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【关键词】脑梗死；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0227-01
脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生脑组织发生缺血、缺氧而坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。具有病残率和致死率较高的特点，目前发病率约为110/10万[1].给患者和家庭带来极大痛苦。为加快脑梗死的康复，2009年3月-2012年2月。笔者对60例老年急性脑梗死患者进行科学护理，效果满意，报道如下
1、临床资料
2009年一2012年以来，我院收治老年脑梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄61-74岁。经临床治疗与护理，均有较好的疗效。
2、护理
2.1 康复护理
2.1.1 良肢位（1）平卧位：将患肢放于正常功能位，如肩外展50°，前屈40°，腕适当背伸，指半屈，手保持空心握拳姿势，可在患侧肩下垫一软枕，髋、膝伸或微屈，踝关节保持直角位置，可用支架式夹板防止足下垂及内、外旋转，并定时翻身及改变体位。（2）健侧体位：偏瘫病人以向健侧卧位为宜。患肩前屈90°。下垫一软枕，稍屈时，前臂旋前手伸展。患侧下肢屈髋、屈膝、踝中立位。
2.1.2 肢体肌力训练采用有效的按摩和被动运动，当患肢肌力在o～I级时，协助患者进行床上被动活动，依次活动各个关节。当患肢肌力在Ⅱ级时，可使用助力运动，如行滑轮操训练，用固定带的一端套上患肢，另一端套上重物固定于滑轮上，助力式带动患肢全范围关节活动，使肌肉从最大牵拉逐渐到最小牵拉，以诱发主动运动，促使肌力恢复。同时也要进行健肢的主、被动运动，每日2—3次，每次15分钟。
2.2 住院護理：（1）饮食护理：应给予患者高热量、易消化流质食物，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。（2）保持呼吸道通畅，防止感冒：长期昏迷的患者机体抵抗力较低，要注意给患者保暖，防止受凉、感冒。患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出。（3）预防压疮：昏迷患者预防压疮最根本的办法是定时翻身，一般每2—3h翻身1次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。（4）防止便秘：长期卧床的患者容易便秘，为了防止便秘，每天可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给患者按摩腹部。3d未大便者，应服用芦荟胶囊等缓泻药，必要时可用开寒露帮助排便。（5）防止泌尿系感染：患者如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如患者需用导尿管帮助排尿，每次清理患者尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。
2.3 心理护理：理护理脑梗死患者由于语言沟通障碍、肢体功能恢复过程漫长、日常生活依赖他人照料等原因，如果缺少社会和家庭支持。患者极易产生焦虑、抑郁及自卑情绪，而焦虑、抑郁和自卑情绪又极大地阻碍患者的有效康复。因此.应重视对精神情绪的监控，提高对抑郁焦虑状态的认识，及时发现患者的自卑心理问题。进行针对性心理治疗.向患者解释
疾病的自然恢复过程.讲述自己在家庭亲情中的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除患者的思想顾虑。稳定情绪。促使疾病早日康复。
2.4 严密观察因急性脑梗死患者病情多数危重，应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的日f能。本组病例中出现12例脑疝，死亡2例。一旦出现颅内高压症状.应立即给予20%甘露醇250 ml，在30 rain内快速静脉输入。因大量甘露醇会造成肾功能损害，增加心脏负担，诱发心功能不全[2]。应进行心电、血压、血氧饱和度和尿量监测。发现变化.及时报告医生做相应处理。
2.5 用药护理脑梗死患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张剂和脑细胞活化剂等药物治疗，护七要耐心细致观察、解释各类药物的作用、不良反应及注意事项，指导患者遵医嘱正确用药[1]。
2.6 脑梗死患者恢复期的家庭护理：①按时规律服药，预防脑梗死的再发：患者出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查。②尽早、积极地开始康复治疗：如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。康复宜及早进行。病后3-6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。③日常生活训练：患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。③面对现实，调整情绪：俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。
2.7 出院指导积极治疗诱发脑梗死的基础疾病。建立合理饮食结构。保证足够的热量.摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等.避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访.以提高患者的生活质量。
3、结果
本组治愈42例，好转15例，死亡1例。肢体活动障碍恢复44例。语言交流恢复12例；无并发症发生。
4、讨论
4.1 病因病理：脑血管急性闭塞后，最初4h～6h缺血区逐渐出现脑水肿，12h后脑细胞开始坏死，但梗死区与正常脑组织尚难区别。24h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立。从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但梗死区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分患者在血栓溶解、血管再通的同时，梗死区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗死。
4.2 临床表现：主要取决于梗死大小、部位。临床上表现为头晕、头痛，部分患者可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状。如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。
4.3 老年人发生脑梗死，病情病情重、进展快，出现的肢体运动障碍，极易出现褥疮、呼吸道或尿路感染，肢体恢复困难。这些特点给护理工作提出了很大的挑战，只有积极而有效的提供综合护理才能帮助患者迅速康复。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：612—619.
[2] 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M]北京：人民卫生出版社，2001： 43.5.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0227-01
脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生脑组织发生缺血、缺氧而坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。具有病残率和致死率较高的特点，目前发病率约为110/10万[1].给患者和家庭带来极大痛苦。为加快脑梗死的康复，2009年3月-2012年2月。笔者对60例老年急性脑梗死患者进行科学护理，效果满意，报道如下
1、临床资料
2009年一2012年以来，我院收治老年脑梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄61-74岁。经临床治疗与护理，均有较好的疗效。
2、护理
2.1 康复护理
2.1.1 良肢位（1）平卧位：将患肢放于正常功能位，如肩外展50°，前屈40°，腕适当背伸，指半屈，手保持空心握拳姿势，可在患侧肩下垫一软枕，髋、膝伸或微屈，踝关节保持直角位置，可用支架式夹板防止足下垂及内、外旋转，并定时翻身及改变体位。（2）健侧体位：偏瘫病人以向健侧卧位为宜。患肩前屈90°。下垫一软枕，稍屈时，前臂旋前手伸展。患侧下肢屈髋、屈膝、踝中立位。
2.1.2 肢体肌力训练采用有效的按摩和被动运动，当患肢肌力在o～I级时，协助患者进行床上被动活动，依次活动各个关节。当患肢肌力在Ⅱ级时，可使用助力运动，如行滑轮操训练，用固定带的一端套上患肢，另一端套上重物固定于滑轮上，助力式带动患肢全范围关节活动，使肌肉从最大牵拉逐渐到最小牵拉，以诱发主动运动，促使肌力恢复。同时也要进行健肢的主、被动运动，每日2—3次，每次15分钟。
2.2 住院護理：（1）饮食护理：应给予患者高热量、易消化流质食物，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。（2）保持呼吸道通畅，防止感冒：长期昏迷的患者机体抵抗力较低，要注意给患者保暖，防止受凉、感冒。患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出。（3）预防压疮：昏迷患者预防压疮最根本的办法是定时翻身，一般每2—3h翻身1次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。（4）防止便秘：长期卧床的患者容易便秘，为了防止便秘，每天可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给患者按摩腹部。3d未大便者，应服用芦荟胶囊等缓泻药，必要时可用开寒露帮助排便。（5）防止泌尿系感染：患者如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如患者需用导尿管帮助排尿，每次清理患者尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。
2.3 心理护理：理护理脑梗死患者由于语言沟通障碍、肢体功能恢复过程漫长、日常生活依赖他人照料等原因，如果缺少社会和家庭支持。患者极易产生焦虑、抑郁及自卑情绪，而焦虑、抑郁和自卑情绪又极大地阻碍患者的有效康复。因此.应重视对精神情绪的监控，提高对抑郁焦虑状态的认识，及时发现患者的自卑心理问题。进行针对性心理治疗.向患者解释
疾病的自然恢复过程.讲述自己在家庭亲情中的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除患者的思想顾虑。稳定情绪。促使疾病早日康复。
2.4 严密观察因急性脑梗死患者病情多数危重，应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的日f能。本组病例中出现12例脑疝，死亡2例。一旦出现颅内高压症状.应立即给予20%甘露醇250 ml，在30 rain内快速静脉输入。因大量甘露醇会造成肾功能损害，增加心脏负担，诱发心功能不全[2]。应进行心电、血压、血氧饱和度和尿量监测。发现变化.及时报告医生做相应处理。
2.5 用药护理脑梗死患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张剂和脑细胞活化剂等药物治疗，护七要耐心细致观察、解释各类药物的作用、不良反应及注意事项，指导患者遵医嘱正确用药[1]。
2.6 脑梗死患者恢复期的家庭护理：①按时规律服药，预防脑梗死的再发：患者出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查。②尽早、积极地开始康复治疗：如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。康复宜及早进行。病后3-6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。③日常生活训练：患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。③面对现实，调整情绪：俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。
2.7 出院指导积极治疗诱发脑梗死的基础疾病。建立合理饮食结构。保证足够的热量.摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等.避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访.以提高患者的生活质量。
3、结果
本组治愈42例，好转15例，死亡1例。肢体活动障碍恢复44例。语言交流恢复12例；无并发症发生。
4、讨论
4.1 病因病理：脑血管急性闭塞后，最初4h～6h缺血区逐渐出现脑水肿，12h后脑细胞开始坏死，但梗死区与正常脑组织尚难区别。24h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立。从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但梗死区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分患者在血栓溶解、血管再通的同时，梗死区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗死。
4.2 临床表现：主要取决于梗死大小、部位。临床上表现为头晕、头痛，部分患者可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状。如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。
4.3 老年人发生脑梗死，病情病情重、进展快，出现的肢体运动障碍，极易出现褥疮、呼吸道或尿路感染，肢体恢复困难。这些特点给护理工作提出了很大的挑战，只有积极而有效的提供综合护理才能帮助患者迅速康复。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：612—619.
[2] 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M]北京：人民卫生出版社，2001： 43.5.