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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.082
糖尿病是多种因素引起的代谢异常性疾病，随着人们生活水平越来越高及人口老龄化，糖尿病的发病率也是越发大幅度增长。据估计到2030年全球糖尿病患者将达到5亿。目前我国糖尿病患者人数居世界第一位。糖尿病无法根治、病程漫长、伴随终身，且伴有严重并发症，已经成为威胁人类健康的世界公共卫生问题。怎样才能纠正病人不良生活方式及习惯，防止和降低并发症的发生风险，提高病人生活质量呢？糖尿病病人的相关知识指导教育就相当重要了，那么就让我们一起从饮食指导、运动锻炼、用药护理及自我监测四个方面来了解一下吧。
1 饮食指导
我们护理人员在指导糖尿病患者选择食物时，需要首先了解各类食物的升糖指数。选择升糖指数较低的食物有助于减少餐后血糖波动。就食物类别选择而言，指导患者增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数、高膳食纤维含量的食物，有助于降低餐后血糖，帮助减重和减轻腹部肥胖，还有助于改善炎症、降低心血管疾病的发生风险。在确定总热量和食物类别比例后，可根据食物等热量交换表进行同类食物品种交换。选好食物后，还要注意进餐顺序。研究发现，进食食物品种的顺序不同，餐后血糖和胰岛素反应也会有所不同。后进食碳水化合物有助于降低餐后血糖和减少胰岛素释放。因此，糖尿病患者需要改变饮食习惯，增加蔬菜摄入，调整进食顺序，先汤菜后主食，以减慢碳水化合物的消化吸收速度，有利于降低餐后血糖。尤其是早餐空腹状态，避免碳水化合物先进入胃肠道消化吸收，以早餐后血糖升高为特征的患者尤其需要改变。糖尿病患者还需要注意水和非供能营养素的摄入，同时也需要限定盐的摄入。就微量元素而言，多元化饮食品种即可满足需求。当然，戒烟限酒也必不可少。
老年糖尿病患者与年轻糖尿病患者相比，由于老年糖尿病患者的健康状态、营养需求、自理能力等均有所不同，所以饮食方面也有所不同。例如，随着年龄增长，人体对能量的需求会逐渐减少，但对蛋白质和微量元素的需求相对增加。此外，老年糖尿病患者调节血糖能力较差，餐后血糖升高更常见且升高幅度较大，导致血糖波动较大。老年糖尿病患者食物热量的设定一定要个性化，综合考虑年龄、腹围、运动量、伴随的慢性疾病谱、应激状态及药物影响等多种因素。老年糖尿病患者一定要积极改变饮食习惯，减少主食量，增加优质蛋白、蔬菜和水果，推薦可接受的食谱和烹调方式，提高依从性。鼓励餐后适当运动，增加有增肌作用的肢体活动，促进自身蛋白质的合成。在食物选择上我们这样建议，粗杂粮：如荞麦、燕麦片、玉米面等既含较多无机盐、维生素，又含膳食纤维且血糖指数也低于细粮，所以应代替精细粮作为主食。大豆类：大豆及豆制品所含蛋白质质好量多，所含脂肪以多不饱和脂肪酸为主，且不含胆固醇，有降脂作用，故可代替动物性食品。蔬菜：所含膳食纤维多、水分多，供热能低，是糖尿病病人不可少的食物。若鼻饲，可选择低糖、高蛋白质的鼻饲液，注意不宜用太多胰酶制剂，有条件者可加用蔬菜水果汁。
2 运动锻炼
在日常生活中，糖尿病患者除了科学健康的饮食外，合理的运动锻炼也是必不可少的，它可以有效帮助糖尿病患者维持血糖平稳，防治并发症。然而，糖尿病患者身体状况各异，同样的运动对于不同的人，产生的效果可能也不完全相同。因此，为糖尿病患者制订个体化的运动方案至关重要。患者可和医生一起根据自己的病情、年龄、爱好等方面的情况，制订合理的运动计划和实施方案，并长期坚持。合理的运动方式是：热身运动-餐前高强度运动-餐后1.5小时中低强度的有氧运动。长时间的运动要注意运动前、中、后的能量补充，防止出现低血糖。
3 用药护理
药物治疗无疑是糖尿病患者治疗的重要组成部分，强调个体化原则。在临床，每个患者所使用的药物都需要医生进行系统的检查，了解患者的全身情况，包括评估肝肾功能、并发症、胰岛素分泌功能，然后作出合适的选择。同时结合患者的生活习惯和饮食习惯，使患者尽可能长时间坚持药物治疗方案。一般尽量不要选择强力、长效口服降糖药，以免引起低血糖的发生。如果要服用此类药物要从小剂量开始，逐渐增加剂量。同时告诉病人要掌握各种药物的服用时间。比如双胍类药物为了降低胃肠道反应需要在吃饭时或者吃饭后服用，胰岛素促泌剂则要在饭前30分钟服用。另外，用药时尽量联合用药。也就是说，在保证药物疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，这样用药的好处是可以尽量减少药物的不良反应。护理人员应告知患者在用药过程中如有不适，应先与医生沟通，并根据情况决定是否需要进行调整。病人服药前要先查看药品说明书，不要盲目相信进口药，更不能试图用偏方“根治”糖尿病，未经允许不得减量或停药，以免引起血糖反复波动，影响病情。
4 自我监测
糖尿病病人血糖监测必不可少，最好自己买个血糖仪，经常在家监测血糖并做好记录，门诊随访时医生看到你的记录后，可以更便捷地了解你血糖控制情况;糖尿病人要经常化验尿，出现尿蛋白可能意味着发生了肾脏损害，需要积极治疗。另外我们不要只知道控制高血糖，更要警惕低血糖，低血糖的危害甚至比高血糖更大，糖尿病病人仅仅控制血糖是不够的，还要关注自己的血压和血脂;糖尿病人的血压应该控制在130/80 mmHg以下，这样可以显著降低心梗、脑梗的风险。糖尿病人常见甘油三酯增高，但是比甘油三酯更重要的是胆固醇;糖尿病人的低密度脂蛋白胆固醇应该控制在2.6 mmol/L以下，控制在1.8 mmol/L以下更好，那样心脑血管更安全。
总之，饮食调理需与运动锻炼及降血糖药物使用相互协调，三者间的关系往往是变一个则会牵连其他。比如，降糖药固定用量，主食量增加或运动量减少，血糖就会升高;而主食量减少却运动量增加，可致血糖降低甚至发生低血糖。糖尿病患者需自己关注饮食量、运动量和降糖药量的平衡，我们护理人员要教育患者通过自我血糖监测了解和调整这些变量的关系，通过对上述糖尿病病人的相关知识了解，糖尿病病人积极配合并运用到生活中，一定会对其疾病有较好控制及延迟其并发症的发生发展，提高其生活质量。
糖尿病是多种因素引起的代谢异常性疾病，随着人们生活水平越来越高及人口老龄化，糖尿病的发病率也是越发大幅度增长。据估计到2030年全球糖尿病患者将达到5亿。目前我国糖尿病患者人数居世界第一位。糖尿病无法根治、病程漫长、伴随终身，且伴有严重并发症，已经成为威胁人类健康的世界公共卫生问题。怎样才能纠正病人不良生活方式及习惯，防止和降低并发症的发生风险，提高病人生活质量呢？糖尿病病人的相关知识指导教育就相当重要了，那么就让我们一起从饮食指导、运动锻炼、用药护理及自我监测四个方面来了解一下吧。
1 饮食指导
我们护理人员在指导糖尿病患者选择食物时，需要首先了解各类食物的升糖指数。选择升糖指数较低的食物有助于减少餐后血糖波动。就食物类别选择而言，指导患者增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数、高膳食纤维含量的食物，有助于降低餐后血糖，帮助减重和减轻腹部肥胖，还有助于改善炎症、降低心血管疾病的发生风险。在确定总热量和食物类别比例后，可根据食物等热量交换表进行同类食物品种交换。选好食物后，还要注意进餐顺序。研究发现，进食食物品种的顺序不同，餐后血糖和胰岛素反应也会有所不同。后进食碳水化合物有助于降低餐后血糖和减少胰岛素释放。因此，糖尿病患者需要改变饮食习惯，增加蔬菜摄入，调整进食顺序，先汤菜后主食，以减慢碳水化合物的消化吸收速度，有利于降低餐后血糖。尤其是早餐空腹状态，避免碳水化合物先进入胃肠道消化吸收，以早餐后血糖升高为特征的患者尤其需要改变。糖尿病患者还需要注意水和非供能营养素的摄入，同时也需要限定盐的摄入。就微量元素而言，多元化饮食品种即可满足需求。当然，戒烟限酒也必不可少。
老年糖尿病患者与年轻糖尿病患者相比，由于老年糖尿病患者的健康状态、营养需求、自理能力等均有所不同，所以饮食方面也有所不同。例如，随着年龄增长，人体对能量的需求会逐渐减少，但对蛋白质和微量元素的需求相对增加。此外，老年糖尿病患者调节血糖能力较差，餐后血糖升高更常见且升高幅度较大，导致血糖波动较大。老年糖尿病患者食物热量的设定一定要个性化，综合考虑年龄、腹围、运动量、伴随的慢性疾病谱、应激状态及药物影响等多种因素。老年糖尿病患者一定要积极改变饮食习惯，减少主食量，增加优质蛋白、蔬菜和水果，推薦可接受的食谱和烹调方式，提高依从性。鼓励餐后适当运动，增加有增肌作用的肢体活动，促进自身蛋白质的合成。在食物选择上我们这样建议，粗杂粮：如荞麦、燕麦片、玉米面等既含较多无机盐、维生素，又含膳食纤维且血糖指数也低于细粮，所以应代替精细粮作为主食。大豆类：大豆及豆制品所含蛋白质质好量多，所含脂肪以多不饱和脂肪酸为主，且不含胆固醇，有降脂作用，故可代替动物性食品。蔬菜：所含膳食纤维多、水分多，供热能低，是糖尿病病人不可少的食物。若鼻饲，可选择低糖、高蛋白质的鼻饲液，注意不宜用太多胰酶制剂，有条件者可加用蔬菜水果汁。
2 运动锻炼
在日常生活中，糖尿病患者除了科学健康的饮食外，合理的运动锻炼也是必不可少的，它可以有效帮助糖尿病患者维持血糖平稳，防治并发症。然而，糖尿病患者身体状况各异，同样的运动对于不同的人，产生的效果可能也不完全相同。因此，为糖尿病患者制订个体化的运动方案至关重要。患者可和医生一起根据自己的病情、年龄、爱好等方面的情况，制订合理的运动计划和实施方案，并长期坚持。合理的运动方式是：热身运动-餐前高强度运动-餐后1.5小时中低强度的有氧运动。长时间的运动要注意运动前、中、后的能量补充，防止出现低血糖。
3 用药护理
药物治疗无疑是糖尿病患者治疗的重要组成部分，强调个体化原则。在临床，每个患者所使用的药物都需要医生进行系统的检查，了解患者的全身情况，包括评估肝肾功能、并发症、胰岛素分泌功能，然后作出合适的选择。同时结合患者的生活习惯和饮食习惯，使患者尽可能长时间坚持药物治疗方案。一般尽量不要选择强力、长效口服降糖药，以免引起低血糖的发生。如果要服用此类药物要从小剂量开始，逐渐增加剂量。同时告诉病人要掌握各种药物的服用时间。比如双胍类药物为了降低胃肠道反应需要在吃饭时或者吃饭后服用，胰岛素促泌剂则要在饭前30分钟服用。另外，用药时尽量联合用药。也就是说，在保证药物疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，这样用药的好处是可以尽量减少药物的不良反应。护理人员应告知患者在用药过程中如有不适，应先与医生沟通，并根据情况决定是否需要进行调整。病人服药前要先查看药品说明书，不要盲目相信进口药，更不能试图用偏方“根治”糖尿病，未经允许不得减量或停药，以免引起血糖反复波动，影响病情。
4 自我监测
糖尿病病人血糖监测必不可少，最好自己买个血糖仪，经常在家监测血糖并做好记录，门诊随访时医生看到你的记录后，可以更便捷地了解你血糖控制情况;糖尿病人要经常化验尿，出现尿蛋白可能意味着发生了肾脏损害，需要积极治疗。另外我们不要只知道控制高血糖，更要警惕低血糖，低血糖的危害甚至比高血糖更大，糖尿病病人仅仅控制血糖是不够的，还要关注自己的血压和血脂;糖尿病人的血压应该控制在130/80 mmHg以下，这样可以显著降低心梗、脑梗的风险。糖尿病人常见甘油三酯增高，但是比甘油三酯更重要的是胆固醇;糖尿病人的低密度脂蛋白胆固醇应该控制在2.6 mmol/L以下，控制在1.8 mmol/L以下更好，那样心脑血管更安全。
总之，饮食调理需与运动锻炼及降血糖药物使用相互协调，三者间的关系往往是变一个则会牵连其他。比如，降糖药固定用量，主食量增加或运动量减少，血糖就会升高;而主食量减少却运动量增加，可致血糖降低甚至发生低血糖。糖尿病患者需自己关注饮食量、运动量和降糖药量的平衡，我们护理人员要教育患者通过自我血糖监测了解和调整这些变量的关系，通过对上述糖尿病病人的相关知识了解，糖尿病病人积极配合并运用到生活中，一定会对其疾病有较好控制及延迟其并发症的发生发展，提高其生活质量。