论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨完善DR静脉肾盂造影过程中护理措施。方法：进行284例DR静脉肾盂造影检查的护理经验。结果：护理人员全程参与DR静脉肾盂造影过程，严格操作，密切配合医生做好检查，284例DR静脉肾盂造影全部造影成功，显影质量优良的265例，优良率93.31%，所有患者均未出现不良反应。结论：充分做好患者的身心护理，熟练DR静脉肾盂造影的操作技巧，与医生充分配合，能够最大限度地降低检查不良反应，获得满意的影像学资料，为临床的正确诊断提供充分保障。
关键词 静脉肾盂造影 护理
影像学检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段，也常是临床医生选择治疗方法的主要依据之一。对于绝大多数泌尿系统疾病，包括肿瘤、结石、囊肿及先天性异常等，采用静脉肾盂造影进行检查诊断，至今仍是重要的泌尿系统影像诊断方法［1］。然而，采用传统X线机进行静脉肾盂造影，其所得影像质量常不大令人满意，影响到疾病的诊断。2008年12月～2011年6月进行284例DR静脉肾盂造影，在此过程中，护理人员起到了重要作用，积累了一些DR静脉肾盂造影护理方面的经验，现报告如下。
资料与方法
本组患者284例，男188例，女96例，年龄14～67岁，平均35.2±4.8岁。均因临床怀疑肾与输尿管疾患，如尿路结石、血尿等，而进行静脉肾盂造影检查。
方法：患者平卧于西门子DR机检查床面上，待技术人员将腹部压迫部位与压力调整好后，选择适宜的静脉，局部进行皮肤消毒、穿刺。常选用肘正中静脉，特殊情况下可选取足部静脉。静脉穿刺成功后，依患者体重5分钟内缓慢注入对比剂(350mgI/ml碘海醇)20～40ml，其中有24例采用了低张性DR静脉肾盂造影，在造影前先肌注654-2 10mg，15分钟后再注射对比剂，腹部不加压、取头低脚高位。对比剂注射完毕后5、10、20分钟分别摄取双肾区DR片，然后松开腹压摄取全腹DR片。对未加腹压者直接摄取全腹DR片。对由于各种原因显影欠佳的患者，可根据情况适当延长拍片时间。整个检查过程护理人员严格操作，密切观察患者反应并配合医生做好检查。
结 果
284例DR静脉肾盂造影全部造影成功，显影质量优良265例，优良率93.31%。检查结果诊断为泌尿系结石101例，肾、输尿管畸形等先天性疾病11例，需要进一步检查43例，未见明显异常129例。所有患者均未出现不良反应。
讨 论
通过本组284例DR静脉肾盂造影护理实践体会到，要使DR静脉肾盂造影取得好的效果，应注意下述一些护理要点。
检查前护理：①饮食指导：事先告知并及时督促患者做好检查前准备。检查前1天晚餐进食富含蛋白质、碳水化合物且易消化的食物，检查当天晨起禁食、禁水。②肠道准备：检查前1晚口服轻泻药，促进排便，清洁肠道，首选用植物性泄剂，尽量不用化学性泄剂，采用番泻叶10g泡饮。检查前3天停止口服X线显影药物以免干扰影像诊断。③心理准备：由于大多数患者是首次进行此项检查，患者及家属对此项技术不甚了解，缺乏认识，难免会出现一些心理问题，如紧张、恐惧、焦虑等。这常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。为保证DR静脉肾盂造影的顺利进行，于检查前主动向患者介绍造影的操作过程、注意事项、检查目的、造影的必要性和安全性等，减少了患者对检查不必要的恐惧，有效消除其心理负担［2，3］，取得患者对造影的配合。对儿童或高龄患者检查时须有家属陪同，嘱其勿随意改变体位，以免影响成像。④详细询问病史：在检查前详细了解患者的相关病史至关重要，如患者的健康状况，此次患病情况，有无高血压、心脏病及其他严重疾病，有无严重的肝、肾功能障碍，以及药物、食物过敏史等。如果有肾功能障碍，要根据患者情况和检查需要，适当降低对比剂用量及浓度，必要时与临床医师取得联系终止检查。若有腹部其他疾病，如显著的肾积水等，在进行腹部加压时，要充分小心，可改用不加压低张性DR静脉肾盂造影，避免腹部重压发生意外。
检查中护理：①掌握注药速度、防止对比剂外渗：因对比剂对血管壁有一定刺激性，加之黏稠、用量多等特点，故选取穿刺静脉时宜选用管径粗些的上肢静脉，如肘正中静脉，穿刺针不宜太粗，以9～12号针头为宜。推注对比剂时力度适中，速度不宜过快，推注2～3ml后可停药约30秒，观察有无过敏反应，如无反应则4～5分钟内注完。注药时要固定好针头，抽吸有无回血。注射中注意观察局部有无硬结出现，防止药液外渗。②DR造影检查中的护理：本组260例患者采用了常规腹部加压方法，在用腹带进行腹部加压时，施加压力要适度，加压部位要准确，切忌压在髂骨等骨性部位。若腹部加压使患者感到较强的不适，可考虑采用低张不加压DR静脉肾盂造影。
检查后护理：检查完毕，因患者卧床时间久，腹部压力解除后若突然起立，易引起体位性低血压，发生摔倒等意外。因此在检查结束后，应扶患者缓慢坐起，待无头晕等不适后再离开检查床。检查结束后仍要密切观察患者反应，防止迟缓过敏反应的发生。
通过284例DR静脉肾盂造影检查的护理实践，体会到充分做好患者的身体、心理护理，掌握DR静脉肾盂造影检查的相关知识、操作技巧，护士及医师、技师充分配合，能够最大限度地降低检查不良反应，顺利完成检查，获得满意的影像学资料，为后续的正确诊断提供充分保障。
参考文献
1 苏智珍,付丽萍.静脉肾盂造影的护理［J］.中国社区医师(医学专业),2010,12(29):240-241.
2 邵琳.静脉肾盂造影的临床护理体会［J］.国际医药卫生导报,2009,15(4):88-90.
3 陈烟霞,田明.静脉肾盂造影600例临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(8):13-14.
关键词 静脉肾盂造影 护理
影像学检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段，也常是临床医生选择治疗方法的主要依据之一。对于绝大多数泌尿系统疾病，包括肿瘤、结石、囊肿及先天性异常等，采用静脉肾盂造影进行检查诊断，至今仍是重要的泌尿系统影像诊断方法［1］。然而，采用传统X线机进行静脉肾盂造影，其所得影像质量常不大令人满意，影响到疾病的诊断。2008年12月～2011年6月进行284例DR静脉肾盂造影，在此过程中，护理人员起到了重要作用，积累了一些DR静脉肾盂造影护理方面的经验，现报告如下。
资料与方法
本组患者284例，男188例，女96例，年龄14～67岁，平均35.2±4.8岁。均因临床怀疑肾与输尿管疾患，如尿路结石、血尿等，而进行静脉肾盂造影检查。
方法：患者平卧于西门子DR机检查床面上，待技术人员将腹部压迫部位与压力调整好后，选择适宜的静脉，局部进行皮肤消毒、穿刺。常选用肘正中静脉，特殊情况下可选取足部静脉。静脉穿刺成功后，依患者体重5分钟内缓慢注入对比剂(350mgI/ml碘海醇)20～40ml，其中有24例采用了低张性DR静脉肾盂造影，在造影前先肌注654-2 10mg，15分钟后再注射对比剂，腹部不加压、取头低脚高位。对比剂注射完毕后5、10、20分钟分别摄取双肾区DR片，然后松开腹压摄取全腹DR片。对未加腹压者直接摄取全腹DR片。对由于各种原因显影欠佳的患者，可根据情况适当延长拍片时间。整个检查过程护理人员严格操作，密切观察患者反应并配合医生做好检查。
结 果
284例DR静脉肾盂造影全部造影成功，显影质量优良265例，优良率93.31%。检查结果诊断为泌尿系结石101例，肾、输尿管畸形等先天性疾病11例，需要进一步检查43例，未见明显异常129例。所有患者均未出现不良反应。
讨 论
通过本组284例DR静脉肾盂造影护理实践体会到，要使DR静脉肾盂造影取得好的效果，应注意下述一些护理要点。
检查前护理：①饮食指导：事先告知并及时督促患者做好检查前准备。检查前1天晚餐进食富含蛋白质、碳水化合物且易消化的食物，检查当天晨起禁食、禁水。②肠道准备：检查前1晚口服轻泻药，促进排便，清洁肠道，首选用植物性泄剂，尽量不用化学性泄剂，采用番泻叶10g泡饮。检查前3天停止口服X线显影药物以免干扰影像诊断。③心理准备：由于大多数患者是首次进行此项检查，患者及家属对此项技术不甚了解，缺乏认识，难免会出现一些心理问题，如紧张、恐惧、焦虑等。这常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。为保证DR静脉肾盂造影的顺利进行，于检查前主动向患者介绍造影的操作过程、注意事项、检查目的、造影的必要性和安全性等，减少了患者对检查不必要的恐惧，有效消除其心理负担［2，3］，取得患者对造影的配合。对儿童或高龄患者检查时须有家属陪同，嘱其勿随意改变体位，以免影响成像。④详细询问病史：在检查前详细了解患者的相关病史至关重要，如患者的健康状况，此次患病情况，有无高血压、心脏病及其他严重疾病，有无严重的肝、肾功能障碍，以及药物、食物过敏史等。如果有肾功能障碍，要根据患者情况和检查需要，适当降低对比剂用量及浓度，必要时与临床医师取得联系终止检查。若有腹部其他疾病，如显著的肾积水等，在进行腹部加压时，要充分小心，可改用不加压低张性DR静脉肾盂造影，避免腹部重压发生意外。
检查中护理：①掌握注药速度、防止对比剂外渗：因对比剂对血管壁有一定刺激性，加之黏稠、用量多等特点，故选取穿刺静脉时宜选用管径粗些的上肢静脉，如肘正中静脉，穿刺针不宜太粗，以9～12号针头为宜。推注对比剂时力度适中，速度不宜过快，推注2～3ml后可停药约30秒，观察有无过敏反应，如无反应则4～5分钟内注完。注药时要固定好针头，抽吸有无回血。注射中注意观察局部有无硬结出现，防止药液外渗。②DR造影检查中的护理：本组260例患者采用了常规腹部加压方法，在用腹带进行腹部加压时，施加压力要适度，加压部位要准确，切忌压在髂骨等骨性部位。若腹部加压使患者感到较强的不适，可考虑采用低张不加压DR静脉肾盂造影。
检查后护理：检查完毕，因患者卧床时间久，腹部压力解除后若突然起立，易引起体位性低血压，发生摔倒等意外。因此在检查结束后，应扶患者缓慢坐起，待无头晕等不适后再离开检查床。检查结束后仍要密切观察患者反应，防止迟缓过敏反应的发生。
通过284例DR静脉肾盂造影检查的护理实践，体会到充分做好患者的身体、心理护理，掌握DR静脉肾盂造影检查的相关知识、操作技巧，护士及医师、技师充分配合，能够最大限度地降低检查不良反应，顺利完成检查，获得满意的影像学资料，为后续的正确诊断提供充分保障。
参考文献
1 苏智珍,付丽萍.静脉肾盂造影的护理［J］.中国社区医师(医学专业),2010,12(29):240-241.
2 邵琳.静脉肾盂造影的临床护理体会［J］.国际医药卫生导报,2009,15(4):88-90.
3 陈烟霞,田明.静脉肾盂造影600例临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(8):13-14.