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【摘 要】目的：探讨万珂治疗12例难治性多发性骨髓瘤的疗效及护理措施。方法：按医嘱准确给药，密切观察药物的不良反应，并采取心理护理及相应的药物不良反应的护理措施。结果：12例患者均完成药物治疗，其中3例完全缓解，9例部分缓解。结论：应用万珂治疗难治性多发性骨髓瘤患者配合科学的护理是有显著疗效的。
【关键词】万珂；多发性骨髓瘤；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0253—02
多发性骨髓瘤（MM）为浆细胞的异常克隆性增生引起的恶性肿瘤。大多数患者在病程中接受多种治疗方案，但疗效和缓解持续时间会逐渐下降，对进一步治疗产生耐药性。万珂（通用名硼替佐米）是全新的靶向治疗药物，是治疗MM新的突破。国内外的研究提示，无论是初治或是复发难治的多发性骨髓瘤患者，均显示良好的治疗效果[1]。2012.1-201.12我科应用万珂治疗12例难治性多发性骨髓瘤患者，并对其进行细致的观察和护理，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：12例患者均为男性，年龄5O～72岁。均符合复发、难治性多发性骨髓瘤的诊断标准[2]。其中IgG型7例，IgA型5例。在使用万珂前曾接受过VAD方案、DVD 方案和M2方案在内的至少4个疗程（4～8个疗程）的标准化疗。但疗效和缓解持续时间逐渐下降。
1.2 方法：用生理盐水确保输液通畅后将万珂用生理盐水3.5ml溶解，根据医嘱准确抽取所需剂量，3～5s静脉注射，剂量为1.3mg/m。2次/周，2次给药至少间隔72 h，连续注射2周后停药10d，3周为1个疗程，每次用万珂前静脉注射地塞米松20～40mg。用后生理盐水冲管。
1.3 结果：12例患者中行6个疗程治疗3例，4个疗程5例，3个疗程2例，2个疗程2例。治疗结束后按疗效评价标准评价，3例完全缓解，9例部分缓解。
2 护理
2.1 心理护理：12例患者在使用万珂前均已进行过多次化疗，但最终疗效较差，心理压力大。要主动关心和安慰患者，做好心理护理，消除患者恐惧悲观的心理。同时向患者和家属说明万珂的费用、治疗剂量和药理作用，治疗效果及治疗中出现的不良反应和应对措施。当病人治疗初见成效的时候，要鼓励病人继续按疗程治疗，增加战胜疾病的信心。
2.2 药物不良反应的护理：
2.2.1 乏力：在使用万珂的过程中，12例患者均出现了全身乏力现象，一般在用药第5天出现乏力，第12天乏力明显，停药后逐渐恢复。指导患者以卧床休息为主，下床活动时动作要缓慢，每小时检测1次血压，以防发生体位性低血压。加强生活护理，满足其基本生活需要，让家属陪伴，安慰患者，消除顾虑。
2.2.2 消化道不良反应：用药前先给予止吐药物托烷司琼5mg静脉注射，以防在给药期间恶性、呕吐。让患者尽量卧床休息，进流质或少渣的半流质饮食，避免生冷、刺激性食物，多进食新鲜蔬菜、果汁、小米汤等。腹泻的病人避免食用牛奶或乳制品，保持肛周清洁，防止肛周感染。检测病人电解质的变化。便秘的病人指导其适当活动，每日饮水量大于1500 ml，多进富含纤维素、维生素的蔬菜和水果。教会患者和家属对患者腹部进行环形按摩以助排便，方法为自右下腹开始向上、向左、向下顺时针方向按摩，每天2～3次。在用药期间，有3例患者出现呕吐症状，腹泻5例（3～4次/d），其中1例较重（8～10次/d，水样便），便秘4例。
2.2.3 骨髓受抑期的护理：每次用药前后监测血小板、白细胞、血红蛋白的变化。要密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，注意做好保护性隔离，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，进行地面和空气消毒。谢绝探视，加强个人卫生，在室内活动时戴口罩，以避免交叉感染，同时要加强口腔、皮肤及肛周的护理。当血小板计数<2O×10/L时，嘱患者卧床休息，勿剧烈活动，起床时要慢；进少渣的软食，禁用牙签剔牙或用硬牙刷刷牙；保持皮肤清洁，穿宽松的棉织衣物，剪短指甲，预防抓伤皮肤。保持大便通畅，勿用力排便。尽量减少穿刺，穿刺部位注意按压止血。严密观察有无皮下瘀斑、牙龈、鼻腔出血，尤其要注意观察有无脑出血。
2.2.4 周围神经病变：12例患者中有3例患者在第2个疗程时出现四肢轻度麻木，皮肤紧绷感、触痛，1例肌注维生素B12，2例停药后逐渐消失。指导患者多吃富含维生素B类的食物，勿饮冷开水，不进食冷饮及冷食，并做好安全防护，防止意外伤的发生。注意四肢保暖，多做肢體运动。必要时戴手套、穿袜子，用热水泡脚，经常做肢体按摩。经过药物和饮食护理，5周后症状消失。
3 讨论
万珂作为一种新的抗肿瘤药，价格昂贵，护理人员在使用万珂前要进行专业培训，一定要熟悉药物的作用剂量、配制方法、给药方法和不良反应，使用时按时、准确给药，及时发现用药后的不良反应，如乏力、腹泻、便秘、血小板减少、白细胞减少、周围神经病变等给予足够重视，加强对患者的心理护理，以使患者能更好地配合治疗；密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，保证治疗顺利进行，最大限度发挥药物的作用，提高治疗效果，延长患者的生命，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 黄贵年， 林淑华， 宋奎.不同化疗方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效分析[J]. 中国医药指南， 2012， 4（12）：524.
[2] 张之南， 沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版，北京：科学出版社，1998：373-377.
【关键词】万珂；多发性骨髓瘤；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0253—02
多发性骨髓瘤（MM）为浆细胞的异常克隆性增生引起的恶性肿瘤。大多数患者在病程中接受多种治疗方案，但疗效和缓解持续时间会逐渐下降，对进一步治疗产生耐药性。万珂（通用名硼替佐米）是全新的靶向治疗药物，是治疗MM新的突破。国内外的研究提示，无论是初治或是复发难治的多发性骨髓瘤患者，均显示良好的治疗效果[1]。2012.1-201.12我科应用万珂治疗12例难治性多发性骨髓瘤患者，并对其进行细致的观察和护理，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：12例患者均为男性，年龄5O～72岁。均符合复发、难治性多发性骨髓瘤的诊断标准[2]。其中IgG型7例，IgA型5例。在使用万珂前曾接受过VAD方案、DVD 方案和M2方案在内的至少4个疗程（4～8个疗程）的标准化疗。但疗效和缓解持续时间逐渐下降。
1.2 方法：用生理盐水确保输液通畅后将万珂用生理盐水3.5ml溶解，根据医嘱准确抽取所需剂量，3～5s静脉注射，剂量为1.3mg/m。2次/周，2次给药至少间隔72 h，连续注射2周后停药10d，3周为1个疗程，每次用万珂前静脉注射地塞米松20～40mg。用后生理盐水冲管。
1.3 结果：12例患者中行6个疗程治疗3例，4个疗程5例，3个疗程2例，2个疗程2例。治疗结束后按疗效评价标准评价，3例完全缓解，9例部分缓解。
2 护理
2.1 心理护理：12例患者在使用万珂前均已进行过多次化疗，但最终疗效较差，心理压力大。要主动关心和安慰患者，做好心理护理，消除患者恐惧悲观的心理。同时向患者和家属说明万珂的费用、治疗剂量和药理作用，治疗效果及治疗中出现的不良反应和应对措施。当病人治疗初见成效的时候，要鼓励病人继续按疗程治疗，增加战胜疾病的信心。
2.2 药物不良反应的护理：
2.2.1 乏力：在使用万珂的过程中，12例患者均出现了全身乏力现象，一般在用药第5天出现乏力，第12天乏力明显，停药后逐渐恢复。指导患者以卧床休息为主，下床活动时动作要缓慢，每小时检测1次血压，以防发生体位性低血压。加强生活护理，满足其基本生活需要，让家属陪伴，安慰患者，消除顾虑。
2.2.2 消化道不良反应：用药前先给予止吐药物托烷司琼5mg静脉注射，以防在给药期间恶性、呕吐。让患者尽量卧床休息，进流质或少渣的半流质饮食，避免生冷、刺激性食物，多进食新鲜蔬菜、果汁、小米汤等。腹泻的病人避免食用牛奶或乳制品，保持肛周清洁，防止肛周感染。检测病人电解质的变化。便秘的病人指导其适当活动，每日饮水量大于1500 ml，多进富含纤维素、维生素的蔬菜和水果。教会患者和家属对患者腹部进行环形按摩以助排便，方法为自右下腹开始向上、向左、向下顺时针方向按摩，每天2～3次。在用药期间，有3例患者出现呕吐症状，腹泻5例（3～4次/d），其中1例较重（8～10次/d，水样便），便秘4例。
2.2.3 骨髓受抑期的护理：每次用药前后监测血小板、白细胞、血红蛋白的变化。要密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，注意做好保护性隔离，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，进行地面和空气消毒。谢绝探视，加强个人卫生，在室内活动时戴口罩，以避免交叉感染，同时要加强口腔、皮肤及肛周的护理。当血小板计数<2O×10/L时，嘱患者卧床休息，勿剧烈活动，起床时要慢；进少渣的软食，禁用牙签剔牙或用硬牙刷刷牙；保持皮肤清洁，穿宽松的棉织衣物，剪短指甲，预防抓伤皮肤。保持大便通畅，勿用力排便。尽量减少穿刺，穿刺部位注意按压止血。严密观察有无皮下瘀斑、牙龈、鼻腔出血，尤其要注意观察有无脑出血。
2.2.4 周围神经病变：12例患者中有3例患者在第2个疗程时出现四肢轻度麻木，皮肤紧绷感、触痛，1例肌注维生素B12，2例停药后逐渐消失。指导患者多吃富含维生素B类的食物，勿饮冷开水，不进食冷饮及冷食，并做好安全防护，防止意外伤的发生。注意四肢保暖，多做肢體运动。必要时戴手套、穿袜子，用热水泡脚，经常做肢体按摩。经过药物和饮食护理，5周后症状消失。
3 讨论
万珂作为一种新的抗肿瘤药，价格昂贵，护理人员在使用万珂前要进行专业培训，一定要熟悉药物的作用剂量、配制方法、给药方法和不良反应，使用时按时、准确给药，及时发现用药后的不良反应，如乏力、腹泻、便秘、血小板减少、白细胞减少、周围神经病变等给予足够重视，加强对患者的心理护理，以使患者能更好地配合治疗；密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，保证治疗顺利进行，最大限度发挥药物的作用，提高治疗效果，延长患者的生命，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 黄贵年， 林淑华， 宋奎.不同化疗方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效分析[J]. 中国医药指南， 2012， 4（12）：524.
[2] 张之南， 沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版，北京：科学出版社，1998：373-377.