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作者单位：530000 武警广西边防总队机关门诊部
通讯作者：陆群
【摘要】 目的 为了更好地提高高血压患者的遵医行为，减少并发症，改善生活质量。方法 选择符合WHO/ISH及我国1999年《中国高血压诊治指南》高血压诊断标准的高血压患者106例，随机分为两组，每组各53例，进行为期2年的多因素护理干预试验，对实验组进行社区护理干预，对照组不施加任何影响。结果 社区护理干预组的遵医行为明显优于对照组，相应并发症减少，生活质量提高。结论 对高血压患者进行社区护理干预可以提高患者对遵医的依从性，融洽护患关系，从而拓展社区服务领域，丰富服务内容。
【关键词】 高血压； 社区； 护理干预； 遵医行为
高血压病是慢性终身性疾病，患病率高，并发症多，严重危害人民的健康。据文献报导，年龄在65岁以上的老年人高血压病已超过500万。由于老年人增多，高血压病已导致了大量的社会健康问题。据调查报导显示：一半的高血压患者没有纳入监测之列，而且患者也没有意识到自己患高血压病，被监测的人群中有一半的高血压患者没有得到治疗，被治疗的人群中仍有一半的患者血压尚未得到控制。故需进行社区护理干预，使高血压病患者具有良好的遵医行为。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月～2008年5月在社区卫生服务站管辖的符合诊断标准的高血压患者106例，其中男性57例，女性49例，年龄35～82岁，平均64.4岁。随机分成两组，每组各53例，进行为期2年的多因素护理干预试验，对实验组进行社区护理干预，对照组不施加任何影响。
1.2 社区护理干预 笔者充分利用社区保健医疗点的医疗条件，成立护理干预小组，落实责任负责制分配到户的方法对管辖的高血压患者进行跟踪干预。
1.2.1 饮食干预 从接触患者年龄大小与其家庭成员一起制订合理的膳食：限制钠盐的摄入，减少脂肪，少食甜食，适量蛋白质，每周吃2～3次鱼类，可改善血管弹性和通透性，多吃含钾、钙、镁丰富的食品如花生、豆类、牛奶等，每日摄盐在5 g以下，多食水果及维生素含量较高的食物，戒除烟酒，减轻体重。社区护士负责检查督促。
1.2.2 血压监测指导 要求统一以袖带法测定血压，社区护士培训家庭人员进行正确的血压监测方法；监测血压的条件：检查前半小时避免进食及排空膀胱，检查前5 min准备体位，取坐位或卧位，每日定时定次测量并记录；血压计每季度校正1次。
1.2.3 服药指导 社区护士负责督促患者遵医嘱用药并进行服药指导，杜绝患者擅自更改用药或增减用药的行为，养成每日晨备好当日药，分别放入小药杯中每餐服用的好习惯。提醒患者在服药期间注意防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外伤害。
1.2.4 运动指导 运动是高血压病的重要非药物疗法之一，轻度高血压患者仅靠运动，控制食盐摄入，就能使血压维持在正常范围［1］。中度高血压患者,视血压的高低选择自己的运动方式，运动强度以最大心率（最大心率170-年龄）的70%以下为运动指标。运动时间在30 min左右，选择每天最佳运动时间，不宜饮酒、饱食、情绪激动时运动，运动量要循序渐进，持之以恒。
1.2.5 心理指导 高血压病是慢性终身性疾病，长期服药使患者产生厌烦心理，易产生悲观失望恐惧的心理，精神紧张、劳累也可使血压升高。社区护理人员多向患者讲解规则服药的重要性，耐心回答患者提出的各种问题，消除其不良心理，避免情绪激动、劳累，学会自我调整，积极配合治疗，达到社区康复的目的。
1.3 统计学方法 采用PEMS 3.0软件包进行统计学处理。
2 结果
实施干预措施2年后，遵医行为等情况，见表1。
表1 两组高血压病患者遵医行为比较［n（%）］
3 讨论
3.1 社区护理干预对提高高血压患者遵医行为及很好控制血压有重要的作用 遵医行为是指患者求医后的行为，包括服药、饮食、血压监测及生活方式的改变等，与临床医嘱符合程度。高血压患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，延缓并发症的发生，提高生活质量［2］。但由于高血压并发症出现缓慢，使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这些都会导致患者不能严格遵守，社区护理干预很重要，这可以提醒帮助患者遵从医嘱，达到很好控制血压的目的。
3.2 注重家庭随访对患者的遵医行为有支持作用 我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，并且多数没有分餐，这不利于饮食控制；因此，在社区护理干预中，医务人员指导家庭成员认识到这个问题，并协助患者建立有规律的健康生活。
3.3 如何指导高血压患者充分认识到运动疗法的重要并付诸行动，是护理干预的重要课题，高血压患者肥胖者居多，且大多不愿意运动，说明运动疗法尚未引起患者的重视。分析其原因，一是患者没有认识到运动也是一种疗法；二是没有掌握运动疗法的指导方法；而事实是有规律的运动对轻度高血压是有益的，但中、高度高血压患者需避免剧烈运动。有氧锻炼也是为了增大氧的摄入量，减低周围血管的阻力，降低血压。因此，护士需要向患者宣传有规律、合理的运动对稳定血压的重要性。同时，保持稳定情绪，合理安排作息，建立规律健康的生活方式也是治疗高血压的重要手段。
4 结论
社区护理人员对高血压患者进行社区干预意义重大。
参 考 文 献
［1］ 张学安，程维明.高血压防治200问.北京：中国中医药出版社，1998：9.
［2］ 周达杰，姚华诞.医学系统工程与遵医行为研究.中国医学管理体制，1995，15（2）：37.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：陆群
【摘要】 目的 为了更好地提高高血压患者的遵医行为，减少并发症，改善生活质量。方法 选择符合WHO/ISH及我国1999年《中国高血压诊治指南》高血压诊断标准的高血压患者106例，随机分为两组，每组各53例，进行为期2年的多因素护理干预试验，对实验组进行社区护理干预，对照组不施加任何影响。结果 社区护理干预组的遵医行为明显优于对照组，相应并发症减少，生活质量提高。结论 对高血压患者进行社区护理干预可以提高患者对遵医的依从性，融洽护患关系，从而拓展社区服务领域，丰富服务内容。
【关键词】 高血压； 社区； 护理干预； 遵医行为
高血压病是慢性终身性疾病，患病率高，并发症多，严重危害人民的健康。据文献报导，年龄在65岁以上的老年人高血压病已超过500万。由于老年人增多，高血压病已导致了大量的社会健康问题。据调查报导显示：一半的高血压患者没有纳入监测之列，而且患者也没有意识到自己患高血压病，被监测的人群中有一半的高血压患者没有得到治疗，被治疗的人群中仍有一半的患者血压尚未得到控制。故需进行社区护理干预，使高血压病患者具有良好的遵医行为。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月～2008年5月在社区卫生服务站管辖的符合诊断标准的高血压患者106例，其中男性57例，女性49例，年龄35～82岁，平均64.4岁。随机分成两组，每组各53例，进行为期2年的多因素护理干预试验，对实验组进行社区护理干预，对照组不施加任何影响。
1.2 社区护理干预 笔者充分利用社区保健医疗点的医疗条件，成立护理干预小组，落实责任负责制分配到户的方法对管辖的高血压患者进行跟踪干预。
1.2.1 饮食干预 从接触患者年龄大小与其家庭成员一起制订合理的膳食：限制钠盐的摄入，减少脂肪，少食甜食，适量蛋白质，每周吃2～3次鱼类，可改善血管弹性和通透性，多吃含钾、钙、镁丰富的食品如花生、豆类、牛奶等，每日摄盐在5 g以下，多食水果及维生素含量较高的食物，戒除烟酒，减轻体重。社区护士负责检查督促。
1.2.2 血压监测指导 要求统一以袖带法测定血压，社区护士培训家庭人员进行正确的血压监测方法；监测血压的条件：检查前半小时避免进食及排空膀胱，检查前5 min准备体位，取坐位或卧位，每日定时定次测量并记录；血压计每季度校正1次。
1.2.3 服药指导 社区护士负责督促患者遵医嘱用药并进行服药指导，杜绝患者擅自更改用药或增减用药的行为，养成每日晨备好当日药，分别放入小药杯中每餐服用的好习惯。提醒患者在服药期间注意防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外伤害。
1.2.4 运动指导 运动是高血压病的重要非药物疗法之一，轻度高血压患者仅靠运动，控制食盐摄入，就能使血压维持在正常范围［1］。中度高血压患者,视血压的高低选择自己的运动方式，运动强度以最大心率（最大心率170-年龄）的70%以下为运动指标。运动时间在30 min左右，选择每天最佳运动时间，不宜饮酒、饱食、情绪激动时运动，运动量要循序渐进，持之以恒。
1.2.5 心理指导 高血压病是慢性终身性疾病，长期服药使患者产生厌烦心理，易产生悲观失望恐惧的心理，精神紧张、劳累也可使血压升高。社区护理人员多向患者讲解规则服药的重要性，耐心回答患者提出的各种问题，消除其不良心理，避免情绪激动、劳累，学会自我调整，积极配合治疗，达到社区康复的目的。
1.3 统计学方法 采用PEMS 3.0软件包进行统计学处理。
2 结果
实施干预措施2年后，遵医行为等情况，见表1。
表1 两组高血压病患者遵医行为比较［n（%）］
3 讨论
3.1 社区护理干预对提高高血压患者遵医行为及很好控制血压有重要的作用 遵医行为是指患者求医后的行为，包括服药、饮食、血压监测及生活方式的改变等，与临床医嘱符合程度。高血压患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，延缓并发症的发生，提高生活质量［2］。但由于高血压并发症出现缓慢，使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这些都会导致患者不能严格遵守，社区护理干预很重要，这可以提醒帮助患者遵从医嘱，达到很好控制血压的目的。
3.2 注重家庭随访对患者的遵医行为有支持作用 我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，并且多数没有分餐，这不利于饮食控制；因此，在社区护理干预中，医务人员指导家庭成员认识到这个问题，并协助患者建立有规律的健康生活。
3.3 如何指导高血压患者充分认识到运动疗法的重要并付诸行动，是护理干预的重要课题，高血压患者肥胖者居多，且大多不愿意运动，说明运动疗法尚未引起患者的重视。分析其原因，一是患者没有认识到运动也是一种疗法；二是没有掌握运动疗法的指导方法；而事实是有规律的运动对轻度高血压是有益的，但中、高度高血压患者需避免剧烈运动。有氧锻炼也是为了增大氧的摄入量，减低周围血管的阻力，降低血压。因此，护士需要向患者宣传有规律、合理的运动对稳定血压的重要性。同时，保持稳定情绪，合理安排作息，建立规律健康的生活方式也是治疗高血压的重要手段。
4 结论
社区护理人员对高血压患者进行社区干预意义重大。
参 考 文 献
［1］ 张学安，程维明.高血压防治200问.北京：中国中医药出版社，1998：9.
［2］ 周达杰，姚华诞.医学系统工程与遵医行为研究.中国医学管理体制，1995，15（2）：37.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：陈丹云）