【摘 要】
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目的 总结并分析儿童继发孔型房间隔缺损患者接受介入封堵治疗前后肌钙蛋白I(cTnI)变化的原因及相关因素,提高临床医师对介入封堵技术治疗儿童房间隔缺损相关适应证及手术风
【机 构】
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,200127
【基金项目】
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心院基金;
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目的 总结并分析儿童继发孔型房间隔缺损患者接受介入封堵治疗前后肌钙蛋白I(cTnI)变化的原因及相关因素,提高临床医师对介入封堵技术治疗儿童房间隔缺损相关适应证及手术风险的了解.方法 收集146例2009年9月至2012年4月在上海儿童医学中心心内科介入封堵的继发孔型房间隔缺损患儿的临床资料、辅助检查、介入封堵资料及术后随访情况.分别于介入治疗前1 d、术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后3 d采集外周静脉血2 ml,测定cTnI数值,并进行对照分析.选取患儿年龄、身高、体重、体表面积、封堵器腰部直径(封堵器型号)、封堵器腰部直径与体表面积比值等指标与上述结果进行Spearman秩相关分析及Logistic多元回归分析.结果 入组患儿介入术后6 h及24 h cTnI相对术前均显著升高(术后6 h cTnI值对比术前,Z=-3.410,P=0.005;术后24 h cTnI值对比术前,Z=-1.879,P=0.012),而术后第3天cTnI值与术前无统计学差异(Z=-0.332,P=0.74);Spearman秩相关分析显示所用的封堵器腰部直径越大或封堵器腰部直径与患儿体表面积比值越大,术后cTnI升高幅度越大(相关系数=6.692,P=0.011);患儿手术时年龄、身高越大,术后cTnI所受影响越小(年龄相关系数=-2.215,P=0.038;身高相关系数=-5.874,P=0.017).Logistic多元回归分析显示封堵器腰部直径与患儿体表面积比值对于术后6 h cTnI的影响最显著(相关系数=0.31,P=0.022),而其余因素并无相关性,回归方程:cTnI=-0.28+0.31×(封堵器型号/体表面积)+0.17×封堵器型号-0.13×年龄.结论 经皮导管介入封堵术术后可存在一过性cTnI增高或心肌损伤.只要严格掌握手术指征,介入封堵对于继发孔型房间隔缺损患儿仍是安全有效的治疗方法之一.
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