收集整理某院2012年1～3月的门诊处方1 500张进行分析，为临床药用提供参考。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择收集整理某院2012年1～3月的门诊各科处方（毒、麻限剧药、贵重药品处方除外），进行分析。每月随机抽查5天，每天随机抽查100张，共计1 500张。
1.2?指标方法
参照合理用药调研的国际指标的核心指标，并加入自设指标设定调查项目：单处方用药种数，抗生素的使用率，抗生素联用情况，不合理用药处方[1]。
2?结果
2.1?单处方用药情况
单处方用药种数≤5种925例（61.7%）。联合用药种数5种或小于5种的不良反应发生率约4%，接近使用单种药物情况；联用6～10种药物的不良反应发生率约为10%；联用11～15种药物的不良反应发生率约为28%。
2.2?抗生素使用情况
应用抗生素的处方650例（43.3%），其中联用两种以上抗生素的处方375例（25%）。
2.3?不合理用药处方情况
存在不合理用药的处方68例（4.5%），主要是用药不规范和用药不适宜等，其中以抗生素滥用情况较为严重。（1）妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维果粒剂）或米雅（口服铬酸菌活菌片）使用抗生素8例。（2）<5岁儿童使用磷霉素钠静脉注射16例。（3）克林霉素静脉滴注使用罗红霉素口服1例。（4）将青霉素类抗生素溶于含糖输液中静脉注射12例。（5）药品使用剂量及用药途径不合理。其中柳氮磺吡啶栓用于慢性肠炎，需直肠栓入，而不是阴道用药，这类处方占10例；左西替利嗪片为抗过敏药，应为每晚服用1粒，而不是每天2次，这类处方占12例。
3?讨论
无正当理由不首选国家基本药物等情况应当判定为用药不适宜处方。无正当理由开具高价药的、无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物等情况将判定为超常处方。2007年2月14日中华人民共和国卫生部令第53号有关处方管理办法规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品[2]。药物不良反应的发生率随着联用药物的种类和数量的增加而增高，要严格掌握联合用药指征，尽量做到能单用者不联用，才能保证用药安全[3-4]。该院的门诊处方调查结果显示，门诊处方中单处方用药种类≥6种药物的处方占38.3%，比例较高，发生药物不良反应的可能性较大。
此次调查结果显示，不合理用药处方占4.5%，其中以与抗生素滥用有关的情况较为严重，造成的不良反应也较多。
抗生素又被称为抗菌素，能杀灭细菌、霉菌、病原体及衣原体等微生物，因此对于二联活菌散，枯草杆菌二联活菌颗粒等活菌口服制剂也有一定的抑制或杀灭作用，又或者活菌制剂会降低抗菌药物的抗菌效果，导致药物疗效降低，使得患者的康复期延长，所以这两类药物一般不能同时使用，如必要同时使用，要间隔3～4 h以上[5]。而且同时在使用过多需要间隔的药物，不但医师需要考虑相关因素，药师发药时必须发挥自己的专业特长与患者沟通，交待患者用药方法及注意事项，以保证用药安全。
磷霉素钠可以用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等感染性疾病，临床上不宜肌注给药，会造成局部疼痛剧烈，因此采用静脉滴注，但是静滴过快会引起静脉炎，而且静脉给药又会导致儿童高磷血症，可继发引起低钙血症，诱发抽搐等，所以5岁以下儿童禁用。
研究已证实克林霉素与红霉素类、氯霉素类之间有拮抗作用，两种药物不应同时使用[6]。青霉素在酸性和碱性条件下不稳定，含葡萄糖的注射液pH值为3.5～5.5，将青霉素溶于偏酸性的葡萄糖注射液中，可使青霉素分解，疗效降低，不良反应增多，红霉素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中，其活性丧失，其溶液酸碱度要维持在5.5以上，而5%葡萄糖氯化钠注射液酸碱度低于5.5，所以影响了红霉素的稳定性，导致红霉素药理作用丧失[7]。所以应将青霉素溶于0.9%氯化钠注射液中，快速滴注。
用药途径或给药剂量不合理，会降低药物疗效，产生不良反应，给患者带来不必要的痛苦。《医院处方点评管理规范{试行}》规定处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方，用药不适当处方及超常处方[8]。此次抽查结果中出现的诊断不规范，不合理联合用药，无指征使用抗生素类药物，用药与患者年龄不符，给药途径及药物用量不合适宜等情况均属于门诊处方不合理。因此在今后的工作中要避免上述不合理处方及其他不合理情况。
首先要提高医护人员的专业素质及责任心，严格按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定合理处方用药，注意药物剂量及药品之间的禁忌，正确书写处方。其次药剂科药师及发药人员，特别是药房在调剂处方时，必须要严格做到“四查十对”。定期对门诊处方进行分析总结点评，总结不合理之处，及时将问题处方反馈给临床，做到有问题及时纠正，以保证临床上门诊处方用药的合理性。
[参考文献]
[1] 唐镜波，陈香谱，谭军，等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房杂志，1995，6（4）：5-7.
[2] 国家食品药品监督管理局.药事管理与法规[M].北京：中国医药科技出版社，2012：123-129.
[3] 倪正彪，蔡华晶.我院2010年上半年门诊抗菌药物使用现状分析[J].临床合理用药杂志，2011，11（21A）：159-160.
[4] 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：2-30.
[5] 潘太花.我院门急诊处方点评情况与分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（12）：152-153.
[6] 张永信.抗菌药合理应用的原则机场用品中定位[J].药品评价，2006，3（1）：12-29.
[7] 麻冬梅.抗生素不合理应用处方分析[J].临床合理用药杂志，2011，4 （9A）：74-75.
[8] 林王椿，张秒英.门诊处方质量抽查点评分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（9B）：89.
（收稿日期：2012-07-26）
[关键词] 抗生素；处方；合理用药
[中图分类号] R925???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）20-169-02
医院门诊处方是医师对患者用药，给患者发药的书面文书，是患者用药的医疗文书，具有法律上、技术上和经济上的意义。医院门诊处方中用药不合理，药物滥用，不但给患者带来身体和心理上的伤害，也给医院带来了巨大的损失，尤其是抗生素类药物的应用更应合理谨慎。因此认真分析医院门诊处方的质量，提高用药的合理性，以达到既有效又安全地防治疾病的目的，在临床上具有重要的意义。笔者收集整理某院2012年1～3月的门诊处方1 500张进行分析，为临床药用提供参考。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择收集整理某院2012年1～3月的门诊各科处方（毒、麻限剧药、贵重药品处方除外），进行分析。每月随机抽查5天，每天随机抽查100张，共计1 500张。
1.2?指标方法
参照合理用药调研的国际指标的核心指标，并加入自设指标设定调查项目：单处方用药种数，抗生素的使用率，抗生素联用情况，不合理用药处方[1]。
2?结果
2.1?单处方用药情况
单处方用药种数≤5种925例（61.7%）。联合用药种数5种或小于5种的不良反应发生率约4%，接近使用单种药物情况；联用6～10种药物的不良反应发生率约为10%；联用11～15种药物的不良反应发生率约为28%。
2.2?抗生素使用情况
应用抗生素的处方650例（43.3%），其中联用两种以上抗生素的处方375例（25%）。
2.3?不合理用药处方情况
存在不合理用药的处方68例（4.5%），主要是用药不规范和用药不适宜等，其中以抗生素滥用情况较为严重。（1）妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维果粒剂）或米雅（口服铬酸菌活菌片）使用抗生素8例。（2）<5岁儿童使用磷霉素钠静脉注射16例。（3）克林霉素静脉滴注使用罗红霉素口服1例。（4）将青霉素类抗生素溶于含糖输液中静脉注射12例。（5）药品使用剂量及用药途径不合理。其中柳氮磺吡啶栓用于慢性肠炎，需直肠栓入，而不是阴道用药，这类处方占10例；左西替利嗪片为抗过敏药，应为每晚服用1粒，而不是每天2次，这类处方占12例。
3?讨论
无正当理由不首选国家基本药物等情况应当判定为用药不适宜处方。无正当理由开具高价药的、无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物等情况将判定为超常处方。2007年2月14日中华人民共和国卫生部令第53号有关处方管理办法规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品[2]。药物不良反应的发生率随着联用药物的种类和数量的增加而增高，要严格掌握联合用药指征，尽量做到能单用者不联用，才能保证用药安全[3-4]。该院的门诊处方调查结果显示，门诊处方中单处方用药种类≥6种药物的处方占38.3%，比例较高，发生药物不良反应的可能性较大。
此次调查结果显示，不合理用药处方占4.5%，其中以与抗生素滥用有关的情况较为严重，造成的不良反应也较多。
抗生素又被称为抗菌素，能杀灭细菌、霉菌、病原体及衣原体等微生物，因此对于二联活菌散，枯草杆菌二联活菌颗粒等活菌口服制剂也有一定的抑制或杀灭作用，又或者活菌制剂会降低抗菌药物的抗菌效果，导致药物疗效降低，使得患者的康复期延长，所以这两类药物一般不能同时使用，如必要同时使用，要间隔3～4 h以上[5]。而且同时在使用过多需要间隔的药物，不但医师需要考虑相关因素，药师发药时必须发挥自己的专业特长与患者沟通，交待患者用药方法及注意事项，以保证用药安全。
磷霉素钠可以用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等感染性疾病，临床上不宜肌注给药，会造成局部疼痛剧烈，因此采用静脉滴注，但是静滴过快会引起静脉炎，而且静脉给药又会导致儿童高磷血症，可继发引起低钙血症，诱发抽搐等，所以5岁以下儿童禁用。
研究已证实克林霉素与红霉素类、氯霉素类之间有拮抗作用，两种药物不应同时使用[6]。青霉素在酸性和碱性条件下不稳定，含葡萄糖的注射液pH值为3.5～5.5，将青霉素溶于偏酸性的葡萄糖注射液中，可使青霉素分解，疗效降低，不良反应增多，红霉素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中，其活性丧失，其溶液酸碱度要维持在5.5以上，而5%葡萄糖氯化钠注射液酸碱度低于5.5，所以影响了红霉素的稳定性，导致红霉素药理作用丧失[7]。所以应将青霉素溶于0.9%氯化钠注射液中，快速滴注。
用药途径或给药剂量不合理，会降低药物疗效，产生不良反应，给患者带来不必要的痛苦。《医院处方点评管理规范{试行}》规定处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方，用药不适当处方及超常处方[8]。此次抽查结果中出现的诊断不规范，不合理联合用药，无指征使用抗生素类药物，用药与患者年龄不符，给药途径及药物用量不合适宜等情况均属于门诊处方不合理。因此在今后的工作中要避免上述不合理处方及其他不合理情况。
首先要提高医护人员的专业素质及责任心，严格按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定合理处方用药，注意药物剂量及药品之间的禁忌，正确书写处方。其次药剂科药师及发药人员，特别是药房在调剂处方时，必须要严格做到“四查十对”。定期对门诊处方进行分析总结点评，总结不合理之处，及时将问题处方反馈给临床，做到有问题及时纠正，以保证临床上门诊处方用药的合理性。
[参考文献]
[1] 唐镜波，陈香谱，谭军，等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房杂志，1995，6（4）：5-7.
[2] 国家食品药品监督管理局.药事管理与法规[M].北京：中国医药科技出版社，2012：123-129.
[3] 倪正彪，蔡华晶.我院2010年上半年门诊抗菌药物使用现状分析[J].临床合理用药杂志，2011，11（21A）：159-160.
[4] 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：2-30.
[5] 潘太花.我院门急诊处方点评情况与分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（12）：152-153.
[6] 张永信.抗菌药合理应用的原则机场用品中定位[J].药品评价，2006，3（1）：12-29.
[7] 麻冬梅.抗生素不合理应用处方分析[J].临床合理用药杂志，2011，4 （9A）：74-75.
[8] 林王椿，张秒英.门诊处方质量抽查点评分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（9B）：89.
（收稿日期：2012-07-26）