目的:对比阿替普酶、尿激酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗老年次大面积急性肺栓塞（ASPE）的临床疗效与安全性,优化临床救治方案。方法:回顾性分析2012-01-2015-06我院急诊科收治的92例ASPE患者临床资料,根据治疗方案分为A组（n=48）和B组（n=44）,在常规综合性支持疗法基础上,A组采用阿替普酶溶栓序贯低分子肝素抗凝方案,B组采用尿激酶溶栓序贯低分子肝素抗凝方案,治疗后每日采血监测动脉血气指标,并于治疗后48h行三维超声心动图检查右心功能,治疗7d后判定临床疗效。结果:治疗48h后,2组PaO₂ 、PaCO₂ 、P（A-a）O₂均较治疗前显著改善（P<0.01）;A组治疗后PaO₂ 、PaCO₂ 高于B组[（87.4±8.0）mmHg vs.（83.9±7.5）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,P<0.05;（38.7±5.7）mmHg vs.（35.9±5.9）mmHg,P<0.01],P（A-a）O₂ 低于B组[（26.2±4.5）mmHg vs.（28.2±4.9）mmHg,P<0.05]。2组患者治疗48h后超声心动图RVESVI、RVEDVI、RVEF均较治疗前显著改善（P<0.01）;A组治疗后RVESVI数值显著低于B组[（38.7±5.7）ml/m² vs.（42.0±5.2）ml/m²,P<0.01],2组治疗后RVEDVI、RVEF比较,差异无统计学意义。治疗7d后,A组总体有效率高于B组,但差异无统计学意义。A组颅内出血、咯血发生率及病死率均略低于B组,但差异无统计学意义。结论:阿替普酶、尿激酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗ASPE均具有较高的疗效,前者在改善肺部氧合、右心功能及减少出血并发症方面具有比较优势。