【摘 要】
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病历是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统的记录,反映医疗机构医疗行为的全过程。翔实、完整的病历不仅可以为医疗、教学和科研提供丰富的临
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病历是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统的记录,反映医疗机构医疗行为的全过程。翔实、完整的病历不仅可以为医疗、教学和科研提供丰富的临床资料,也是衡量医疗质量、医院管理能力的重要内容,同时也是医疗事故鉴定、医疗保险赔付的重要法定依据[1]。病历及时归档便于维护病案信息的完整和安全[2]。《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012版)》4-27-2-6保持病案的可获得性中,对患者出院后住
Medical records are objective and systematic records of the occurrence, development, diagnosis, treatment, care, and prognosis of the patient’s disease and reflect the whole process of the medical behavior of the medical institution. Full and accurate medical records not only provide rich clinical data for medical treatment, teaching and scientific research, but also serve as an important measure for the quality of medical treatment and hospital management. It is also an important statutory basis for the identification of medical malpractices and medical insurance claims [1]. Medical records in a timely manner to facilitate the maintenance of the integrity and safety of medical records [2]. “Jiangsu Provincial General Hospital review criteria for the implementation details (2012 Edition)” 4-27-2-6 to maintain the availability of medical records, the patients after discharge from the hospital
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