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摘 要目的：应用环指屈指浅肌腱替代治疗月骨无菌性坏死疗效观察。方法：2006年6月至2008年12月，对22例月骨无菌性坏死患者在直视下行月骨切除+环指屈指浅肌腱植入替代治疗月骨治疗。男16例，女6例，年龄23～60岁，平均45岁，22例均为开放性手术，在直视下切除月骨，取尽可能长的环指屈指浅肌腱缝合成团状植入并缝于关节囊及舟状骨、三角骨固定，术后石膏固定患肢于功能位3周。结果：随访时间12～30个月（平均18个月）随访期间21例关节活动良好，无关节疼痛，均无第3、4掌骨后移。仅1例因术后疼痛拒绝功能锻炼，关节活动略受限（4～5%）。按中华医学会骨科学分会无菌性骨坏死组，月骨坏死手术评定标准评价：优21例，良1例，症状改善率95%。结论：环指屈指浅肌腱在月骨无菌性坏死疾患治疗中，具有创伤小、取材方便、功能影响小、较腕间关节融合关节功能好，临床症状恢复可靠的优点。
关键词月骨；坏死；环指；屈肌腱
[证据等级]月骨无菌性坏死是骨科常见病，近年来发病率呈逐渐上升趋势。经非手术治疗无效者，须行手术治疗。传统的关节融合治疗月骨无菌性坏死已取得一定疗效，但手术创伤大，并且多有腕关节功能部分丧失。我科在2006年6月至2008年12月使用环指屈指浅肌腱替代月骨治疗月骨无菌性坏死22例，取得满意的临床疗效。
1一般资料
本组共22例，男16例，女6例，年龄23～60岁，平均45岁，有15例患者有明确外伤史，7例无明显外伤史，均有劳动强度较大、腕关节酸痛、劳累时加剧，休息后好转。病程2月～2年，平均11月均经非手术治疗无效。
环指屈指浅肌腱系取患者患侧肢体环指屈指浅肌腱，自起点处切断，取肌健全长，缝合成团状。
2方法
该组病例均采用臂丛麻醉，患者仰卧位，上臂上气囊止血带，前臂置于侧台上。气囊止血带在驱血后充气止血。于环指掌指横纹与远侧掌横纹之间切开皮肤，皮下组织，找到并确定为环指屈指浅肌腱后于环指近节指骨附着点处切断，缝合切口。于前臂掌侧作长约3cm竖切口，切开皮肤、皮下组织，深筋膜找到并抽出环指屈指浅肌腱，于肌腱与肌肉交点处切断，缝合切口，用3“0”可吸收线缝合2～3针，使屈肌腱成团状，防止屈肌腱散开，盐水纱布履盖备用。
于腕背侧治疗第3、4掌骨头之间，作“S”形切口，长约10cm，切开皮肤皮下组织深筋膜，对第三掌骨头处作“T”形成切口切开，腕横韧带，桡腕关节囊，在“C”形臂X线机透视下，确定月骨，用小骨刀打碎后，逐步取出月骨，用生理盐水冲洗手术野，植入环指屈指浅肌腱团，缝于关节囊，并于舟状骨、大多角骨钻孔以3“0”可吸收线缝合固定2针，以防屈指浅肌腱团脱出。用生理盐水冲洗手术野，用3“0”可吸收线缝合关节囊，用“7”丝线缝合腕横韧带，皮下组织、皮肤。
3手术后处理及结果
手术后常规石膏托固定腕关节于功能位3周，每2～3天更换切口敷料一次。22例切口愈合全部I/ 甲，均无切口感染，3周后拆除石膏，指导功能锻炼。术手随访时间12～30个月（平均18个月）随访期间21例关节活动良好，无关节疼痛，均无第3、4掌骨后移。仅1例因术后疼痛拒绝功能锻炼，关节活动略受限（4～5%）。按中华医学会骨科学分会无菌性骨坏死组，月骨坏死手术评定标准评价：优21例，良1例，症状改善率95%。
4讨论
4.1传统手术治疗的弊端
月骨无菌性坏死多因劳累及创伤后引起，因血管受损，血液供应较差，并且并节活动强度大。传统手术取桡骨骨条行关节融合手术，限制了部份腕关节功能，并且须切除桡骨条，手术创伤大，复杂，难度大，仅用于治疗缓解疼痛及慢性关节炎症状。
4.2人工假体植入的弊与利
现有用钛合金或者硅胶月骨人工假体植入替代月骨治疗，虽然其疗效较好，因其价格昂贵，且属于异物植入，术后关节活动量过大，易发生关节炎。临床应用受一定限制。
4.3带血管蒂桡骨茎突移植治疗月骨无菌性骨坏死的弊端
带血管蒂桡骨茎突移植治疗月骨无菌性骨坏死，虽然具有移植效果好，骨易成活等优点，但是手术精细，有时需行血管吻合，手术创伤大，时间长，创面暴露时间长，易致污染及术后感染。
4.4环指屈指浅肌腱替代月骨治疗的优点
环指屈指浅肌腱系取自患者患侧肢体，手术方法简单，术后不影响环指功能，并且属于自体移植，无异物反应及排斥反应，并且价格便宜，对经济困难者也能接受治疗。手术较安全，术手功能恢复好。
5结论
环指屈指浅肌腱植入替代月骨治疗月骨无菌性坏死是安全而有效的治疗方法，且适用于大部份月骨无菌性坏死患者，环指屈指浅肌腱在月骨无菌性坏死疾患治疗中，具有创伤小、取材方便、功能影响小、价格便宜、较腕间关节融合关节功能好，临床症状恢复可靠的优点。
参考文献
[1] 邱贵兴、戴尅戎等，骨科手术学第三版， 21-2-1：1031.
[2] 衣英豪、冯承原、王汝武、王相如，带血管蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨、月骨坏死、骨不连（J），中华显微外科杂志，2000（01）：53.
[3] 李旭明、许丽霞 、刘福成、赵晓勇，月骨切除后游离肌腱填塞治疗月骨缺血性坏死（J）现代中西医结合杂，2007.（26）.
[4]路来金、宫旭、刘志刚、张志新、于家傲，月骨无菌性坏死的病因学研究（J）中华手外科杂志，2002.（04）.
[5] 路来金 腕月骨无菌性坏死病的临床诊断治疗和进展（J）实用手外科杂志 2004.（01）
[6] NakamuraR.TheinfluenceofageandSexonulnarince(J)Handsurg(Br).1991.161.16(1):84--88
[7] 陈方均、程乐牛，头状骨截骨延长治疗月骨缺血性坏死5例（J）安徽医学，1999.（03）.
[8] 黄宝良，月骨缺血性坏死38例， 临床分析（J），黑龙江医学， 2004.（06）.
[9] 赵新梅、姜连午、何健飞， 腕舟状骨骨折不愈合的手术治疗（J），创伤外科杂志，2007.（01）.
关键词月骨；坏死；环指；屈肌腱
[证据等级]月骨无菌性坏死是骨科常见病，近年来发病率呈逐渐上升趋势。经非手术治疗无效者，须行手术治疗。传统的关节融合治疗月骨无菌性坏死已取得一定疗效，但手术创伤大，并且多有腕关节功能部分丧失。我科在2006年6月至2008年12月使用环指屈指浅肌腱替代月骨治疗月骨无菌性坏死22例，取得满意的临床疗效。
1一般资料
本组共22例，男16例，女6例，年龄23～60岁，平均45岁，有15例患者有明确外伤史，7例无明显外伤史，均有劳动强度较大、腕关节酸痛、劳累时加剧，休息后好转。病程2月～2年，平均11月均经非手术治疗无效。
环指屈指浅肌腱系取患者患侧肢体环指屈指浅肌腱，自起点处切断，取肌健全长，缝合成团状。
2方法
该组病例均采用臂丛麻醉，患者仰卧位，上臂上气囊止血带，前臂置于侧台上。气囊止血带在驱血后充气止血。于环指掌指横纹与远侧掌横纹之间切开皮肤，皮下组织，找到并确定为环指屈指浅肌腱后于环指近节指骨附着点处切断，缝合切口。于前臂掌侧作长约3cm竖切口，切开皮肤、皮下组织，深筋膜找到并抽出环指屈指浅肌腱，于肌腱与肌肉交点处切断，缝合切口，用3“0”可吸收线缝合2～3针，使屈肌腱成团状，防止屈肌腱散开，盐水纱布履盖备用。
于腕背侧治疗第3、4掌骨头之间，作“S”形切口，长约10cm，切开皮肤皮下组织深筋膜，对第三掌骨头处作“T”形成切口切开，腕横韧带，桡腕关节囊，在“C”形臂X线机透视下，确定月骨，用小骨刀打碎后，逐步取出月骨，用生理盐水冲洗手术野，植入环指屈指浅肌腱团，缝于关节囊，并于舟状骨、大多角骨钻孔以3“0”可吸收线缝合固定2针，以防屈指浅肌腱团脱出。用生理盐水冲洗手术野，用3“0”可吸收线缝合关节囊，用“7”丝线缝合腕横韧带，皮下组织、皮肤。
3手术后处理及结果
手术后常规石膏托固定腕关节于功能位3周，每2～3天更换切口敷料一次。22例切口愈合全部I/ 甲，均无切口感染，3周后拆除石膏，指导功能锻炼。术手随访时间12～30个月（平均18个月）随访期间21例关节活动良好，无关节疼痛，均无第3、4掌骨后移。仅1例因术后疼痛拒绝功能锻炼，关节活动略受限（4～5%）。按中华医学会骨科学分会无菌性骨坏死组，月骨坏死手术评定标准评价：优21例，良1例，症状改善率95%。
4讨论
4.1传统手术治疗的弊端
月骨无菌性坏死多因劳累及创伤后引起，因血管受损，血液供应较差，并且并节活动强度大。传统手术取桡骨骨条行关节融合手术，限制了部份腕关节功能，并且须切除桡骨条，手术创伤大，复杂，难度大，仅用于治疗缓解疼痛及慢性关节炎症状。
4.2人工假体植入的弊与利
现有用钛合金或者硅胶月骨人工假体植入替代月骨治疗，虽然其疗效较好，因其价格昂贵，且属于异物植入，术后关节活动量过大，易发生关节炎。临床应用受一定限制。
4.3带血管蒂桡骨茎突移植治疗月骨无菌性骨坏死的弊端
带血管蒂桡骨茎突移植治疗月骨无菌性骨坏死，虽然具有移植效果好，骨易成活等优点，但是手术精细，有时需行血管吻合，手术创伤大，时间长，创面暴露时间长，易致污染及术后感染。
4.4环指屈指浅肌腱替代月骨治疗的优点
环指屈指浅肌腱系取自患者患侧肢体，手术方法简单，术后不影响环指功能，并且属于自体移植，无异物反应及排斥反应，并且价格便宜，对经济困难者也能接受治疗。手术较安全，术手功能恢复好。
5结论
环指屈指浅肌腱植入替代月骨治疗月骨无菌性坏死是安全而有效的治疗方法，且适用于大部份月骨无菌性坏死患者，环指屈指浅肌腱在月骨无菌性坏死疾患治疗中，具有创伤小、取材方便、功能影响小、价格便宜、较腕间关节融合关节功能好，临床症状恢复可靠的优点。
参考文献
[1] 邱贵兴、戴尅戎等，骨科手术学第三版， 21-2-1：1031.
[2] 衣英豪、冯承原、王汝武、王相如，带血管蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨、月骨坏死、骨不连（J），中华显微外科杂志，2000（01）：53.
[3] 李旭明、许丽霞 、刘福成、赵晓勇，月骨切除后游离肌腱填塞治疗月骨缺血性坏死（J）现代中西医结合杂，2007.（26）.
[4]路来金、宫旭、刘志刚、张志新、于家傲，月骨无菌性坏死的病因学研究（J）中华手外科杂志，2002.（04）.
[5] 路来金 腕月骨无菌性坏死病的临床诊断治疗和进展（J）实用手外科杂志 2004.（01）
[6] NakamuraR.TheinfluenceofageandSexonulnarince(J)Handsurg(Br).1991.161.16(1):84--88
[7] 陈方均、程乐牛，头状骨截骨延长治疗月骨缺血性坏死5例（J）安徽医学，1999.（03）.
[8] 黄宝良，月骨缺血性坏死38例， 临床分析（J），黑龙江医学， 2004.（06）.
[9] 赵新梅、姜连午、何健飞， 腕舟状骨骨折不愈合的手术治疗（J），创伤外科杂志，2007.（01）.