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摘要 目的：探讨针刺结合长龙灸治疗强直性脊柱炎的机理和临床疗效。方法：将我科收治的140例强直性脊柱炎患者随机分为三组，即药物组20例、针刺组60例、针刺+长龙灸组60例。药物组采用常规药物抗炎止痛治疗；针刺组采用针灸针，每次主穴以华佗夹脊穴与背部膀胱经穴交替取穴，有骶髂关节疼痛的配八髎穴，电量以患者有麻胀感为宜；而针刺+长龙灸组在针刺组治疗的基础上，采用长龙灸疗法治疗，即将独活、三七、元胡等中药用姜汁和酒调制好，铺于督脉上，将艾柱置于药物上点燃，至艾柱燃尽则起药。对三组治疗效果进行比较。结果：针刺+长龙灸组的疗效明显高于药物组和针刺组，差异有显著性(P<0.05)。结论：针刺结合长龙灸治疗强直性脊柱炎具有其独特的疗效，可明显改善患者的症状，提高其生活质量。
关键词 强直性脊柱炎 针灸治疗 长龙灸
强直性脊柱炎(AS)是一种侵犯骶髂关节和脊柱，进而不同程度影响到四肢关节和其他脏器的以中轴关节受累为主的慢性多系统炎症疾病，男性多于女性，该病严重危害了患者正常的工作和生活。目前对AS尚无特殊治疗方法，主要以抗风湿止痛药物治疗为主，但对恢复脊柱的活动性和生物力学结构功效不大。为了缓解症状和防止关节畸形，我科采用针刺结合长龙灸治疗该病，收到了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1，1 一般资料 选择2007年4月-2010年3月我科收治强直性脊柱炎患者140例，男86例，女54例；年龄15-28岁，平均22岁；病程在6个月～20年。所有病例均符合1984年纽约修订诊断标准。临床表现为全身无力、低热、食欲不振、贫血出汗及心悸等症状，病变最初常累及骶髂关节，患者出现腰痛，血沉增快，晨起腰部僵直。随着病程发展，疼痛逐渐加重，并有腰骶部向上胸和颈段脊柱发展，同时伴有脊柱侧弯，胸壁与耻骨间距离明显缩短。患者在性别、发病时间、症状程度、既往治疗等方面均有差异性。除外孕妇、哺乳期妇女、年龄大于65岁和小于18岁或伴随其他严重疾病者以及肺纤维化者。
1，2 方法 采取随机方法将140例患者分为三组，即药物组20例、针刺组60例、针刺+长龙灸组60例。药物组使用抗炎止痛药物常规治疗；针刺组使用0.35×40mm针灸针，每次主穴以华佗夹脊穴与背部膀胱经穴交替取穴，有骶髂关节部疼痛的配八髎穴，结合阿是穴使用，行平补平泻手法，如有针感后，连接电针机，采用疏密波20分钟，电量以患者感到有麻胀感为宜，并施以温针，在电针结束后可起针；而针刺+长龙灸组的针灸方法与针刺组相同，但在针灸治疗后，采用长龙灸疗法，即将独活、三七、元胡等中药用姜汁和酒调制好，铺于督脉上，上至发际下，下至长强，并将艾柱置于药物上点燃，至艾柱燃尽则起药时，可见局部皮肤潮红。针刺+长龙灸组至少隔天操作1次，7次为1个疗程，1个月内完成，两个疗程后进行血、尿常规及肝肾功能复查。
1，3 诊断标准 ①年龄<40岁，早晨腰部僵直>1h，夜间疼痛明显，活动后缓解，持续至少3个月；②腰椎垂直和水平面活动受限；③扩胸度较正常人减小；④血沉>25ram第1小时或CRP上升20％；⑤X线单侧或双侧骶髂关节炎。
1，4 疗效判定 对患者治疗前后的Bath 强直性脊柱炎功能指数、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数和视模拟量表进行评估，并在第7次治疗后和第14次治疗结束时，用盲法认识度评价表进行评价。①显效：全部症状消失，脊柱及髋关节功能增强或完全恢复，驼背畸形明显改善，血沉和c反应蛋白恢复正常；②有效：主要症状消除，关节功能基本恢复或明显进步，生活能够自理，血沉和C反应蛋白恢复正常；③无效：治疗后各项指标无改变。
1，5 观察指标 测定三组AS患者治疗前后的血沉(ESR)和C－反应蛋白(CRP)。
1，6 统计学方法 数据采用SPSS11.0进行处理，计数资料采用x2检验，组间比较用t检验。
2 结果
2，1 三组疗效比较 药物组20例患者治疗后有效12例，无效8例，有效率为60％；针刺组60例治疗后显效12例，有效43例，无效5例，有效率82％；而针刺结合长龙灸组60例患者在配合超短波治疗仪治疗后，显效26例，有效32例，效果不明显2例，有效率达93％。三组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2，2 治疗前后各项指标比较 三组治疗后，ESR和CRP等各项指标均有不同程度改善，但针刺+长龙灸治疗后，晨僵时间、关节疼痛、关节肿胀改善程度明显优于药物组和针刺组(P<0.05)。对针刺结合长龙灸组病人随访2年，有48例腰背疼痛程度较治疗前明显减轻，夜间痛、晨僵、骶髂关节痛、骨盆挤压试验阳性等较治疗前明显减少，无不良反应发生。
3 讨论
3，1 强直性脊柱炎病因 强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼慢性进行性疾病，初起症状轻微，大多与遗传因素有关。AS多为男性，主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上出现腰椎、胸椎和颈椎症状。人类白细胞抗原(HLA)B27阳性率高达95％左右，家族遗传阳性率达24％，其强直性脊柱炎家族发病率为正常人的30倍。病初常表现腰背部、骶部和臀部疼痛或发僵，部分患者疼痛可沿臀部往大腿和小腿曲侧向下放射。随着症状逐渐加重，患者出现持续性腰、胸或颈部疼痛，常在夜间疼醒并有翻身困难，需起床活动方能减轻。严重时在胸椎和肋椎关节受累后，整个脊柱都出现僵直或驼背畸形。据报道，泌尿生殖系感染、内分泌失调、年龄、气候、潮湿及寒冷等也是引起本病的重要因素，为此对出现下列症状的青年男性，应高度警惕：①腰痛或腰僵3个月以上，经休息不能缓解；②单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史；③膝关节或踝关节反复肿痛，关节积液，无明显外伤史和感染史；④反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛；⑤脊柱疼痛、僵硬感及活动受限，无外伤史；⑥反复发作的虹膜炎；⑦双侧臀部、髋关节、脊柱及四肢大关节疼痛，无明显外伤。
3，2 强直性脊柱炎治疗 本病发病缓慢，发作与缓解交替进行，一般先侵犯骶髂关节，后累及腰椎、胸椎及颈椎，出现小关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏，导致脊柱强直或驼背。主要症状为发病部位疼痛和活动受限，且极易造成残疾，为此应早诊断、早治疗。本研究显示，早期采取药物只能缓解疼痛和减轻脊柱强直及抑制症状的发展，虽然疗效不明显，但超过60％患者仍采用常规药物抗炎止痛治疗，以增加局部血液循环，减轻疼痛。而针刺结合长龙灸是基于传统针灸并结合中医外治法的理论和经验而创新的一种专治AS的特色疗法，长龙灸治疗强直性脊柱有其独特的疗效，是在督脉的脊柱段上敷药物，并在药物上施灸的一种特色方法，其有别于一般的敷灸，不必固定在暑夏施灸，无需发泡，可行性强，疗效肯定，避免了口服药物引起胃肠道的刺激，适合长期应用。但此法也存在一些问题，如缺乏完善的临床试验，疗效评定标准不统一，没有系统的临床观察和跟踪调查，针灸机制尚不明确等，故对本病尚需进一步完善诊断和评判标准，并加强针灸作用机制的研究，使选穴及治疗操作规范化，充分发挥针灸治疗本病的优势。综上所述，针刺结合长龙灸治疗强直性脊柱炎，方法灵活，疗效确切，副反应少，且简便易行、无毒副作用，值得临床推广。
关键词 强直性脊柱炎 针灸治疗 长龙灸
强直性脊柱炎(AS)是一种侵犯骶髂关节和脊柱，进而不同程度影响到四肢关节和其他脏器的以中轴关节受累为主的慢性多系统炎症疾病，男性多于女性，该病严重危害了患者正常的工作和生活。目前对AS尚无特殊治疗方法，主要以抗风湿止痛药物治疗为主，但对恢复脊柱的活动性和生物力学结构功效不大。为了缓解症状和防止关节畸形，我科采用针刺结合长龙灸治疗该病，收到了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1，1 一般资料 选择2007年4月-2010年3月我科收治强直性脊柱炎患者140例，男86例，女54例；年龄15-28岁，平均22岁；病程在6个月～20年。所有病例均符合1984年纽约修订诊断标准。临床表现为全身无力、低热、食欲不振、贫血出汗及心悸等症状，病变最初常累及骶髂关节，患者出现腰痛，血沉增快，晨起腰部僵直。随着病程发展，疼痛逐渐加重，并有腰骶部向上胸和颈段脊柱发展，同时伴有脊柱侧弯，胸壁与耻骨间距离明显缩短。患者在性别、发病时间、症状程度、既往治疗等方面均有差异性。除外孕妇、哺乳期妇女、年龄大于65岁和小于18岁或伴随其他严重疾病者以及肺纤维化者。
1，2 方法 采取随机方法将140例患者分为三组，即药物组20例、针刺组60例、针刺+长龙灸组60例。药物组使用抗炎止痛药物常规治疗；针刺组使用0.35×40mm针灸针，每次主穴以华佗夹脊穴与背部膀胱经穴交替取穴，有骶髂关节部疼痛的配八髎穴，结合阿是穴使用，行平补平泻手法，如有针感后，连接电针机，采用疏密波20分钟，电量以患者感到有麻胀感为宜，并施以温针，在电针结束后可起针；而针刺+长龙灸组的针灸方法与针刺组相同，但在针灸治疗后，采用长龙灸疗法，即将独活、三七、元胡等中药用姜汁和酒调制好，铺于督脉上，上至发际下，下至长强，并将艾柱置于药物上点燃，至艾柱燃尽则起药时，可见局部皮肤潮红。针刺+长龙灸组至少隔天操作1次，7次为1个疗程，1个月内完成，两个疗程后进行血、尿常规及肝肾功能复查。
1，3 诊断标准 ①年龄<40岁，早晨腰部僵直>1h，夜间疼痛明显，活动后缓解，持续至少3个月；②腰椎垂直和水平面活动受限；③扩胸度较正常人减小；④血沉>25ram第1小时或CRP上升20％；⑤X线单侧或双侧骶髂关节炎。
1，4 疗效判定 对患者治疗前后的Bath 强直性脊柱炎功能指数、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数和视模拟量表进行评估，并在第7次治疗后和第14次治疗结束时，用盲法认识度评价表进行评价。①显效：全部症状消失，脊柱及髋关节功能增强或完全恢复，驼背畸形明显改善，血沉和c反应蛋白恢复正常；②有效：主要症状消除，关节功能基本恢复或明显进步，生活能够自理，血沉和C反应蛋白恢复正常；③无效：治疗后各项指标无改变。
1，5 观察指标 测定三组AS患者治疗前后的血沉(ESR)和C－反应蛋白(CRP)。
1，6 统计学方法 数据采用SPSS11.0进行处理，计数资料采用x2检验，组间比较用t检验。
2 结果
2，1 三组疗效比较 药物组20例患者治疗后有效12例，无效8例，有效率为60％；针刺组60例治疗后显效12例，有效43例，无效5例，有效率82％；而针刺结合长龙灸组60例患者在配合超短波治疗仪治疗后，显效26例，有效32例，效果不明显2例，有效率达93％。三组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2，2 治疗前后各项指标比较 三组治疗后，ESR和CRP等各项指标均有不同程度改善，但针刺+长龙灸治疗后，晨僵时间、关节疼痛、关节肿胀改善程度明显优于药物组和针刺组(P<0.05)。对针刺结合长龙灸组病人随访2年，有48例腰背疼痛程度较治疗前明显减轻，夜间痛、晨僵、骶髂关节痛、骨盆挤压试验阳性等较治疗前明显减少，无不良反应发生。
3 讨论
3，1 强直性脊柱炎病因 强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼慢性进行性疾病，初起症状轻微，大多与遗传因素有关。AS多为男性，主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上出现腰椎、胸椎和颈椎症状。人类白细胞抗原(HLA)B27阳性率高达95％左右，家族遗传阳性率达24％，其强直性脊柱炎家族发病率为正常人的30倍。病初常表现腰背部、骶部和臀部疼痛或发僵，部分患者疼痛可沿臀部往大腿和小腿曲侧向下放射。随着症状逐渐加重，患者出现持续性腰、胸或颈部疼痛，常在夜间疼醒并有翻身困难，需起床活动方能减轻。严重时在胸椎和肋椎关节受累后，整个脊柱都出现僵直或驼背畸形。据报道，泌尿生殖系感染、内分泌失调、年龄、气候、潮湿及寒冷等也是引起本病的重要因素，为此对出现下列症状的青年男性，应高度警惕：①腰痛或腰僵3个月以上，经休息不能缓解；②单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史；③膝关节或踝关节反复肿痛，关节积液，无明显外伤史和感染史；④反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛；⑤脊柱疼痛、僵硬感及活动受限，无外伤史；⑥反复发作的虹膜炎；⑦双侧臀部、髋关节、脊柱及四肢大关节疼痛，无明显外伤。
3，2 强直性脊柱炎治疗 本病发病缓慢，发作与缓解交替进行，一般先侵犯骶髂关节，后累及腰椎、胸椎及颈椎，出现小关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏，导致脊柱强直或驼背。主要症状为发病部位疼痛和活动受限，且极易造成残疾，为此应早诊断、早治疗。本研究显示，早期采取药物只能缓解疼痛和减轻脊柱强直及抑制症状的发展，虽然疗效不明显，但超过60％患者仍采用常规药物抗炎止痛治疗，以增加局部血液循环，减轻疼痛。而针刺结合长龙灸是基于传统针灸并结合中医外治法的理论和经验而创新的一种专治AS的特色疗法，长龙灸治疗强直性脊柱有其独特的疗效，是在督脉的脊柱段上敷药物，并在药物上施灸的一种特色方法，其有别于一般的敷灸，不必固定在暑夏施灸，无需发泡，可行性强，疗效肯定，避免了口服药物引起胃肠道的刺激，适合长期应用。但此法也存在一些问题，如缺乏完善的临床试验，疗效评定标准不统一，没有系统的临床观察和跟踪调查，针灸机制尚不明确等，故对本病尚需进一步完善诊断和评判标准，并加强针灸作用机制的研究，使选穴及治疗操作规范化，充分发挥针灸治疗本病的优势。综上所述，针刺结合长龙灸治疗强直性脊柱炎，方法灵活，疗效确切，副反应少，且简便易行、无毒副作用，值得临床推广。