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【摘要】 目的 探讨护理干预对乳腺癌根治术术后并发症的影响。方法 回顾性分析66例乳腺癌根治术术后并发症的发生原因及护理措施。结果 本组66例病例中术后并发症的发生率为15.15%（10例），经过科学的治疗和系统的护理全部治愈出院。结论 科学的护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的早日康复。
【关键词】 乳腺癌根治术；术后并发症；护理措施
乳腺癌是临床常见的一种妇科恶性肿瘤疾病，以中老年人群多发，近年来发病趋势呈年轻化趋势。乳腺癌的发生率为25%-30%，位于女性常见恶性肿瘤的第二位，临床治疗以改良根治术为主要方法[1]。但在手术治疗后往往会出现很多严重并发症，不仅影响了治疗效果，还给患者带来巨大痛苦。我院2011年1月——2012年12月共收治了66例乳腺癌患者，术后采取了科学的系统的护理措施，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例66例，年龄36岁-72岁，平均53.8岁，均经活检病理确诊，行乳腺癌根治术。其中，浸润性导管癌43例，炎性癌8例，乳头状癌8例，髓样癌7例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 患者术后给予平卧位，头偏向一侧，术后6小时血压平稳，后取半坐卧位，以利切口引流和改善呼吸，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸的变化。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，有利于肺扩张，防止肺部并发症。
1.2.2 切口护理 乳腺癌根治术后，患者患侧乳房会留下较大切口，若术后处理不当，会引起切口感染等严重并发症。护理人员要密切观察患者术后切口情况，要保持切口绷带的松紧程度适中，包扎过紧会影响患者的正常呼吸，增加疼痛感，若包扎过松，其皮瓣与胸壁就不能很好的紧贴，达不到预期的愈合效果。皮瓣坏死和皮下积液是乳腺癌根治术后较为常见的并发症，护理人员在护理时要密切观察患者皮瓣的愈合情况，并记录和测量患者体温，以保证血液正常循环和皮瓣颜色的红润，防止皮瓣缺血性感染，对于皮下有积液的患者要及时处理，若患者术后出现皮瓣颜色暗紫或有严重脓液引出时，立即报告主治医师。
1.2.3 引流管护理 观察引流管的量、色、性状，每日更换引流管、袋，保持引流管四周的清洁、干燥，但手术切口会造成大范围创面，因此皮下渗血及渗液是很难避免的。对手术创腔积液致皮瓣坏死所引起感染要有足够重视，预防此类情况发生首先应当在术中正确放置引流管引流积血、积液，在术后护理中也应当妥善固定引流管，在患者放置引流管期间应格外注意患者坐起、翻身及下床活动时是否会造成引流管的扭曲、挤压、脱出，如有发现应及时补救，保持持续负压引流状态，记录观察引流液的量和性状，正常来讲患者术后1-2d引流量偏多，为60-150ml，色深红，术后3-4d引流量渐少，呈淡红色或淡黄色，术后4d根据患者个人体征、状态拔管。如果发现患者引流期间，引流液颜色鲜红，量多，则不排除有活动性出血的可能，一旦检测到此种状况应及时报告医师。引流管放置时间一般为3-5d，至引流液颜色变浅，24h后若引流量小于10ml，局部无积血积液可拔管。
1.2.4 并发症护理 ①术后出血：多因术中止血不彻底，患者凝血功能差，术后血管结扎线松脱，特别是术后敷料包扎过紧导致引流不畅等。护理措施：术后严密监测患者生命体征的变化，询问患者局部是否有憋胀不适、疼痛感。如有则应及时观察伤口局部情况，并报告医生进行处理；术后24h内随时观察引流液的性质、引流量，并维持有效的负压引流；术后48h内患者起卧时，护士应协助，以免因过度牵拉或用力造成出血。②皮下积液：常见并发症，常见原因[2]包括伤口加压包扎不牢、敷料移位失去压迫作用、引流管引流不通畅、过早拔除引流管或过早进行患肢上肢外展运动等。护理上要加强引流管护理，严格掌握拔管指征，根据病情3-7d拔管，拔管后2-3d注意检查局部皮瓣是否隆起、触之是否有浮动感等现象，如发现则为出现皮下积液，应及时抽吸、置管及加压处理。创面包扎松紧要适宜，使皮瓣与胸壁创面适度相贴，术后观察包扎松紧度及是否移位，如发现要及时重新包扎。同时严密观察患侧肢体远端血液循环及肿胀情况，若有皮肤发绀、皮肤温度低、脉搏弱提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度以恢复患侧上肢血液循环。
1.2.5 心理护理 术前其树立信心、克服恐惧的心理，应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，特别是护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，改善患者不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。
2 小结
目前，在我国妇女恶性肿瘤患者中，乳腺癌患者居首位，约占全身恶性肿瘤的7-10%[3]。乳腺癌患者的首要治疗方法是乳腺肿瘤根治术或改良根治术。因乳腺癌根治术手术范围广、切除组织多、创面大、出血多。因此，术后并发症较多，并发症发生率高。因此，只有经过有效、科学的护理干预措施才能达到减少患者预后时间和提高生活质量的目标。
参考文献
[1] 贾红波.护理干预对126例乳腺癌改良根治术后并发症的影响分析[J].中国医药导报，2011，8（15）：115-116.
[2] 杨少玲.乳腺癌改良根治术后并发症观察与护理[J].中外医学研究，2013，11（24）：115-116.
[3] 王萍.乳腺癌患者术后并发症的护理措施及心理护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）：2767-2768.
【关键词】 乳腺癌根治术；术后并发症；护理措施
乳腺癌是临床常见的一种妇科恶性肿瘤疾病，以中老年人群多发，近年来发病趋势呈年轻化趋势。乳腺癌的发生率为25%-30%，位于女性常见恶性肿瘤的第二位，临床治疗以改良根治术为主要方法[1]。但在手术治疗后往往会出现很多严重并发症，不仅影响了治疗效果，还给患者带来巨大痛苦。我院2011年1月——2012年12月共收治了66例乳腺癌患者，术后采取了科学的系统的护理措施，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例66例，年龄36岁-72岁，平均53.8岁，均经活检病理确诊，行乳腺癌根治术。其中，浸润性导管癌43例，炎性癌8例，乳头状癌8例，髓样癌7例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 患者术后给予平卧位，头偏向一侧，术后6小时血压平稳，后取半坐卧位，以利切口引流和改善呼吸，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸的变化。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，有利于肺扩张，防止肺部并发症。
1.2.2 切口护理 乳腺癌根治术后，患者患侧乳房会留下较大切口，若术后处理不当，会引起切口感染等严重并发症。护理人员要密切观察患者术后切口情况，要保持切口绷带的松紧程度适中，包扎过紧会影响患者的正常呼吸，增加疼痛感，若包扎过松，其皮瓣与胸壁就不能很好的紧贴，达不到预期的愈合效果。皮瓣坏死和皮下积液是乳腺癌根治术后较为常见的并发症，护理人员在护理时要密切观察患者皮瓣的愈合情况，并记录和测量患者体温，以保证血液正常循环和皮瓣颜色的红润，防止皮瓣缺血性感染，对于皮下有积液的患者要及时处理，若患者术后出现皮瓣颜色暗紫或有严重脓液引出时，立即报告主治医师。
1.2.3 引流管护理 观察引流管的量、色、性状，每日更换引流管、袋，保持引流管四周的清洁、干燥，但手术切口会造成大范围创面，因此皮下渗血及渗液是很难避免的。对手术创腔积液致皮瓣坏死所引起感染要有足够重视，预防此类情况发生首先应当在术中正确放置引流管引流积血、积液，在术后护理中也应当妥善固定引流管，在患者放置引流管期间应格外注意患者坐起、翻身及下床活动时是否会造成引流管的扭曲、挤压、脱出，如有发现应及时补救，保持持续负压引流状态，记录观察引流液的量和性状，正常来讲患者术后1-2d引流量偏多，为60-150ml，色深红，术后3-4d引流量渐少，呈淡红色或淡黄色，术后4d根据患者个人体征、状态拔管。如果发现患者引流期间，引流液颜色鲜红，量多，则不排除有活动性出血的可能，一旦检测到此种状况应及时报告医师。引流管放置时间一般为3-5d，至引流液颜色变浅，24h后若引流量小于10ml，局部无积血积液可拔管。
1.2.4 并发症护理 ①术后出血：多因术中止血不彻底，患者凝血功能差，术后血管结扎线松脱，特别是术后敷料包扎过紧导致引流不畅等。护理措施：术后严密监测患者生命体征的变化，询问患者局部是否有憋胀不适、疼痛感。如有则应及时观察伤口局部情况，并报告医生进行处理；术后24h内随时观察引流液的性质、引流量，并维持有效的负压引流；术后48h内患者起卧时，护士应协助，以免因过度牵拉或用力造成出血。②皮下积液：常见并发症，常见原因[2]包括伤口加压包扎不牢、敷料移位失去压迫作用、引流管引流不通畅、过早拔除引流管或过早进行患肢上肢外展运动等。护理上要加强引流管护理，严格掌握拔管指征，根据病情3-7d拔管，拔管后2-3d注意检查局部皮瓣是否隆起、触之是否有浮动感等现象，如发现则为出现皮下积液，应及时抽吸、置管及加压处理。创面包扎松紧要适宜，使皮瓣与胸壁创面适度相贴，术后观察包扎松紧度及是否移位，如发现要及时重新包扎。同时严密观察患侧肢体远端血液循环及肿胀情况，若有皮肤发绀、皮肤温度低、脉搏弱提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度以恢复患侧上肢血液循环。
1.2.5 心理护理 术前其树立信心、克服恐惧的心理，应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，特别是护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，改善患者不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。
2 小结
目前，在我国妇女恶性肿瘤患者中，乳腺癌患者居首位，约占全身恶性肿瘤的7-10%[3]。乳腺癌患者的首要治疗方法是乳腺肿瘤根治术或改良根治术。因乳腺癌根治术手术范围广、切除组织多、创面大、出血多。因此，术后并发症较多，并发症发生率高。因此，只有经过有效、科学的护理干预措施才能达到减少患者预后时间和提高生活质量的目标。
参考文献
[1] 贾红波.护理干预对126例乳腺癌改良根治术后并发症的影响分析[J].中国医药导报，2011，8（15）：115-116.
[2] 杨少玲.乳腺癌改良根治术后并发症观察与护理[J].中外医学研究，2013，11（24）：115-116.
[3] 王萍.乳腺癌患者术后并发症的护理措施及心理护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）：2767-2768.