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1、 病例报告
患者男，87岁，1年前因不慎跌倒致右股骨颈骨折，患者年龄较大，拒做手术保守治疗，长期卧床加之怕疼，家属不敢翻身，日常护理不当等，致皮肤溃烂，难以愈合3个月，于2014年6月1日入院行进一步治疗，入科后测血压130/75mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分，患者骶尾部见10cm*7cm三度压疮，右侧臀部12cm*9cm四度压疮，整个腰、骶、臀部涂满甲紫，创面形成黑色结痂，且痂下有大量脓液，腐臭味较重，右臀部压疮深达骨膜，遵医嘱给予患者牵引、抗感染、换药及全身营养支持等处理。
2、 护理
2.1局部创面处理
2.1.1压疮护理 压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死，主要原因是压力、剪切力、摩擦力、潮湿或排泄物刺激，其次是全身营养不良或水肿[1] 患者卧气垫床，应用翻身垫支撑躯干，使患者侧卧与平卧每2h交替，翻身时应保持中立位，避免拖、拉、拽等动作，翻身后应填写翻身卡，记录每次翻身的时间，避免局部长期时间受压，以预防新压疮形成和压疮部位进一步恶化。
2.1.2清创引流 因疮面形成黑痂，且有大量脓液，入院后即刻剪去黑痂及坏死组织，剪去黑痂后，右臀部形成洞穴状，立即用3%过氧化氢清洗，去除脓液，在无菌操作下分次剪去坏死组织，用碘伏纱布填塞引流，直至剪到正常组织见新鲜血液为止，用干纱布止血后，外喷长效抗菌剂，创口处贴泡沫敷料，保持伤口创面在湿润、抗菌、密闭条件下生长，湿性愈合被认为是需要填补缺损的延期愈合伤口的标准愈合方式[2] 每日观察敷料外观浸湿情况，予以换药，保持敷料清洁干燥，38d后患者骶尾部创面基本愈合，右臀部伤口渗出仍较多且创面有肉芽水肿现象，对此换药前予以3%的氯化钠湿敷创面20分钟，待水肿消退，创面基本生长到与正常皮肤界面平齐时，可根据创面浸湿情况3-5天换药一次，患者出院后右臀部只剩1.5*2cm2 大小表皮未愈合，骶尾部完全愈合。
2.2骨折护理
长期牵引活动不便，在骨突出易发生压疮，每2h在保持有效牵引的情况下，应松开牵引绳，按摩受压部位数分钟后再次固定，以促进血液循环，减轻局部组织压力。四周后，X线摄片骨折稳定无移位，骨痂生长，拆除牵引，指导患者及家属注意患肢不负重，不盘腿，不坐矮板凳。
2.3皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗皮肤1-2次，对易出汗部位如：腋窝、腹股沟、骶尾部等，可用爽身粉，护肤油，以保护、润滑皮肤，保持会阴，肛门部清洁干燥，经常为病人更换床单位及衣物，保持床单位清洁、干燥、平整、无褶皱、无碎屑。每次用热水全身擦浴并按摩身体受压部位和骨隆突处。
2.4饮食
一个贯穿始终的重点还有营养支持，做好患者及家属宣教工作，使其树立康复疾病的信心，并能积极主动配合治疗，说明营养的重要性，指导患者多食鱼、瘦肉、红枣汤、骨头汤等，促进生肌、肉芽生长的食物[3] 。患者骨折后长期卧床，钙质流失较严重，因此可适当遵医嘱口服钙剂。
2.5做好患者及家属的健康教育
为病人做细致的心理护理，同时给病人及家属讲解压疮的危害性，取得重视和配合[4] ，向病人讲解预防压疮的相关知识，这对预防和减少压疮的发生很关键。
3、 讨论
3%的过氧化氢清洗创面不仅可以去除脓液和坏死组织，而且還可以给溃疡的深部组织提供氧气有利于新鲜组织的生长及避免厌氧菌的繁殖[5] 。因此在坏死组织未完全清理之前，溃疡面较深时可用3%的过氧化氢清洗创面，用碘伏纱布填塞脓腔，肉芽明显水肿时可用3%的氯化钠湿敷创面20分钟，之后用长效抗菌剂喷洒创面，有效对抗细菌，加之外贴泡沫敷料，能保持创面湿润环境[6] ，利于创面湿性愈合，在治疗压疮的同时，给予患者正确的饮食指导，规范的基础护理，还要注意患者不同时期的功能锻炼，使患者全面康复。
参考文献：
[1]蔡玉珍，钟小晶 老年骨折合并骶尾部Ⅳ期巨大压疮痊愈1例的护理体会。[J].河南外科学杂志，2009，15（1）：113-114
[2]李兴革，张巧利，张建芳，赖敏 急诊收治股骨颈骨折合并重度压疮患者的护理。[J].中国实用护理杂志，2011，27：55（Z1）
[3] 蔡玉珍，钟小晶 老年骨折合并骶尾部Ⅳ期巨大压疮痊愈1例的护理体会。[J].河南外科学杂志，2009，15（1）：113-114
[4]张劲梅，杨路，邢月，杨艳，王君，杨丽华 髋部骨折合并糖尿病患者的压疮预防及护理。[J]国际护理学杂志，2012，31（1）：117-119
[5]丁晓云，李丹 1例股骨粗隆区骨折合并特大面积重度压疮的护理。[J]临床护理杂志，2013，12（4）：41-43
患者男，87岁，1年前因不慎跌倒致右股骨颈骨折，患者年龄较大，拒做手术保守治疗，长期卧床加之怕疼，家属不敢翻身，日常护理不当等，致皮肤溃烂，难以愈合3个月，于2014年6月1日入院行进一步治疗，入科后测血压130/75mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分，患者骶尾部见10cm*7cm三度压疮，右侧臀部12cm*9cm四度压疮，整个腰、骶、臀部涂满甲紫，创面形成黑色结痂，且痂下有大量脓液，腐臭味较重，右臀部压疮深达骨膜，遵医嘱给予患者牵引、抗感染、换药及全身营养支持等处理。
2、 护理
2.1局部创面处理
2.1.1压疮护理 压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死，主要原因是压力、剪切力、摩擦力、潮湿或排泄物刺激，其次是全身营养不良或水肿[1] 患者卧气垫床，应用翻身垫支撑躯干，使患者侧卧与平卧每2h交替，翻身时应保持中立位，避免拖、拉、拽等动作，翻身后应填写翻身卡，记录每次翻身的时间，避免局部长期时间受压，以预防新压疮形成和压疮部位进一步恶化。
2.1.2清创引流 因疮面形成黑痂，且有大量脓液，入院后即刻剪去黑痂及坏死组织，剪去黑痂后，右臀部形成洞穴状，立即用3%过氧化氢清洗，去除脓液，在无菌操作下分次剪去坏死组织，用碘伏纱布填塞引流，直至剪到正常组织见新鲜血液为止，用干纱布止血后，外喷长效抗菌剂，创口处贴泡沫敷料，保持伤口创面在湿润、抗菌、密闭条件下生长，湿性愈合被认为是需要填补缺损的延期愈合伤口的标准愈合方式[2] 每日观察敷料外观浸湿情况，予以换药，保持敷料清洁干燥，38d后患者骶尾部创面基本愈合，右臀部伤口渗出仍较多且创面有肉芽水肿现象，对此换药前予以3%的氯化钠湿敷创面20分钟，待水肿消退，创面基本生长到与正常皮肤界面平齐时，可根据创面浸湿情况3-5天换药一次，患者出院后右臀部只剩1.5*2cm2 大小表皮未愈合，骶尾部完全愈合。
2.2骨折护理
长期牵引活动不便，在骨突出易发生压疮，每2h在保持有效牵引的情况下，应松开牵引绳，按摩受压部位数分钟后再次固定，以促进血液循环，减轻局部组织压力。四周后，X线摄片骨折稳定无移位，骨痂生长，拆除牵引，指导患者及家属注意患肢不负重，不盘腿，不坐矮板凳。
2.3皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗皮肤1-2次，对易出汗部位如：腋窝、腹股沟、骶尾部等，可用爽身粉，护肤油，以保护、润滑皮肤，保持会阴，肛门部清洁干燥，经常为病人更换床单位及衣物，保持床单位清洁、干燥、平整、无褶皱、无碎屑。每次用热水全身擦浴并按摩身体受压部位和骨隆突处。
2.4饮食
一个贯穿始终的重点还有营养支持，做好患者及家属宣教工作，使其树立康复疾病的信心，并能积极主动配合治疗，说明营养的重要性，指导患者多食鱼、瘦肉、红枣汤、骨头汤等，促进生肌、肉芽生长的食物[3] 。患者骨折后长期卧床，钙质流失较严重，因此可适当遵医嘱口服钙剂。
2.5做好患者及家属的健康教育
为病人做细致的心理护理，同时给病人及家属讲解压疮的危害性，取得重视和配合[4] ，向病人讲解预防压疮的相关知识，这对预防和减少压疮的发生很关键。
3、 讨论
3%的过氧化氢清洗创面不仅可以去除脓液和坏死组织，而且還可以给溃疡的深部组织提供氧气有利于新鲜组织的生长及避免厌氧菌的繁殖[5] 。因此在坏死组织未完全清理之前，溃疡面较深时可用3%的过氧化氢清洗创面，用碘伏纱布填塞脓腔，肉芽明显水肿时可用3%的氯化钠湿敷创面20分钟，之后用长效抗菌剂喷洒创面，有效对抗细菌，加之外贴泡沫敷料，能保持创面湿润环境[6] ，利于创面湿性愈合，在治疗压疮的同时，给予患者正确的饮食指导，规范的基础护理，还要注意患者不同时期的功能锻炼，使患者全面康复。
参考文献：
[1]蔡玉珍，钟小晶 老年骨折合并骶尾部Ⅳ期巨大压疮痊愈1例的护理体会。[J].河南外科学杂志，2009，15（1）：113-114
[2]李兴革，张巧利，张建芳，赖敏 急诊收治股骨颈骨折合并重度压疮患者的护理。[J].中国实用护理杂志，2011，27：55（Z1）
[3] 蔡玉珍，钟小晶 老年骨折合并骶尾部Ⅳ期巨大压疮痊愈1例的护理体会。[J].河南外科学杂志，2009，15（1）：113-114
[4]张劲梅，杨路，邢月，杨艳，王君，杨丽华 髋部骨折合并糖尿病患者的压疮预防及护理。[J]国际护理学杂志，2012，31（1）：117-119
[5]丁晓云，李丹 1例股骨粗隆区骨折合并特大面积重度压疮的护理。[J]临床护理杂志，2013，12（4）：41-43