【摘 要】
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目的观察机械通气患者ICU获得性肌无力（ICU-AW）早期发病率，分析早期ICU-AW患者的危险因素及预后。方法采用前瞻性队列研究方法，连续选择2016年4月至2017年1月首都医科大学附属复兴医院重症加强治疗病房（ICU）收治的机械通气患者。于机械通气第（3±1）天对患者进行腓神经试验，阳性者行完整神经电生理检查，结果异常者纳入观察组；腓神经试验阴性或腓神经试验阳性但完整神经电生理检查正常者均纳
【机 构】
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首都医科大学附属复兴医院ICU，北京 100038,首都医科大学附属复兴医院ICU，北京 100038,首都医科大学附属复兴医院ICU，北京 100038
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目的观察机械通气患者ICU获得性肌无力（ICU-AW）早期发病率，分析早期ICU-AW患者的危险因素及预后。
方法采用前瞻性队列研究方法，连续选择2016年4月至2017年1月首都医科大学附属复兴医院重症加强治疗病房（ICU）收治的机械通气患者。于机械通气第（3±1）天对患者进行腓神经试验，阳性者行完整神经电生理检查，结果异常者纳入观察组；腓神经试验阴性或腓神经试验阳性但完整神经电生理检查正常者均纳入对照组。计算ICU-AW的早期发病率；对照组于10 d后复查腓神经试验，观察晚期ICU-AW发病情况。将患者死亡、转出ICU或ICU住院时间超过60 d设为观察终点。收集两组患者人口学资料、基础指标、药物使用情况、合并症、代谢相关指标及结局指标等资料，并进行组间比较；采用多因素Logistic回归分析筛选机械通气早期发生ICU-AW的危险因素。
结果研究共纳入60例患者，观察组19例，对照组41例，ICU-AW早期发病率为31.7%；对照组有8例患者于10 d后完成腓神经试验复查，其中4例检查结果阳性，推测ICU-AW晚期发病率仍在50%左右。单因素分析显示，观察组患者年龄明显大于对照组〔岁：84（79，89）比81（65，85），P<0.05〕；而两组性别和体重指数（BMI）等人口学资料、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、机械通气主要原因等基础指标比较差异均无统计学意义。与对照组比较，观察组应用糖皮质激素及血管活性药物患者比例明显升高〔84.2%（16/19）比43.9%（18/41），100.0%（19/19）比75.6%（31/41），均P<0.05〕，血糖最高值明显升高（mmol/L：18.73±4.98比15.66±5.11，P<0.05），研究期间合并脓毒症及感染性休克发生率明显增加〔84.2%（16/19）比51.2%（21/41），P<0.05〕。将单因素分析中P<0.1的指标纳入多因素Logistic回归方程，结果显示，年龄是机械通气早期发生ICU-AW的独立危险因素〔优势比（OR）＝1.086，95%可信区间（95%CI）＝1.008～1.171，P＝0.031〕。预后指标分析显示，与对照组比较，观察组患者ICU住院时间和机械通气时间均延长〔d：16（12，28）比13（8，31），h：306.0（143.0，376.0）比224.0（144.0，365.5）〕，总住院费用增加（万元：17.04±7.20比15.23±5.64），28 d病死率和60 d病死率均升高〔57.9%（11/19）比41.5%（17/41），68.4%（13/19）比43.9%（18/41）〕，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。
结论ICU-AW在机械通气患者中较常见，早期发病率高。年龄、APACHEⅡ评分、合并脓毒症及感染性休克、血糖最高值是ICU-AW早期发病的相关因素，其中年龄是独立危险因素。机械通气早期ICU-AW与患者短期预后无明显相关性。
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