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摘要：目的 探讨重复经颅磁刺激治疗（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法 选取2013年05月-2014年05月在本院就诊的痉挛型脑瘫患儿100例，根据患儿家属的治疗意愿将他们分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采用综合康复治疗（包括运动训练、智力训练、针灸治疗、电疗等）；观察组在对照组基础上加rTMS治疗。治疗前及3个疗程后采用脑瘫儿童粗大运动功能测试量表（GMFM-88）之D区、E区的评分对比观察两组患儿疗效。结果 治疗后，两组患儿GMFM-88之D区、E区的评分较治疗前明显提高（对照组P值分别<0.05、0.005，观察组P值分别<0.005、0.001），观察组D、E区提高均优于对照组（P均<0.05）。结论 在综合康复治疗的基础上加rTMS治疗能更有效地提高痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能。
关键词：重复经颅磁刺激治疗；脑瘫；粗大运动功能评估
Abstract：Objective To explore the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）on the gross motor function of the children with spastic cerebral palsy.Methods 100 children with cerebral palsy in our central during May 2013 to May 2014 were divided into control group（n=50）and observation group（n=50）according to the treatment willing of their parents.The control group received comprehensive treatment，including motor function training，intellecture training，acupuncture therapy，electric therapy etc.The observation group received rTMS in addition.The therapeutic effects were compared using the gross motor function measure-88（GMFM-88）before treatment and after three courses.Results The percent scores of the D and E domain significantly increased in both groups（P <0.05、0.005 in control group；P<0.005、0.001 in observation group）after treatment，the increased percent scores of observation group in the D and E domain were higher than in the control group（P<0.05）.Conclusion The rTMS therapy can further improve the gross motor function of the children with spastic cerebral palsy.
Keywords：repetitive transcranial magnetic stimulation；cerebral palsy；gross motor function measure
腦瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。我国儿童脑瘫的发病率已达4‰[1]。脑瘫的治疗方法，目前国内外主要采用物理治疗、推拿、针灸、药物及手术治疗等，其治疗难度大，康复时间长，且整体效果欠理想[2]。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技术的诞生为脑瘫提供了一种新的治疗途径[3]。近年来，本院引进rTMS治疗仪用于脑瘫患儿的治疗，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年05月～2014年05月间在湖南省儿童医院康复中心确诊的痉挛型脑瘫患儿100例为研究对象，病例入选标准参照全国（长沙）小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准[4]：诊断为脑性瘫痪，分型为痉挛型；粗大运动功能分级系统（gross motor fuction classification system，GMFCS）评定为I～Ⅲ级；年龄12～72个月；排除神经肌肉接头传递障碍性疾病、心脏疾病及严重脏器疾病；既往未使用过rTMS治疗。病例排除标准包括：患有癫痫；体内含有金属物质，不符合rTMS治疗安全要求；心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重疾病；严重的认知障碍及交流障碍，无法判定疗效；未能定期随诊。在充分告知的情况下，家属同意为患儿进行rTMS治疗的50例为观察组，其中男性35例，女性15例，年龄12-72个月，平均40.3±21.5个月，瘫痪部位：双瘫28例，四肢瘫14例，偏瘫8例；GMFCS分级：I级20例，II级17例，III 13例。家属拒绝为患儿进行rTMS治疗的50例为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄12～72个月，平均39.5±21.3个月，瘫痪部位：双瘫25例，四肢瘫12例，偏瘫13例。GMFCS分级：I级23例，II级18例，III级9例。 1.2方法
1.2.1对照组 根据患儿病情，制定综合康复治疗方案，主要有：1）运动训练：选择性地应用Bobath方法等神经发育学疗法，制定个体化的运动训练方案，降低肌张力、提高肌力、抑制异常姿势、改善平衡、促进运动发育，40min/d，共30d/疗程；2）智力训练：根据患儿智力、语言、手功能等评估情况，给予相应的智力训练，30min/次，3次/w，共4w/疗程；3）电疗：根据瘫痪部位和主要障碍，有选择性地应用痉挛肌治疗仪、中频电治疗仪、肌电生物反馈治疗仪、减重步态训练、等速肌力训练仪等治疗仪器以降低肌张力、提高肌力，30min/次，qd，共20d/疗程；4）针灸治疗：以运动区、感觉区、四神聪、神庭、百会等为主，进行头针治疗，qod，留针30min/次；以督脉、足三里、脾关、梁丘、解溪、太沖等为主，进行体针治疗，qod，留针30min/次；取足三里等穴，用醒脑静注射液进行穴位注射治疗，qod，如上头针、体针、穴位注射治疗交替进行，共20d/疗程；5）家庭康复训练：康复医师根据患儿的功能障碍情况，指导家属在医院治疗之外进行简单安全有效的家庭康复训练以巩固医院治疗效果。如上治疗均按疗程进行，每个疗程结束后休息5d，连续3个疗程。
1.2.2观察组 在对照组综合康复治疗基础上，加用HX-C3型经颅磁刺激治疗仪（北京华星康泰科技发展有限公司生产）治疗。根据患儿年龄及头围选择相应的经颅磁疗帽，治疗帽的6个磁头分布于正前额（1个）两侧颞部（2个）后枕部（2个）头顶（1个），选择弱档磁场强度（3.5±1.0mT），频率对应0.5、1.0、3.0、5.0、7.0、9.0Hz，自动变频，qd，20min/次，20次/疗程，每个疗程结束后休息5d，连续3个疗程。治疗时让患儿家属抱着患儿，保持患儿舒适、安静，治疗中避免活动头部。
1.3 主要观察指标 于治疗前、治疗3个疗程后由固定的同一名不知情的康复评估师对两组患儿进行脑瘫粗大运动功能量表（Gross Motor Function Measure Scale，GMFM–88）之D区与E区的评估。D区评定站立（13个项目共39分），E区评定走跑跳（24个项目共72分）。同时观察治疗不良反应事件的发生情况。
1.4统计学分析 数据以（ ±s）表示，采用SPSS13.0软件包进行数据分析，治疗前组内比较采用配对T检验，组间比较采用独立样本T检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿一般资料比较 两组患儿在性别、年龄、GMFCS分级、瘫痪部位方面差异均无显著性意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。
2.2两组患儿治疗前后GMFM-88之D、E区分值比较 治疗前，两组患儿GMFM-88之D、E区分值无显著性差异（t值分别为0.89、1.16，P均>0.05）。对照组治疗后D、E区评分与治疗前相比，差异有显著性（t值分别为2.09、2.51，P值分别<0.05、0.005）。观察组治疗后D、E区评分与治疗前相比，差异也有显著性（t值分别为3.04、4.10，P值分别<0.005、0.001）。两组患儿治疗后组间比较，D区评分差异有显著性（t值为2.57，P值<0.05），E区评分差异也有显著性（t值为2.62，P值<0.05）。见表2。
2.3不良反应观察 100例患儿均能耐受刺激，顺利完成每次治疗，未出现疼痛等不适，也未发现刺激部位皮肤灼伤，更未诱发癫痫发作，提示rTMS治疗具有良好的安全性。
3 讨论
经颅磁刺激是英国Sheffield大学Barker教授于1985年首次提出的一种神经电生理技术，早期该技术应用于诊断、预测及评价疾病的预后等。rTMS[5]是利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术，这种技术很大程度上是针对电刺激的缺陷而发展起来的，它具有穿透力强、非侵入性和无痛感等优点，是一项具有发展潜力的神经电生理技术[6]。
脑瘫患儿由于自受孕开始至婴儿期发育时期的脑组织受到各种有害因素的损害，引起神经细胞的死亡，包括坏死和凋亡。脑瘫属于上运动神经元损伤，不仅对肌张力产生改变，还对患儿的运动姿势和正常反射产生不良影响。异常活动的产生是由于脊髓运动细胞失去控制，低级原始反射又重新出现而引起的，因此其康复训练既要恢复中枢神经对肢体的控制，促进肌肉运动高级神经控制的重新建立，又要促进肌力的恢复。rTMS对被刺激大脑皮质的局部及远隔区域神经功能有干预和调控作用，可以通过调节rTMS的参数（刺激频率、刺激间歇、刺激部位）刺激强度及持续时间等）来影响中枢神经系统的兴奋性，对神经系统疾病有治疗作用[7][8]。rTMS[9]一方面直接刺激大脑细胞，促进损伤神经的功能重建及正常脑组织的代偿，另一方面刺激运动皮质后得到相应的运动诱发电位和肢体运动，因而促进大脑运动中枢的修复和肢体运动功能改善。肌张力障碍的病理基础是运动皮质呈高兴奋性或皮质内抑制作用缺陷，而低频rTMS治疗可抑制这种兴奋性，从而改善肌张力[10]。研究也证实对运动皮质进行rTMS能促进运动功能恢复[11]；rTMS能显著增加脑损伤儿脑氧合和脑组织灌注，促进神经心理发育[12]。
由于rTMS可以改变大脑皮质的兴奋性，故认为其最大的副作用是诱发癫痫发作。rTMS是否能诱发癫痫发作主要与刺激的强度、频率、刺激部位等因素有关。诱发癫痫发作的刺激频率多在10～25 Hz，刺激强度均在阈强度以上[13]。而实际上rTMS诱导癫痫的发生率非常低，有研究认为rTMS对癫痫患儿也不容易诱发癫痫，且低频rTMS还可以减少癫痫的发作[14]。正因为存在争议，故本研究为安全起见，没有选择伴有癫痫的脑瘫病例作为研究对象。
rTMS治疗可引起局部不适、头痛、电极处头皮灼伤[15]。本组患儿均未出现因磁刺激而产生不良反应，也未留下后遗症状，说明rTMS用于脑瘫治疗是安全的。 本研究结果表明，在常规的运动训练、智力训练、针灸、电疗等治疗基础上，辅助rTMS治疗对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能改善效果更明显，安全且无副作用，在临床应用方面有重要的推广价值。
参考文献：
[1]陈四文，邓吉华，汪受传。小儿脑性瘫痪的国内外研究现状[J]。中国康复，2002，17（4）：241-243
[2]汪志国，邱洪斌，鲁向锋，等。脑性瘫痪病因学研究进展[J]。疾病控制杂志，2004，8（1）：52-53
[3]胡洁，宋为群。经颅磁刺激应用于运动功能障礙的研究进展[J]。中国康复医学杂志，2009，24（6）：570-572
[4]陈秀洁，李树春。小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J]。中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309
[5]吕浩，唐劲天。经颅磁刺激技术的研究和进展[J]。中国医疗器械信息，2006，12（5）：28-32
[6]Liepert J。Transcranial magnetic stimulation in neurorehabilitation[J]。Acta Neurochir Suppl，2005，93：71-74
[7]Lee AN，Beck CE，Hall M.Rheumaoid factor andante-CCP autoantibodies in rheumatoidarthritis：a review[J].Clin Lab Sci，2008，21（1）：15-18
[8]Ogiue-ikeda M，Kawato S，Ueno S。Acquisition of ischemic tolerance by repetitive transcranial magnetic stimulation in the rat hippocampus[J]。Brain Res，2005，1037：7-11
[9]Zhen Ni，Robert Chen。经颅磁刺激在运动障碍疾病中的应用进展[J]。内科理论与实践，2010，5（5）：363-369
[10]陈勇胜。经颅磁刺激对脑功能影响研究进展[J]。癫痫与神经电生理杂志，2013，22（1）：53-56
[11]杨林萍。经颅磁刺激脑性瘫痪中枢运动重构的机制研究[J]。中国临床康复，2003，7（13）：1938-1939
[12]蒋滔滔，洪琦，卓秀慧，等。经颅磁刺激对脑损伤儿童脑氧合和组织灌注影响的初步研究[J]。医学临床研究，2011，28（2）：252-256
[13]Wassermann E M，Lisanby S H.Therapeutic application of repetitive transcranial magnetic stimulation：a review[J].Clin Neurophysiol，2001，112（8）：1367-1377
[14]Fitzgerald P.Is it time to introduce repetitive transcranial magnetic stimulation into standard clinical practice for the treatment of depressive disorders[J].Aust N Z J Psychiatry，2003，37（1）：5-14
[15]De Ridder D，De Mulder G，Verstraeten E，et al.Somaatosensory cortex stimulation for deafferentation pain[J].Acta Neurochir，Suppl，2007，97（pt 2）：67-74
作者简介：颜华，男，1971--，苗族，医学硕士，副主任医师，主要从事儿童脑瘫等儿童神经系统疾病的诊断、治疗、康复评估。
通讯作者：张惠佳，女，湖南省儿童医院康复中心主任
关键词：重复经颅磁刺激治疗；脑瘫；粗大运动功能评估
Abstract：Objective To explore the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）on the gross motor function of the children with spastic cerebral palsy.Methods 100 children with cerebral palsy in our central during May 2013 to May 2014 were divided into control group（n=50）and observation group（n=50）according to the treatment willing of their parents.The control group received comprehensive treatment，including motor function training，intellecture training，acupuncture therapy，electric therapy etc.The observation group received rTMS in addition.The therapeutic effects were compared using the gross motor function measure-88（GMFM-88）before treatment and after three courses.Results The percent scores of the D and E domain significantly increased in both groups（P <0.05、0.005 in control group；P<0.005、0.001 in observation group）after treatment，the increased percent scores of observation group in the D and E domain were higher than in the control group（P<0.05）.Conclusion The rTMS therapy can further improve the gross motor function of the children with spastic cerebral palsy.
Keywords：repetitive transcranial magnetic stimulation；cerebral palsy；gross motor function measure
腦瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。我国儿童脑瘫的发病率已达4‰[1]。脑瘫的治疗方法，目前国内外主要采用物理治疗、推拿、针灸、药物及手术治疗等，其治疗难度大，康复时间长，且整体效果欠理想[2]。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技术的诞生为脑瘫提供了一种新的治疗途径[3]。近年来，本院引进rTMS治疗仪用于脑瘫患儿的治疗，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年05月～2014年05月间在湖南省儿童医院康复中心确诊的痉挛型脑瘫患儿100例为研究对象，病例入选标准参照全国（长沙）小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准[4]：诊断为脑性瘫痪，分型为痉挛型；粗大运动功能分级系统（gross motor fuction classification system，GMFCS）评定为I～Ⅲ级；年龄12～72个月；排除神经肌肉接头传递障碍性疾病、心脏疾病及严重脏器疾病；既往未使用过rTMS治疗。病例排除标准包括：患有癫痫；体内含有金属物质，不符合rTMS治疗安全要求；心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重疾病；严重的认知障碍及交流障碍，无法判定疗效；未能定期随诊。在充分告知的情况下，家属同意为患儿进行rTMS治疗的50例为观察组，其中男性35例，女性15例，年龄12-72个月，平均40.3±21.5个月，瘫痪部位：双瘫28例，四肢瘫14例，偏瘫8例；GMFCS分级：I级20例，II级17例，III 13例。家属拒绝为患儿进行rTMS治疗的50例为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄12～72个月，平均39.5±21.3个月，瘫痪部位：双瘫25例，四肢瘫12例，偏瘫13例。GMFCS分级：I级23例，II级18例，III级9例。 1.2方法
1.2.1对照组 根据患儿病情，制定综合康复治疗方案，主要有：1）运动训练：选择性地应用Bobath方法等神经发育学疗法，制定个体化的运动训练方案，降低肌张力、提高肌力、抑制异常姿势、改善平衡、促进运动发育，40min/d，共30d/疗程；2）智力训练：根据患儿智力、语言、手功能等评估情况，给予相应的智力训练，30min/次，3次/w，共4w/疗程；3）电疗：根据瘫痪部位和主要障碍，有选择性地应用痉挛肌治疗仪、中频电治疗仪、肌电生物反馈治疗仪、减重步态训练、等速肌力训练仪等治疗仪器以降低肌张力、提高肌力，30min/次，qd，共20d/疗程；4）针灸治疗：以运动区、感觉区、四神聪、神庭、百会等为主，进行头针治疗，qod，留针30min/次；以督脉、足三里、脾关、梁丘、解溪、太沖等为主，进行体针治疗，qod，留针30min/次；取足三里等穴，用醒脑静注射液进行穴位注射治疗，qod，如上头针、体针、穴位注射治疗交替进行，共20d/疗程；5）家庭康复训练：康复医师根据患儿的功能障碍情况，指导家属在医院治疗之外进行简单安全有效的家庭康复训练以巩固医院治疗效果。如上治疗均按疗程进行，每个疗程结束后休息5d，连续3个疗程。
1.2.2观察组 在对照组综合康复治疗基础上，加用HX-C3型经颅磁刺激治疗仪（北京华星康泰科技发展有限公司生产）治疗。根据患儿年龄及头围选择相应的经颅磁疗帽，治疗帽的6个磁头分布于正前额（1个）两侧颞部（2个）后枕部（2个）头顶（1个），选择弱档磁场强度（3.5±1.0mT），频率对应0.5、1.0、3.0、5.0、7.0、9.0Hz，自动变频，qd，20min/次，20次/疗程，每个疗程结束后休息5d，连续3个疗程。治疗时让患儿家属抱着患儿，保持患儿舒适、安静，治疗中避免活动头部。
1.3 主要观察指标 于治疗前、治疗3个疗程后由固定的同一名不知情的康复评估师对两组患儿进行脑瘫粗大运动功能量表（Gross Motor Function Measure Scale，GMFM–88）之D区与E区的评估。D区评定站立（13个项目共39分），E区评定走跑跳（24个项目共72分）。同时观察治疗不良反应事件的发生情况。
1.4统计学分析 数据以（ ±s）表示，采用SPSS13.0软件包进行数据分析，治疗前组内比较采用配对T检验，组间比较采用独立样本T检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿一般资料比较 两组患儿在性别、年龄、GMFCS分级、瘫痪部位方面差异均无显著性意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。
2.2两组患儿治疗前后GMFM-88之D、E区分值比较 治疗前，两组患儿GMFM-88之D、E区分值无显著性差异（t值分别为0.89、1.16，P均>0.05）。对照组治疗后D、E区评分与治疗前相比，差异有显著性（t值分别为2.09、2.51，P值分别<0.05、0.005）。观察组治疗后D、E区评分与治疗前相比，差异也有显著性（t值分别为3.04、4.10，P值分别<0.005、0.001）。两组患儿治疗后组间比较，D区评分差异有显著性（t值为2.57，P值<0.05），E区评分差异也有显著性（t值为2.62，P值<0.05）。见表2。
2.3不良反应观察 100例患儿均能耐受刺激，顺利完成每次治疗，未出现疼痛等不适，也未发现刺激部位皮肤灼伤，更未诱发癫痫发作，提示rTMS治疗具有良好的安全性。
3 讨论
经颅磁刺激是英国Sheffield大学Barker教授于1985年首次提出的一种神经电生理技术，早期该技术应用于诊断、预测及评价疾病的预后等。rTMS[5]是利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术，这种技术很大程度上是针对电刺激的缺陷而发展起来的，它具有穿透力强、非侵入性和无痛感等优点，是一项具有发展潜力的神经电生理技术[6]。
脑瘫患儿由于自受孕开始至婴儿期发育时期的脑组织受到各种有害因素的损害，引起神经细胞的死亡，包括坏死和凋亡。脑瘫属于上运动神经元损伤，不仅对肌张力产生改变，还对患儿的运动姿势和正常反射产生不良影响。异常活动的产生是由于脊髓运动细胞失去控制，低级原始反射又重新出现而引起的，因此其康复训练既要恢复中枢神经对肢体的控制，促进肌肉运动高级神经控制的重新建立，又要促进肌力的恢复。rTMS对被刺激大脑皮质的局部及远隔区域神经功能有干预和调控作用，可以通过调节rTMS的参数（刺激频率、刺激间歇、刺激部位）刺激强度及持续时间等）来影响中枢神经系统的兴奋性，对神经系统疾病有治疗作用[7][8]。rTMS[9]一方面直接刺激大脑细胞，促进损伤神经的功能重建及正常脑组织的代偿，另一方面刺激运动皮质后得到相应的运动诱发电位和肢体运动，因而促进大脑运动中枢的修复和肢体运动功能改善。肌张力障碍的病理基础是运动皮质呈高兴奋性或皮质内抑制作用缺陷，而低频rTMS治疗可抑制这种兴奋性，从而改善肌张力[10]。研究也证实对运动皮质进行rTMS能促进运动功能恢复[11]；rTMS能显著增加脑损伤儿脑氧合和脑组织灌注，促进神经心理发育[12]。
由于rTMS可以改变大脑皮质的兴奋性，故认为其最大的副作用是诱发癫痫发作。rTMS是否能诱发癫痫发作主要与刺激的强度、频率、刺激部位等因素有关。诱发癫痫发作的刺激频率多在10～25 Hz，刺激强度均在阈强度以上[13]。而实际上rTMS诱导癫痫的发生率非常低，有研究认为rTMS对癫痫患儿也不容易诱发癫痫，且低频rTMS还可以减少癫痫的发作[14]。正因为存在争议，故本研究为安全起见，没有选择伴有癫痫的脑瘫病例作为研究对象。
rTMS治疗可引起局部不适、头痛、电极处头皮灼伤[15]。本组患儿均未出现因磁刺激而产生不良反应，也未留下后遗症状，说明rTMS用于脑瘫治疗是安全的。 本研究结果表明，在常规的运动训练、智力训练、针灸、电疗等治疗基础上，辅助rTMS治疗对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能改善效果更明显，安全且无副作用，在临床应用方面有重要的推广价值。
参考文献：
[1]陈四文，邓吉华，汪受传。小儿脑性瘫痪的国内外研究现状[J]。中国康复，2002，17（4）：241-243
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[4]陈秀洁，李树春。小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J]。中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309
[5]吕浩，唐劲天。经颅磁刺激技术的研究和进展[J]。中国医疗器械信息，2006，12（5）：28-32
[6]Liepert J。Transcranial magnetic stimulation in neurorehabilitation[J]。Acta Neurochir Suppl，2005，93：71-74
[7]Lee AN，Beck CE，Hall M.Rheumaoid factor andante-CCP autoantibodies in rheumatoidarthritis：a review[J].Clin Lab Sci，2008，21（1）：15-18
[8]Ogiue-ikeda M，Kawato S，Ueno S。Acquisition of ischemic tolerance by repetitive transcranial magnetic stimulation in the rat hippocampus[J]。Brain Res，2005，1037：7-11
[9]Zhen Ni，Robert Chen。经颅磁刺激在运动障碍疾病中的应用进展[J]。内科理论与实践，2010，5（5）：363-369
[10]陈勇胜。经颅磁刺激对脑功能影响研究进展[J]。癫痫与神经电生理杂志，2013，22（1）：53-56
[11]杨林萍。经颅磁刺激脑性瘫痪中枢运动重构的机制研究[J]。中国临床康复，2003，7（13）：1938-1939
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[15]De Ridder D，De Mulder G，Verstraeten E，et al.Somaatosensory cortex stimulation for deafferentation pain[J].Acta Neurochir，Suppl，2007，97（pt 2）：67-74
作者简介：颜华，男，1971--，苗族，医学硕士，副主任医师，主要从事儿童脑瘫等儿童神经系统疾病的诊断、治疗、康复评估。
通讯作者：张惠佳，女，湖南省儿童医院康复中心主任