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【摘 要】目的：观察针刀松解配合关节腔注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎临床疗效。方法：对我院2010年2月-2013年2月共120例。膝骨性关节炎患者在局麻下行针刀松解配合关节腔注射玻璃酸钠治疗，随访其疗效。结果：随访6-12个月，患者膝关节症状明显改善，关节活动度明显增加，应用 Lyshoml膝关节评分系统评价疗效：优75膝良32膝中10膝差3，优良率95.6﹪。结论：针刀松解配合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎可以有效的缓解关节疼痛，早期恢复关节功能，延迟骨关节炎的病程，是治疗膝骨性关节炎的有效方法。
【关键词】膝骨关节炎；针刀治疗；玻璃酸钠
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0534-01
膝骨关节炎是在生物因素和机械因素相互作用下，由软骨退行性变所引起，以骨质增生为主的关节病变。它可累及包括关节周围肌肉在内的全部组织，是中老年人的常见病。因其病理复杂，单一疗法难以奏效。2010年2月-2013年3月，笔者对针刀松解配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效进行了观察，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组120例，男85例，女25例。年龄45～75岁，平均为52岁。单膝病变者86例，双膝病变者34例。主要临床表现：膝关节反复疼痛，行走及上下楼梯时疼痛加重，关节肿胀，活动范围降低，关节萎缩、关节间隙压痛、关节积液。所有病例术前常规摄负重下膝关节正侧位X片，部分病人加做MRI，了解关节退变和畸形情况。所有患者全部符合美国风湿病学会的诊断标准。
1.2治疗方法
1.2.1针刀松解配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎：
①针刀松解：
患者仰卧，在患侧膝部找出阿是穴并标记。常规皮肤消毒，用2%利多卡因局部麻醉后，将针刀从标记点刺入，沿肌肉（或韧带）纤维走行方向纵形疏通，横行剥离3～5刀。退出小针刀，以无菌纱布覆盖针孔。每周1次，共治疗3次。
②玻璃酸钠注射：针刀术后玻璃酸钠关节腔注射，每次注射2 mL，每周1次，连续注射5次。
术后患者疼痛症状明显减轻，活动度改善。
1.2.2 疗效判断标准：根据Lyshoml膝关节评分评分方法，优：临床症状和体征完全消失，膝关节功能恢复正常，评分86分以上；良：临床症状和体征大部分消失，膝关节功能基本恢复正常76-85分；中：临床症状和体征部分消失，膝关节功能改善，60-75分；差：临床症状和体征治疗前后无明显变化，为60分以下。
2 结果：
本组均获得随访，随访时间6-12月，平均9个月。术后关节疼痛等症状改善，关节活动度明显增加。本组患者优：75例，良：32例，中：10例，差：3例。
3 讨论：
3.1膝骨性关节炎是多发于中老年人的慢性退行性关节疾病其病理变化时关节软骨纤维化、退行性改变和新骨形成，又刺激膝关节囊、或周围的肌肉，关节囊可以发生纤维变性增厚，限制关节活动，周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，导致病情加重[1]。针刀给予松解，剥离、疏通、刺激消除软组织的粘连，疤痕、挛 缩、钙化等病变，恢复膝关节周围软组织的正常生理功能与作用。[2]关节软骨，关节磨损时软骨可碎裂、剥脱、软骨下骨外露。玻璃酸钠是构成关节软骨和关节液的主要成分。它可以在关节软骨面形成一层粘弹性保护膜，抑制滑膜细胞分泌尿激酶型纤溶酶原激活剂及其受体、基质金属蛋白酶和白介素等炎性介质，进而抑制T细胞和B细胞的活化，减免免疫损害。玻璃酸钠注射液经关节腔注射后即进入滑囊、软骨表面和相应肌肉组织以及肌问隙，起到润滑作用，从而减少组织间的摩擦，防止粘连，同时可缓冲压力对关节软骨的刺激。骨关节炎患者中的透明质酸浓度、分子量及粘弹性均低于正常。表明关节腔注射外源性玻璃酸钠能起到改善病理性关节液成分及润滑功能，他不仅能抑制炎症反应，保护滑膜及关节软骨，而且能诱导内源性滑液的分泌，从而改善关节功能。[3]
总之：针刀松解加关节腔注射玻璃酸钠治疗可以有效的缓解关节疼痛，早期恢复关节功能，延迟骨关节炎的病程。并且费用低，创伤小，恢复快。是治疗膝骨性关节炎的有效方法。
參考文献：
[1] 王国选、林文茂等。玻璃酸钠注射治疗膝退行性骨关节炎疗效观察。实用骨科杂志，2005.11（6）561-562
[2] 朱汉章 柳百智主编 针刀诊断与治疗 第2版 膝骨性关节炎的诊断治疗。P280
[3] 房键伟，李光厚 HA关节腔注射与膝关节功能改善的关系。中国医刊，2005，40（3）：48-49
【关键词】膝骨关节炎；针刀治疗；玻璃酸钠
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0534-01
膝骨关节炎是在生物因素和机械因素相互作用下，由软骨退行性变所引起，以骨质增生为主的关节病变。它可累及包括关节周围肌肉在内的全部组织，是中老年人的常见病。因其病理复杂，单一疗法难以奏效。2010年2月-2013年3月，笔者对针刀松解配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效进行了观察，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组120例，男85例，女25例。年龄45～75岁，平均为52岁。单膝病变者86例，双膝病变者34例。主要临床表现：膝关节反复疼痛，行走及上下楼梯时疼痛加重，关节肿胀，活动范围降低，关节萎缩、关节间隙压痛、关节积液。所有病例术前常规摄负重下膝关节正侧位X片，部分病人加做MRI，了解关节退变和畸形情况。所有患者全部符合美国风湿病学会的诊断标准。
1.2治疗方法
1.2.1针刀松解配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎：
①针刀松解：
患者仰卧，在患侧膝部找出阿是穴并标记。常规皮肤消毒，用2%利多卡因局部麻醉后，将针刀从标记点刺入，沿肌肉（或韧带）纤维走行方向纵形疏通，横行剥离3～5刀。退出小针刀，以无菌纱布覆盖针孔。每周1次，共治疗3次。
②玻璃酸钠注射：针刀术后玻璃酸钠关节腔注射，每次注射2 mL，每周1次，连续注射5次。
术后患者疼痛症状明显减轻，活动度改善。
1.2.2 疗效判断标准：根据Lyshoml膝关节评分评分方法，优：临床症状和体征完全消失，膝关节功能恢复正常，评分86分以上；良：临床症状和体征大部分消失，膝关节功能基本恢复正常76-85分；中：临床症状和体征部分消失，膝关节功能改善，60-75分；差：临床症状和体征治疗前后无明显变化，为60分以下。
2 结果：
本组均获得随访，随访时间6-12月，平均9个月。术后关节疼痛等症状改善，关节活动度明显增加。本组患者优：75例，良：32例，中：10例，差：3例。
3 讨论：
3.1膝骨性关节炎是多发于中老年人的慢性退行性关节疾病其病理变化时关节软骨纤维化、退行性改变和新骨形成，又刺激膝关节囊、或周围的肌肉，关节囊可以发生纤维变性增厚，限制关节活动，周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，导致病情加重[1]。针刀给予松解，剥离、疏通、刺激消除软组织的粘连，疤痕、挛 缩、钙化等病变，恢复膝关节周围软组织的正常生理功能与作用。[2]关节软骨，关节磨损时软骨可碎裂、剥脱、软骨下骨外露。玻璃酸钠是构成关节软骨和关节液的主要成分。它可以在关节软骨面形成一层粘弹性保护膜，抑制滑膜细胞分泌尿激酶型纤溶酶原激活剂及其受体、基质金属蛋白酶和白介素等炎性介质，进而抑制T细胞和B细胞的活化，减免免疫损害。玻璃酸钠注射液经关节腔注射后即进入滑囊、软骨表面和相应肌肉组织以及肌问隙，起到润滑作用，从而减少组织间的摩擦，防止粘连，同时可缓冲压力对关节软骨的刺激。骨关节炎患者中的透明质酸浓度、分子量及粘弹性均低于正常。表明关节腔注射外源性玻璃酸钠能起到改善病理性关节液成分及润滑功能，他不仅能抑制炎症反应，保护滑膜及关节软骨，而且能诱导内源性滑液的分泌，从而改善关节功能。[3]
总之：针刀松解加关节腔注射玻璃酸钠治疗可以有效的缓解关节疼痛，早期恢复关节功能，延迟骨关节炎的病程。并且费用低，创伤小，恢复快。是治疗膝骨性关节炎的有效方法。
參考文献：
[1] 王国选、林文茂等。玻璃酸钠注射治疗膝退行性骨关节炎疗效观察。实用骨科杂志，2005.11（6）561-562
[2] 朱汉章 柳百智主编 针刀诊断与治疗 第2版 膝骨性关节炎的诊断治疗。P280
[3] 房键伟，李光厚 HA关节腔注射与膝关节功能改善的关系。中国医刊，2005，40（3）：48-49