摘 要：本文通过收集、研究国内外期刊资料，提出治疗2型糖尿病可采用改变生活方式、使用口服药物、胰岛素治疗及减肥手术等措施，具有一定的借鉴价值。
　　关键词：2型糖尿病；药物；减肥
　　T2DM是一种终身慢性疾病，其发病过程展示了几个代谢和病理异常，包括高血糖、血脂异常、血清细胞因子升高和胰岛淀粉样蛋白沉积，由“正常糖耐量”向“糖调节受损”转变，最终转归为2型糖尿病。随着糖尿病发病率的快速升高，糖尿病需要更先进的治疗方法。
　　血糖控制是糖尿病管理的基础。研究证实糖尿病并发症的风险与糖尿病患者的血糖控制程度密切相关。严格血糖控制、强化胰岛素治疗可以明显减少所有类型患者糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变的进展风险。治疗2型糖尿病着重于要保护或恢复2型糖尿病患者内源性β细胞功能及生理的胰岛素分泌。当前，减少β细胞的工作负担、诱导β细胞休息等治疗是保护或恢复胰岛β细胞功能的最佳治疗策略。
　　一、改变生活方式
　　超体重是2型糖尿病的重点危险因素，肥胖患病率的增加使2型糖尿病发病率也随之明显提高。肥胖和缺乏体育锻炼导致胰岛素抵抗，增加了β细胞工作负载。运动和减肥等干预措施能有效地减少β细胞的分泌压力，并使胰岛素敏感性增加。美国糖尿病预防策略表明，如果通过饮食和锻炼达到体重减少7%，那么2型糖尿病的发生率将会下降58%，相应的数据监测发现患者的糖耐量受损（IGT）程度也明显减轻。生活方式干预也会明显减少2型糖尿病的发病率。芬兰的糖尿病预防研究（DPS）也显示2型糖尿病的发病率减少与对IGT个体实施生活干预分不开，包括减肥和增加体力活动等；最近DPS的分析表明，生活方式干预有助于保护β细胞的功能和提高胰岛素敏感性，防止2型糖尿病发生进展。生活方式的改变措施包括营养治疗和增加体力活动及减肥。营养干预措施的实施应该根据2型糖尿病人的实际条件设计，如糖尿病患者年龄、并发症等，建议避免摄入饱和脂肪、胆固醇，多摄入纤维（燕麦、豆类、柑橘）、ω-3脂肪酸和植物固醇/固醇等。
　　二、药物减肥
　　有研究报道，服用奥利司他——胃肠道脂肪酶抑制剂，再进行生活方式干预，与单纯的生活方式干预比较，肥胖成年人和葡萄糖耐量正常者患糖尿病相对风险降低37%。许多试验表明生活方式改变以及药物减肥对2型糖尿病预防的重要作用，但应该注意，体重反弹是常见的，需要提早注意采取干预措施。
　　三、药物治疗
　　1.磺酰脲类药物
　　磺酰脲类药物应用于临床治疗2型糖尿病，但最近研究表明，磺酰脲类、格列本脲与二甲双胍和thiazolidinedione（TZD），罗格列酮比较，在应用于新诊断的2型糖尿病患者后，血糖恶化速度表现更快。磺脲类口服药物的作用原理是，结合磺酰脲类受体，引起膜去极化和钙流入，触发胞外分泌的胰岛素分泌颗粒刺激胰岛素分泌。没有临床研究证明磺酰脲类药物对预防2型糖尿病有益，磺酰脲类单一疗法对长期的血糖控制有显著效果，新诊断为2型糖尿病的病人采用TZD或二甲双胍治疗效果更佳。
　　2.二甲双胍
　　二甲双胍能有效地降低高血糖，其作用机制主要是抑制肝葡萄糖的产生和增加胰岛素敏感性。在临床研究中，二甲双胍降低IGT的转换为31%，表明它有使2型糖尿病的发展适度放缓的影响。
　　3.阿卡波糖
　　阿卡波糖属于一种α-葡糖糖苷酶抑制剂，它的作用原理是抑制酶的活性，使小肠减少对葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖水平。
　　4.噻唑烷二酮类
　　噻唑烷二酮类属于胰岛素增敏劑，这类药物能明显地改善2型糖尿病患者的血糖控制状况。值得注意的是，有研究表明服用TZD减缓疾病的自然进程。服用TZD能有效减缓或停止发展为2型糖尿病，甚至可以实现从糖尿病的持续治疗到停止用药，实现彻底治疗。服用TZD预防2型糖尿病，其副作用在临床使用是有限的，副作用包括液体潴留、体重增加和最近的安全问题（包括骨折风险增加和膀胱癌等）。
　　5.GLP-1受体激动剂
　　（GLP-1）是一种L细胞分泌的具有营养、刺激肠道的肠促胰岛素荷尔蒙，是一种理想的治疗2型糖尿病的药物。GLP-1能强化葡萄糖刺激胰岛素分泌，并且抑制胰高血糖素分泌，使胃排空延迟，食欲降低。
　　四、早期强化胰岛素治疗
　　临床研究证实，对新诊断2型糖尿病患者采用早期短期（2-3周）的强化胰岛素治疗将产生有益影响。多中心的随机试验证明，新发现的2型糖尿病患者如果采用了短期强化胰岛素治疗会明显比短期口服降糖药物治疗好得多，一年后与早期相比，能明显改善β-细胞功能，能更大程度地缓解糖尿病。相关研究也表明，良好的血糖控制与联合治疗将产生有益的影响。
　　五、减肥手术
　　减肥手术能有效地治疗肥胖，同时也是一种改进肥胖2型糖尿病患者血糖控制的有效而持久的方法。研究表明，减肥手术使78%的糖尿病患者症状明显减轻，对治疗2型糖尿病有显著影响。