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【摘要】 目的 观察中医药综合治疗肩周炎的疗效。方法 选取74例确诊为肩周炎患者，随机分为对照组和综合组，各37人。对照组给予推拿和药敷治疗，综合组在此基础上增加针刺、神灯照射、水针等疗法综合治疗，以5日为1疗程，3个疗程结束后进行治疗效果记录。结果 两组治疗后综合组有效例为37例，总有效率为100%，对照组有效例数为30例，总有效率为81.80%，具有明显差异性（P<0.01）。综合组无副作用或感到不适，对照组有2例因推拿手法过重而出现局部水肿，经敷药后水肿现象消失。结论 结合推拿、针灸、神灯、穴位注射药敷，对治疗肩周围关节炎进行综合治疗，有明显的除痹止痛，舒经活络效果。
【关键词】 推拿；针刺；敷药；神灯；穴位注射；肩周炎
肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，简称“肩周炎”。在祖国医学又称“肩痹”、“五十肩”。发病时常常会引起肩部疼痛和僵硬，影响患者的日常生活，我院根据患者不同表现辨证论治，采取中医药综合方法治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据就诊时间顺序，将2009年5月至2011年5月来门诊确诊为肩周炎患者74例，随机分为综合组和对照组，每组37人，其中，男34例，女40例，年龄由48至55岁，平均年龄（51.2±3.2）岁，病程最短一周，最长1年，无糖尿病、结核病等其他疾病。两组年龄、性别、病程均无统计学差异（p>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现：本病多发生在中老年人，肩部外伤史或感受风寒史。可见肩关节周围广泛疼痛，疼痛为钝痛，刀割样痛，夜间加重。可放射至上臂及前臂。检查肩部有广泛压痛，上臂常紧贴胸部，肩关节各个方向活动均受限。
1.2.2 X线检查：初期无特殊异常，若病程久，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，其余无特殊。
1.2.3 临床分型：根据《中医病症诊断疗效标准》[1]分型，分为风寒湿型40例，淤滞型21例，气血虚型13例。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：用推拿手法，点按患肩天宗、肩井、肩前、肩贞、曲池、臂臑等穴位；再进行患肩分筋法，松解肱二头肌长头腱，减少胸大肌痉挛状况；最后循序渐进进行患肩摇扳法，每次操作以上步骤，共约25分钟。回家给予生半夏、生天南星、白芷、细辛、红花、末药、五加皮等我院自制药，用温水调匀，调成膏，涂于纱布上，敷贴患处，绷带包扎，每日1剂，敷4小时。
1.3.2 治疗组：在对照组的基础上，增加针刺疗法，针刺肩髃、肩髎、臑俞，再根据临床辨证：风寒湿型加风池、大椎、阴陵泉；瘀滞型加血海、曲池、膈腧；气血虚型加关元、气海、足三里。以上穴位均平补平泻，留针30min，留针时肩部用神灯照射。后进行穴位注射（水针），用维生素B12注射肩井穴2ml/侧。
1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善甚至加重。总有效率为治愈率与好转率之和。
2 结果
2.1 两组治疗后的疗效比较，综合组有效例为37例，总有效率为100%，对照组有效例数为30例，总有效率为81.80%，两组比较，P<0.01，具有明显差异性。
表1 两组患者治疗3疗程后情况比较[例(%)]
2.2 两组患者经过治疗，综合组无副作用或感到不适，对照组有2例认为推拿手法过重，在推拿后出现局部水肿现象，回家敷药后水肿现象消失。
3 讨论
肩周炎好发于中年老人，其病理表现主要是肩关节囊与周围组织发生粘连，所以病理学检查一般会显示：肱骨头周围的关节囊是增厚而收缩的；组织学观察为验证细胞浸润和纤维化。在中医学中，其病因主要是中老年人肝肾衰退，气血渐虚，不足濡养筋肉，外伤或者风寒湿邪导致肩部经脉不通，不通则痛，导致本病发生。部分患者可自行痊愈，但所需时间较长，在此期间痛苦大，影响日常生活[2]。使用推拿可以减轻关节周围肌肉痉挛，加快致痛物质排泻、吸收，刺激止痛物质分泌，从而增加局部组织痛阈[3]，改善局部血液循环，促进病变后组织的修复；后期可以改善肩关节活动，松解粘连，增加关节活动度。但是推拿的手法和力度若稍微不慎，易发生局部水肿，影响治疗效果。
利用推拿、针灸配合神灯照射、穴位注射、药敷综合治疗，可以大大增加治疗效果，减少副作用和不适感。在针灸选穴方面，以肩三针穴[4]为基础穴位，根据临床表现加减穴位，达到辨证施治的效果。神灯的照射，能够温通经络，祛湿逐寒，进而消退局部炎症水肿，达到舒经通络、松解粘连、促进肌肉弹性恢复，加快损伤部位恢复[5]。维生素B12能够维护神经系统健康，促进代谢。肩井穴位足少阳胆经经穴，位于肩部，下方有斜方肌、肩胛提肌、上后锯肌等肩关节运动肌肉，对此穴位注射B12，有助于减少肩部肌肉、神经疼痛感，增加疗效。
本研究表明，利用推拿结合针灸、神灯、穴位注射、药敷，对治疗肩周围关节炎具有明显的除痹止痛，舒经活络的作用，并且无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京大学出版社，1994：185—189
[2]惜力平.肩关节周围炎的临床诊疗[J].中外健康文摘，2009．20
[3]李勇，等.手法治疗腰椎间盘突出症机理新进展[J].中国骨科，2001，14(3)：473
[4]夏勇江，石育才.针灸肩三针穴治疗肩周炎77例疗效观察[J].甘肃中医，2006．
[5]林玉祥.推拿配合TDP照射治療网球肘49例[J].按摩与导引，2003，19(5)：34．
【关键词】 推拿；针刺；敷药；神灯；穴位注射；肩周炎
肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，简称“肩周炎”。在祖国医学又称“肩痹”、“五十肩”。发病时常常会引起肩部疼痛和僵硬，影响患者的日常生活，我院根据患者不同表现辨证论治，采取中医药综合方法治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据就诊时间顺序，将2009年5月至2011年5月来门诊确诊为肩周炎患者74例，随机分为综合组和对照组，每组37人，其中，男34例，女40例，年龄由48至55岁，平均年龄（51.2±3.2）岁，病程最短一周，最长1年，无糖尿病、结核病等其他疾病。两组年龄、性别、病程均无统计学差异（p>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现：本病多发生在中老年人，肩部外伤史或感受风寒史。可见肩关节周围广泛疼痛，疼痛为钝痛，刀割样痛，夜间加重。可放射至上臂及前臂。检查肩部有广泛压痛，上臂常紧贴胸部，肩关节各个方向活动均受限。
1.2.2 X线检查：初期无特殊异常，若病程久，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，其余无特殊。
1.2.3 临床分型：根据《中医病症诊断疗效标准》[1]分型，分为风寒湿型40例，淤滞型21例，气血虚型13例。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：用推拿手法，点按患肩天宗、肩井、肩前、肩贞、曲池、臂臑等穴位；再进行患肩分筋法，松解肱二头肌长头腱，减少胸大肌痉挛状况；最后循序渐进进行患肩摇扳法，每次操作以上步骤，共约25分钟。回家给予生半夏、生天南星、白芷、细辛、红花、末药、五加皮等我院自制药，用温水调匀，调成膏，涂于纱布上，敷贴患处，绷带包扎，每日1剂，敷4小时。
1.3.2 治疗组：在对照组的基础上，增加针刺疗法，针刺肩髃、肩髎、臑俞，再根据临床辨证：风寒湿型加风池、大椎、阴陵泉；瘀滞型加血海、曲池、膈腧；气血虚型加关元、气海、足三里。以上穴位均平补平泻，留针30min，留针时肩部用神灯照射。后进行穴位注射（水针），用维生素B12注射肩井穴2ml/侧。
1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善甚至加重。总有效率为治愈率与好转率之和。
2 结果
2.1 两组治疗后的疗效比较，综合组有效例为37例，总有效率为100%，对照组有效例数为30例，总有效率为81.80%，两组比较，P<0.01，具有明显差异性。
表1 两组患者治疗3疗程后情况比较[例(%)]
2.2 两组患者经过治疗，综合组无副作用或感到不适，对照组有2例认为推拿手法过重，在推拿后出现局部水肿现象，回家敷药后水肿现象消失。
3 讨论
肩周炎好发于中年老人，其病理表现主要是肩关节囊与周围组织发生粘连，所以病理学检查一般会显示：肱骨头周围的关节囊是增厚而收缩的；组织学观察为验证细胞浸润和纤维化。在中医学中，其病因主要是中老年人肝肾衰退，气血渐虚，不足濡养筋肉，外伤或者风寒湿邪导致肩部经脉不通，不通则痛，导致本病发生。部分患者可自行痊愈，但所需时间较长，在此期间痛苦大，影响日常生活[2]。使用推拿可以减轻关节周围肌肉痉挛，加快致痛物质排泻、吸收，刺激止痛物质分泌，从而增加局部组织痛阈[3]，改善局部血液循环，促进病变后组织的修复；后期可以改善肩关节活动，松解粘连，增加关节活动度。但是推拿的手法和力度若稍微不慎，易发生局部水肿，影响治疗效果。
利用推拿、针灸配合神灯照射、穴位注射、药敷综合治疗，可以大大增加治疗效果，减少副作用和不适感。在针灸选穴方面，以肩三针穴[4]为基础穴位，根据临床表现加减穴位，达到辨证施治的效果。神灯的照射，能够温通经络，祛湿逐寒，进而消退局部炎症水肿，达到舒经通络、松解粘连、促进肌肉弹性恢复，加快损伤部位恢复[5]。维生素B12能够维护神经系统健康，促进代谢。肩井穴位足少阳胆经经穴，位于肩部，下方有斜方肌、肩胛提肌、上后锯肌等肩关节运动肌肉，对此穴位注射B12，有助于减少肩部肌肉、神经疼痛感，增加疗效。
本研究表明，利用推拿结合针灸、神灯、穴位注射、药敷，对治疗肩周围关节炎具有明显的除痹止痛，舒经活络的作用，并且无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京大学出版社，1994：185—189
[2]惜力平.肩关节周围炎的临床诊疗[J].中外健康文摘，2009．20
[3]李勇，等.手法治疗腰椎间盘突出症机理新进展[J].中国骨科，2001，14(3)：473
[4]夏勇江，石育才.针灸肩三针穴治疗肩周炎77例疗效观察[J].甘肃中医，2006．
[5]林玉祥.推拿配合TDP照射治療网球肘49例[J].按摩与导引，2003，19(5)：34．