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摘要：尿路感染主要是指病原体侵犯尿路粘膜或者组织所引起的一种尿路炎症，是目前比较常见的疾病之一。尿路感染（简称尿感）是由多种病原微生物引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂粘膜和（或）肾间质的炎症。病原微生物主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。尿感是泌尿内科最常见的疾病，人群发病率约为2%。尿感按其是否伴有易患因素分为单纯性尿感和复杂性尿感。单纯性尿感不伴有易患因素，主要为女性的急性膀胱炎，大多可经简单治疗而痊愈；复杂性尿感伴有某些易患因素，易于复发，且发病后难以治愈。
关键词：复杂性尿路感染 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.207
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0189-02
尿路感染是内科医生比较常见的一种感染疾病，很多病因都是由于大肠埃希菌所导致的非复杂性膀胱炎，对于复杂性尿路感染的患者来说，治疗相对比较困难，主要是因为其复发率比较高，细菌清除率比较低。
1 复杂性尿路感染的发病原因
尿路感染主要可以分为上尿路感染和下尿路感染，其中上尿路感染为肾盂肾炎，下尿路感染为膀胱炎，同时根据有没有基础疾病，尿路感染又可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染，本文主要集中对复杂性尿路感染进行研究。复杂性尿路感染主要是由于尿路系统存在解剖或者出现功能性异常，比如肠梗阻或结石等，或者有一些肾外疾病等，反复或者持续产生的尿量感染从而会导致患者出现严重的肾功能障碍，对患者有很大的伤害。复杂性尿路感染主要发生在以下几种情形：首先是对于尿路有器质性或者功能性异常的人群，从而会引起尿路梗阻，尿流不断；其次是尿流有异物，比如结石、留置导尿管等；还有就是合并糖尿病等，而复杂性尿路感染多数为肾盂肾炎，如果尿路感染长期或者反复感染或者治疗不愈，就可能会发展为慢性肾衰竭，这对患者来说是会危机生命的。
对于尿路梗阻来说，主要是由于各类原因所引发的尿路梗阻，比如肾盂输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等都可能会引起尿液潴留，从而使得细菌繁殖从而产生感染，除外妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或者肾盂积水等都可能会使得尿液排泄不畅从而导致复杂性尿路感染。对于泌尿系统畸形或者功能异常来说，如果病人如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。对于一些患者是由于尿道插管及器械检查而患上此病的，主要是由于导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。
2 复杂性尿路感染的诊断
对于复杂性尿路感染的诊断来说，它主要包括尿路感染的诊断和复杂性因素的诊断两个部分。
2.1 尿路感染的诊断。根据中国第二届肾病学术会议确立的尿路感染的诊断标准：①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数应该在一定的标准内；②清洁离心中段尿沉渣白细胞数应该在一定的标准，否则就是有尿路感染症状；③可以做膀胱穿刺尿培养，通过细菌阳性就可以确诊是否为复杂性尿路感染；④做尿菌培养计数比较难的患者，可以通过在治疗前清晨的清洁中尿段中用正规的方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，然后根据临床尿路感染症状来确诊。
2.2 复杂因素的诊断。复杂因素的诊断应通过详细询问病史、体格检查、实验室检查及影像学来确立。患者的临床表现除尿路刺激症状外，同时可伴有基础疾病（复杂因素）的症状，如肾绞痛，多饮、多尿、多食的糖尿病症状。实验室检查除尿常规、中段尿细菌培养与药物敏感试验外，同时需行血常规检查，注意有无白细胞增多，红细胞沉降率是否加快。血生化检查中血糖、肾功能以及电解质等是否在正常范围内，同时还应该了解有无糖尿病和肾功能情况等。除此之外，要进一步确诊还可以通过对肾和膀胱做影像学检查，主要目的就是确定患者是否存在需要内科或者外科处理的其它泌尿道的异常。
3 复杂性尿路感染的治疗
对复杂性尿路感染的治疗来说，主要可以根据诊断的病情和症状来进行。由于复杂性尿路感染的临床治愈率比较低，而且容易复发，持续性细菌尿或者反复发作的病人很多，除非通过手术或者纠正尿路解剖或功能异常，否则是非常难以治愈的。首先对于急性尿路感染来说，由于病情比较急，所以在患者来做检查的时候，就应该做尿常规和尿细菌的培养，然后再开始做治疗，并根据药物敏感试验结果来选择敏感的抗生素治疗，对于急性尿路感染来说，治疗的关键是要彻底，同时还要注意复查。对于一些没有治愈或者病情反复的患者来说，应该做尿路影像检查，弄清楚患者是否有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路异常情况，除此之外，还要注意患者有没有糖尿病等全身性的疾病。对于首次尿路感染患者来说，应该在治疗康复后的两天内，在第二周和第六周进行复查，以后定时去医院进行检查，如果在检查时尿菌落数不正常则就需要继续进行治疗。
对于具有糖尿病的患者来说，很容易会因为糖尿病而并发尿路感染，还可能会加重尿路感染，甚至还会导致坏死性肾乳头炎及肾功能损害，因此，对于患有糖尿病的患者来说，他们治疗尿路感染的治疗原则就是保证控制原则，据临床研究发现糖尿病血糖控制差异尿路感染的发生率是很高的，因此对于糖尿病尿路感染的患者来说，就需要通过控制血糖，提高机体的抵抗能力，从而改善尿路的内部环境，这样以便更好的治愈尿路感染。同时，对糖尿病尿路感染患者来说，还应该配合使用抗生素，对无症状性菌尿不宜使用抗生素，但是如果发生肾盂炎则就必须要使用抗生素，并给予患者足够的疗程，使得患者早日康复。
同时，对于复杂性尿路感染来说，在通过各类试验和影像检查确诊之后，如果尿路梗阻是由尿路解剖或者功能异常引起的，包括结石、肿瘤、狭窄等原因，都可以采用外科手术的治疗方法，通过从肾脏到尿道口任何一处有尿流梗阻，都会导致尿路感染治疗的失败，因此在进行外科手术的时候，就需要控制好感染，避免败血症和术后感染的出现。
参考文献
[1] 姚永兴.中西医结合治疗复杂性尿路感染.白求恩军医学院学报，2007，（03）：22
[2] 郭秀英.尿路感染的病因.基层医学论坛.2006（13）
关键词：复杂性尿路感染 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.207
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0189-02
尿路感染是内科医生比较常见的一种感染疾病，很多病因都是由于大肠埃希菌所导致的非复杂性膀胱炎，对于复杂性尿路感染的患者来说，治疗相对比较困难，主要是因为其复发率比较高，细菌清除率比较低。
1 复杂性尿路感染的发病原因
尿路感染主要可以分为上尿路感染和下尿路感染，其中上尿路感染为肾盂肾炎，下尿路感染为膀胱炎，同时根据有没有基础疾病，尿路感染又可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染，本文主要集中对复杂性尿路感染进行研究。复杂性尿路感染主要是由于尿路系统存在解剖或者出现功能性异常，比如肠梗阻或结石等，或者有一些肾外疾病等，反复或者持续产生的尿量感染从而会导致患者出现严重的肾功能障碍，对患者有很大的伤害。复杂性尿路感染主要发生在以下几种情形：首先是对于尿路有器质性或者功能性异常的人群，从而会引起尿路梗阻，尿流不断；其次是尿流有异物，比如结石、留置导尿管等；还有就是合并糖尿病等，而复杂性尿路感染多数为肾盂肾炎，如果尿路感染长期或者反复感染或者治疗不愈，就可能会发展为慢性肾衰竭，这对患者来说是会危机生命的。
对于尿路梗阻来说，主要是由于各类原因所引发的尿路梗阻，比如肾盂输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等都可能会引起尿液潴留，从而使得细菌繁殖从而产生感染，除外妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或者肾盂积水等都可能会使得尿液排泄不畅从而导致复杂性尿路感染。对于泌尿系统畸形或者功能异常来说，如果病人如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。对于一些患者是由于尿道插管及器械检查而患上此病的，主要是由于导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。
2 复杂性尿路感染的诊断
对于复杂性尿路感染的诊断来说，它主要包括尿路感染的诊断和复杂性因素的诊断两个部分。
2.1 尿路感染的诊断。根据中国第二届肾病学术会议确立的尿路感染的诊断标准：①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数应该在一定的标准内；②清洁离心中段尿沉渣白细胞数应该在一定的标准，否则就是有尿路感染症状；③可以做膀胱穿刺尿培养，通过细菌阳性就可以确诊是否为复杂性尿路感染；④做尿菌培养计数比较难的患者，可以通过在治疗前清晨的清洁中尿段中用正规的方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，然后根据临床尿路感染症状来确诊。
2.2 复杂因素的诊断。复杂因素的诊断应通过详细询问病史、体格检查、实验室检查及影像学来确立。患者的临床表现除尿路刺激症状外，同时可伴有基础疾病（复杂因素）的症状，如肾绞痛，多饮、多尿、多食的糖尿病症状。实验室检查除尿常规、中段尿细菌培养与药物敏感试验外，同时需行血常规检查，注意有无白细胞增多，红细胞沉降率是否加快。血生化检查中血糖、肾功能以及电解质等是否在正常范围内，同时还应该了解有无糖尿病和肾功能情况等。除此之外，要进一步确诊还可以通过对肾和膀胱做影像学检查，主要目的就是确定患者是否存在需要内科或者外科处理的其它泌尿道的异常。
3 复杂性尿路感染的治疗
对复杂性尿路感染的治疗来说，主要可以根据诊断的病情和症状来进行。由于复杂性尿路感染的临床治愈率比较低，而且容易复发，持续性细菌尿或者反复发作的病人很多，除非通过手术或者纠正尿路解剖或功能异常，否则是非常难以治愈的。首先对于急性尿路感染来说，由于病情比较急，所以在患者来做检查的时候，就应该做尿常规和尿细菌的培养，然后再开始做治疗，并根据药物敏感试验结果来选择敏感的抗生素治疗，对于急性尿路感染来说，治疗的关键是要彻底，同时还要注意复查。对于一些没有治愈或者病情反复的患者来说，应该做尿路影像检查，弄清楚患者是否有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路异常情况，除此之外，还要注意患者有没有糖尿病等全身性的疾病。对于首次尿路感染患者来说，应该在治疗康复后的两天内，在第二周和第六周进行复查，以后定时去医院进行检查，如果在检查时尿菌落数不正常则就需要继续进行治疗。
对于具有糖尿病的患者来说，很容易会因为糖尿病而并发尿路感染，还可能会加重尿路感染，甚至还会导致坏死性肾乳头炎及肾功能损害，因此，对于患有糖尿病的患者来说，他们治疗尿路感染的治疗原则就是保证控制原则，据临床研究发现糖尿病血糖控制差异尿路感染的发生率是很高的，因此对于糖尿病尿路感染的患者来说，就需要通过控制血糖，提高机体的抵抗能力，从而改善尿路的内部环境，这样以便更好的治愈尿路感染。同时，对糖尿病尿路感染患者来说，还应该配合使用抗生素，对无症状性菌尿不宜使用抗生素，但是如果发生肾盂炎则就必须要使用抗生素，并给予患者足够的疗程，使得患者早日康复。
同时，对于复杂性尿路感染来说，在通过各类试验和影像检查确诊之后，如果尿路梗阻是由尿路解剖或者功能异常引起的，包括结石、肿瘤、狭窄等原因，都可以采用外科手术的治疗方法，通过从肾脏到尿道口任何一处有尿流梗阻，都会导致尿路感染治疗的失败，因此在进行外科手术的时候，就需要控制好感染，避免败血症和术后感染的出现。
参考文献
[1] 姚永兴.中西医结合治疗复杂性尿路感染.白求恩军医学院学报，2007，（03）：22
[2] 郭秀英.尿路感染的病因.基层医学论坛.2006（13）