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关键词重度口腔溃疡护理体会
口腔溃疡是恶性肿瘤患者在化疗过程中常见的不良反应之一。口腔黏膜是由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每7～14天更新再生1次，其下层为唾液腺和皮脂腺。化疗药物细胞毒性加重癌症患者细胞和体液免疫功能缺陷；易导致口腔的生理屏障受损，使原有的致病菌通过创面引起局部或全身的感染；化疗后骨髓功能受抑制，中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖、口腔自洁作用减弱从而破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。此外还可因自身因素、抗生素的应用、口腔内pH值的改变、精神因素、社会因素等诱发[1]。2012年3月28日收治骨肉瘤患者1例，在化疗过程中，出现重度口腔溃疡，经精心护理，溃疡痊愈，普通食物已能正常食用，患者胃口大开，面色红润，情绪乐观，准备迎接下1个疗程的化疗，现报告如下。
病历资料
患者，男，26岁，因右侧膝关节疼痛活动受限1年，2012年2月27日以“右胫骨近端骨肉瘤”收住我科。入院后行穿刺活检。3月4日病检回报符合骨恶性肿瘤，3月5日开始化疗。输5% GNS 500ml+多柔比星30mg连输3天，3月14输5% GNS 500ml+异环磷酰胺3g 4天，美司钠0.4g，3次/日以保护尿路，减低膀胱毒性。3月28日患者自诉口腔疼痛，咽部疼痛，行雾化吸入，输能量合剂支持对症治疗，4月11日口腔炎症加重，口腔、唇颊、舌腭黏膜溃烂，外附黄白色伪膜，可摘出易出血。口腔已不能张开，水都难以下咽，患者情绪沮丧、悲观、失望。
护理措施：⑴心理护理：患者由于知道病情，再加上化疗后脱发，胃肠道反应，不思饮食，严重口腔溃疡的疼痛，所以患者悲观失望。我们对患者进行耐心、细致的安慰解释工作，时时关心，讲解成功的病例，是他对我们产生信任感，从而保持平和的心态来接受配合治疗。⑵疼痛的护理：患者因口腔极度糜烂，进食时疼痛家中，难以张口。将5%利多卡因5ml溶于50ml的生理盐水中，10ml/次口中含2～3分钟，至口腔不疼痛，此时再让患者进食从而减少痛苦。⑶饮食护理：每天将两个鸡蛋用开水冲成糊状服用，每天食用木瓜1个，以促进溃疡面的愈合。⑷防止感染：①用生理盐水漱口，每2小时1次，保持口腔清洁；②庆大8万U、糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、生理盐水10ml，雾化吸入，2次/日；③养阴生肌散创面外敷，3次/日；④重组粒100μg皮下注射，连用3天。
讨论
口腔溃疡，民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”，是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔黏膜的任何部位。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗，防止得口腔癌。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征，严重者还会影响食欲，对日常饮食造成极大不便。口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮或。目前，口腔溃疡的病因及致病机制仍不明确。口腔溃疡的诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。由于病因不明，口腔溃疡的诊断完全是基于病史及临床表现，缺少可作为确诊依据的实验室指标。口腔溃疡预示着机体可能有潜在系统性疾病，如胃肠、血液和内分泌系统的疾病，但临床上大部分患者身体健康，无系统性疾病。现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反应，而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，我们常常看到，父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡，那么，他们的子女就比一般人更容易患病。另外，复发性口腔溃疡的发作，常常还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病胃溃疡，十二指肠溃疡，慢性或迁延性肝炎，结肠炎等，另外贫血，偏食，消化不良，腹泻，发热，睡眠不足，过度疲劳，精神紧张，工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。另外还跟自身精神情绪有关，特别是阴虚体质者成为该症状的专利。
骨肉瘤患者往往对生活没有信心，因此护理人员应多与患者沟通，多加关心体贴，以精湛的护理技术及良好的护理态度，给患者生活的信心非常重要。口腔溃疡发病机制与机体免疫功能失调或与病毒感染、维生素缺乏等有关[2]。在口腔溃疡期，患者因疼痛及化疗药物副作用等食欲明显减退，营养状态低下，机体免疫力下降，导致溃疡加重，溃疡加重导致疼痛加重，患者更加不欲饮食，形成恶性循环，故在溃疡期应给予合理营养及流质饮食，如牛奶、肉汤等，避免过硬、过热及刺激性食物，以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛，应鼓励患者少量慢食，增加营养，增强体质，促进恢复[3]。本报道中将利多卡因用于减轻化疗后口腔溃疡患者的疼痛，而蒋荣等用复方利多卡因含漱液漱口防治感染[4]，国外还有蒸馏水、冷开水漱口预防感染的報道。
参考文献
1卢锡芝.化疗性口腔溃疡及其护理干预[J].中国误诊学杂志，2006，6（20）：3919-3920.
2李玉梅.六神丸配伍复合维生素B治疗白血病化疗后口腔溃疡及护理体会[J].陕西中医，2010，31（2）：184-185.
3韩淑红.白塞病口腔溃疡患者的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（26）：6332-6333.
4蒋荣，杨多涛，罗敏娴，等.复方利多卡因含漱液在化疗后口腔溃疡治疗中的应用[J].肿瘤学杂志，2000，13（3）：222.
口腔溃疡是恶性肿瘤患者在化疗过程中常见的不良反应之一。口腔黏膜是由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每7～14天更新再生1次，其下层为唾液腺和皮脂腺。化疗药物细胞毒性加重癌症患者细胞和体液免疫功能缺陷；易导致口腔的生理屏障受损，使原有的致病菌通过创面引起局部或全身的感染；化疗后骨髓功能受抑制，中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖、口腔自洁作用减弱从而破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。此外还可因自身因素、抗生素的应用、口腔内pH值的改变、精神因素、社会因素等诱发[1]。2012年3月28日收治骨肉瘤患者1例，在化疗过程中，出现重度口腔溃疡，经精心护理，溃疡痊愈，普通食物已能正常食用，患者胃口大开，面色红润，情绪乐观，准备迎接下1个疗程的化疗，现报告如下。
病历资料
患者，男，26岁，因右侧膝关节疼痛活动受限1年，2012年2月27日以“右胫骨近端骨肉瘤”收住我科。入院后行穿刺活检。3月4日病检回报符合骨恶性肿瘤，3月5日开始化疗。输5% GNS 500ml+多柔比星30mg连输3天，3月14输5% GNS 500ml+异环磷酰胺3g 4天，美司钠0.4g，3次/日以保护尿路，减低膀胱毒性。3月28日患者自诉口腔疼痛，咽部疼痛，行雾化吸入，输能量合剂支持对症治疗，4月11日口腔炎症加重，口腔、唇颊、舌腭黏膜溃烂，外附黄白色伪膜，可摘出易出血。口腔已不能张开，水都难以下咽，患者情绪沮丧、悲观、失望。
护理措施：⑴心理护理：患者由于知道病情，再加上化疗后脱发，胃肠道反应，不思饮食，严重口腔溃疡的疼痛，所以患者悲观失望。我们对患者进行耐心、细致的安慰解释工作，时时关心，讲解成功的病例，是他对我们产生信任感，从而保持平和的心态来接受配合治疗。⑵疼痛的护理：患者因口腔极度糜烂，进食时疼痛家中，难以张口。将5%利多卡因5ml溶于50ml的生理盐水中，10ml/次口中含2～3分钟，至口腔不疼痛，此时再让患者进食从而减少痛苦。⑶饮食护理：每天将两个鸡蛋用开水冲成糊状服用，每天食用木瓜1个，以促进溃疡面的愈合。⑷防止感染：①用生理盐水漱口，每2小时1次，保持口腔清洁；②庆大8万U、糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、生理盐水10ml，雾化吸入，2次/日；③养阴生肌散创面外敷，3次/日；④重组粒100μg皮下注射，连用3天。
讨论
口腔溃疡，民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”，是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔黏膜的任何部位。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗，防止得口腔癌。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征，严重者还会影响食欲，对日常饮食造成极大不便。口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮或。目前，口腔溃疡的病因及致病机制仍不明确。口腔溃疡的诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。由于病因不明，口腔溃疡的诊断完全是基于病史及临床表现，缺少可作为确诊依据的实验室指标。口腔溃疡预示着机体可能有潜在系统性疾病，如胃肠、血液和内分泌系统的疾病，但临床上大部分患者身体健康，无系统性疾病。现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反应，而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，我们常常看到，父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡，那么，他们的子女就比一般人更容易患病。另外，复发性口腔溃疡的发作，常常还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病胃溃疡，十二指肠溃疡，慢性或迁延性肝炎，结肠炎等，另外贫血，偏食，消化不良，腹泻，发热，睡眠不足，过度疲劳，精神紧张，工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。另外还跟自身精神情绪有关，特别是阴虚体质者成为该症状的专利。
骨肉瘤患者往往对生活没有信心，因此护理人员应多与患者沟通，多加关心体贴，以精湛的护理技术及良好的护理态度，给患者生活的信心非常重要。口腔溃疡发病机制与机体免疫功能失调或与病毒感染、维生素缺乏等有关[2]。在口腔溃疡期，患者因疼痛及化疗药物副作用等食欲明显减退，营养状态低下，机体免疫力下降，导致溃疡加重，溃疡加重导致疼痛加重，患者更加不欲饮食，形成恶性循环，故在溃疡期应给予合理营养及流质饮食，如牛奶、肉汤等，避免过硬、过热及刺激性食物，以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛，应鼓励患者少量慢食，增加营养，增强体质，促进恢复[3]。本报道中将利多卡因用于减轻化疗后口腔溃疡患者的疼痛，而蒋荣等用复方利多卡因含漱液漱口防治感染[4]，国外还有蒸馏水、冷开水漱口预防感染的報道。
参考文献
1卢锡芝.化疗性口腔溃疡及其护理干预[J].中国误诊学杂志，2006，6（20）：3919-3920.
2李玉梅.六神丸配伍复合维生素B治疗白血病化疗后口腔溃疡及护理体会[J].陕西中医，2010，31（2）：184-185.
3韩淑红.白塞病口腔溃疡患者的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（26）：6332-6333.
4蒋荣，杨多涛，罗敏娴，等.复方利多卡因含漱液在化疗后口腔溃疡治疗中的应用[J].肿瘤学杂志，2000，13（3）：222.