关键词 恶性肿瘤 神经系统
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.066
　　一般将恶性肿瘤患者，找不出神经系统肿瘤转移病灶，引起的非转移性神经系统疾病，在临床出现诸如小脑症状、脊髓症状、多发神经炎及肌病症状，精神症状者统称副肿瘤性神经系统综合征，或称癌肿性神经肌肉病变，通常是由肿瘤所产生的某些生物活性物质，如多肽、蛋白质、激素或前体所引起。肿瘤也可以直接压迫、侵犯神经系统引起症状。恶性肿瘤的早期症状可表现为神经系统症状。以下探讨恶性肿瘤的神经系统表现，临床医师应加强以神经系统表现为首发症状的恶性肿瘤的认识，以减少误诊。现分别对几种主要恶性肿瘤的神经系统临床表现作一介绍。
　　肺 癌
　　肺癌早期可出现肌力低下，肌肉易疲劳或肌肉萎缩，多为亚急性起病，出现在肩胛带、四肢近端、骨盆带，首发症状常是站立时费力，上楼困难，四肢深反射减弱或消失，在肌肉活检时见到与多发性肌炎或皮肌炎等不同的病理所见，能除外肌无力综合征，多发性肌炎及皮肌炎，称为癌性肌病，位于肺尖部的肺癌，可压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上脸下垂及额部少汗，肺癌也可引起小脑性运动失调，眼球震颤，多发性周围神经炎。
　　胃 癌
　　早期胃癌可表现为周围神经炎(如四肢疼痛，远端表现为四肢对称性手套、袜套样浅感觉减退伴麻木疼痛)，多发性肌炎，多有肌酶轻度升高。
　　肾 癌
　　早期可表现为癌性肌病，双下肢无力，疼痛。肌酶轻度升高及周围神经炎表现肢体麻木，疼痛，四肢深浅感觉障碍。
　　骨髓癌
　　可有脑干脑炎表现，声嘶、饮水呛咳，眼外肌麻痹，肢体无力等，有时表现为进行性多灶状性白质脑病，出现偏瘫，四肢瘫，视力障碍，痴呆等。头颅核磁检查无异常。
　　结肠癌
　　早期可表现为周围神经炎，神经衰弱等。
　　卵巢癌
　　周围神经炎，亚急性小脑变性，表现为构音障碍，步态不稳定等。
　　乳腺癌
　　早期可表现为多发性肌炎皮肌炎，亚急性小脑变性也可表现为周围神经炎。
　　肝 癌
　　可引起亚急性坏死性脊髓病变，表现为横贯性脊髓损害，脑脊液中蛋白质增加和白细胞增多。
　　讨 论
　　近年来恶性肿瘤发病率较高，恶性肿瘤对神经系统具有广泛的损害作用，但早期诊断困难，尤其部分恶性肿瘤在其原发灶发现前表现为副肿瘤综合征，以神经系统症状和体征为首发症状的恶性肿瘤，临床并不少见，容易造成误诊，有些恶性肿瘤可引起血钙增高，血糖降低，血钠降低，抗利尿激素增加，进一步引起神经系统变性。若首先出现神经症状，不能以单个病灶来解释，则需提高警惕，进行必要的系统检查，以发现可能潜在的肿瘤，使肿瘤得到早期治疗。
　　参考文献
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　　2 汪响辉,等.癌肿诊治指南.北京:北京医科大学出版社,2004:428.
　　3 韩仲岩.全身疾病的神经系统表现［M］.北京:人民军医出版社,2007:416.
　　4 秦惠萍.副肿瘤综合征60例回顾性分析.山西中医学院学报,2009,10(4):55.