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病史摘要
患者,女性,42岁,急性起病,因肢体不自主抖动、胡言乱语20 d入院,患者入院前20 d无明显诱因出现全身不自主抖动,躯干及四肢肌肉阵挛,不能持物,站立不稳,行走困难,运动启始或生气时抖动明显加重,并伴有胡言乱语,易激惹,脾气暴躁,躁动不合作,夜间不眠等精神症状。
症状体征体温37.3℃,血压102/71 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心率104次/min,呼吸17次/min,神清,记忆力差,欣快,略烦躁,构音不清,双眼球可见粗大、杂乱、跳跃性眼震,四肢、躯干抖动,动作启始或紧张时抖动明显,安静时抖动减轻,共济失调,不能坐立及行走,颈强直可疑阳性,克氏征阳性。
诊断方法脑脊液NMDAR抗体IgG(1︰3.2),血清NMDAR抗体IgG(1︰10),诊断为抗NMDAR脑炎。
治疗方法给予甲基泼尼松龙静点,首剂500 mg,每隔3天激素剂量减半,9 d后改为醋酸泼尼松每天55 mg口服维持,此后醋酸泼尼松每2周减5 mg,维持治疗6个月。
临床转归激素治疗20 d时,患者眼阵挛、肌阵挛症状明显好转,精神症状消失。追踪2年10个月,患者恢复良好,可正常工作生活。
适合阅读人群神经内科
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