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【摘 要】 目的：对支原体肺炎（MP）的临床特点进行分析，对诊断与治疗的方法进行总结。方法：选择2012年6月-2013年10月之间我院收治的100例支原体肺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：临床上选择的治疗方式为低剂量抗生素联合阿奇霉素，持续一段时间后逐渐控制了病情，所有患者的临床症状均得到改善，治疗的总有效率为98.0%。结论：支原体肺炎患者通常在住院的6-10d内出现症状，典型症状为发热、咳嗽等，初期时CT或X线检查结果不具有特异性，要确诊必须对血液内的支原体抗体进行检查，该病确诊后患者要及时接受治疗。
【关键词】 支原体肺炎 临床特点 诊断 治疗
【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0009-01
呼吸道与肺部因肺炎支原体而造成的急性炎症改变就是支原体肺炎，在最近几年其发病率持续增长，多发人群的代表为儿童与青壮年，大多数患者同时患咽炎与支气管炎，传播地区包括学校、军队等，拥有密集人群[1]。为分析支原体肺炎的临床症状与特点，探讨诊断与治疗的方法，笔者选择本院患者资料，对其进行回顾性分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2013年10月之间我院收治的100例支原体肺炎患者，共包括女性44例，男性56例；年龄22-65岁，平均年龄38.7岁，所有患者均进行血液检查，诊断为支原体肺炎。患者临床症状情况：伴有发热或咳嗽的有81例，伴有咯血、低热和咳嗽的有8例，伴有咯血、咯痰和咳嗽的有5例，伴有关节酸痛、四肢无力、发热和咳嗽的有2例，部分患者还有心悸与胸闷的症状，呼吸音粗、湿哕音可在肺部听诊时发现，培养痰液发现有阳性的胸腔积液体征。患者的CT与X线胸片大多显示为单侧肺，双肺的比较少，气腔内明显的阴影可在影响治疗中发现，有明显加粗的支气管血管纹理。胸片正常的患者有8例，只显示略微增粗的支气管纹理。
1.2 诊断
对支原体肺炎确诊最好的方法就是在实验室中对WBC进行检查。检测患者血液内的中原体抗体IgM（滴度大于1：80）。WBC小于4.0×109/L的患者共16例，WBC超过10.01×109/L的患者共34例，WBC超过15.0×109/L的患者共50例。有34例患者尿蛋白呈阳性，44例患者血沉超过20mm/h。
1.3 治疗方法
以具体的临床症状为依据，给予患者常规药物进行退烧、化痰和止咳等，以该种方法为基础，首先静脉滴注阿奇霉素，每日1次，每次剂量为0.5g，以7-14d为1疗程，等待病情有所缓和后选择红霉素进行口服，每次的间隔时间为6h，坚持治疗1周。
1.4 疗效判断标准
经治疗，体温没有改变甚至有所上升，胸片未发生变化，肺部干湿哕音和咳嗽症状均没有改变的为无效；经治疗，患者恢复正常体温，胸片中基本没有阴影，肺部听诊可发现细微的干湿哕音，偶尔出现咳嗽症状的为显效；经过治疗，患者恢复正常体温，胸片中的阴影完全消失，肺部听诊完全没有干湿哕音，咳嗽症状也完全消失的为治愈。临床效果为显效的患者所占的百分比与临床效果为治愈的患者所占的百分比之和即为治疗的总有效率[2]。
2 结果
临床上治疗方式选择用低剂量抗生素联合阿奇霉素，堅持一段时间后逐渐控制了病情，所有患者的临床症状均得到改善。100例支原体肺炎患者经过治疗，临床效果为无效的有2例，显效的有53例，治愈的有45例，治疗总有效率为98.0%。最终出院时患者要进行复查，对IgM进行检测，其水平在正常范围内。对患者进行3个月的随访，2例临床效果为无效的患者改变治疗方式，采用罗红霉素与左氧氟沙星联合治疗，治疗效果为显效。
3 讨论
最近几年，越来越多人患有支原体肺炎，但是临床上尚不明确其发病机制，现阶段国际上对呼吸道上皮吸附与免疫损伤学说、支原体直接侵入学说比较推崇。肺炎支原体造成的呼吸道感染就是支原体肺炎，飞燕、支气管炎与咽炎都可能是其伴随症状。肺炎大多在秋季发病，而青壮年和儿童是该病主要的发病人群。如果人体与病菌接触，从呼吸道中支原体会进入人体内，在呼吸道黏膜上皮细胞与黏膜表面上紧密吸附，这种附着作用能够将粘膜上皮破坏，损伤呼吸道黏膜的屏障功能，使病毒与细菌更加容易入侵，因为该病没有足够典型的症状特点，临床症状主要是咳嗽和发热等，而白痰、黄痰液或阵发性干咳、咳嗽是其主要表现；而上呼吸道感染是通常是其伴随症状，有弛张热或潴留热，发热症状出现；在检查WBC时，可以发现有增多的炎性细胞，其主要病理为实质病变与肺泡渗出液，而且在有关检查中，患者的影像学通常不具有特异性，给诊断带来了一定困难，X片具有多样性，在早期有改变的间质性炎性反应呈现，有增强的肺纹理显示，将支气管周围的浸润性改变了，逐渐会引起肺泡中发生实质变化，胸片结果中有单侧实变影显示，特别是右下肺中，一些小的阴影或小斑片是可以看见的，如果有大叶实变或节段性分布出现时，同别的肺炎影像一样，X片就不再具有特异性。由于肺炎影像的多样性，以及特异性的缺乏，常常会使诊断的难度增加，而患者的最佳治疗时机就会被延误。因此在对该病进行诊断时，要将标准定为支原体分离培养，因为人体内的组织，如脑、肺、心和肾的平滑肌等拥有的部分抗原是相同的，所以当人体被MP感染后，自身抗体就会产生，体内有免疫复合物形成，从而改变肺部或呼吸道等靶器官，CRP和血像就会稍稍增加，在对该病进行诊断时也可以将检测特异性抗体的方式为参考[3]。
支原体肺炎患者患病初期，在临床诊断中医生需要鉴别其与军团菌肺炎和病菌性肺炎的症状，判断是哪种疾病。为使鉴别诊断更加有效，可进行血清学与病原体分离阳性试验，如果已经确诊为支原体肺炎，那么就需要及时进行治疗。在本次研究中，临床上治疗方式选择用低剂量抗生素联合阿奇霉素，坚持一段时间后逐渐控制了病情，100例支原体肺炎患者的临床症状均得到改善，治疗总有效率为98.0%。说明支原体肺炎患者通常在住院的6-10d内出现症状，典型症状为发热、咳嗽等，初期时CT或X线检查结果不具有特异性，要确诊必须对血液内的支原体抗体进行检查，该病确诊后患者要及时接受治疗。
参考文献
[1] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2012，29（1）：73-74.
[2] 邵静茹，常丽媛，董龙岩.难治性支原体肺炎28例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2011，7（11）：26-27.
[3] 辛德莉，侯安存，李靖，等冲药莪术油对肺炎支原体地方株的体外抑制实验研究[J].临床和实验医学杂志，2013，2（4）：228.
【关键词】 支原体肺炎 临床特点 诊断 治疗
【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0009-01
呼吸道与肺部因肺炎支原体而造成的急性炎症改变就是支原体肺炎，在最近几年其发病率持续增长，多发人群的代表为儿童与青壮年，大多数患者同时患咽炎与支气管炎，传播地区包括学校、军队等，拥有密集人群[1]。为分析支原体肺炎的临床症状与特点，探讨诊断与治疗的方法，笔者选择本院患者资料，对其进行回顾性分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2013年10月之间我院收治的100例支原体肺炎患者，共包括女性44例，男性56例；年龄22-65岁，平均年龄38.7岁，所有患者均进行血液检查，诊断为支原体肺炎。患者临床症状情况：伴有发热或咳嗽的有81例，伴有咯血、低热和咳嗽的有8例，伴有咯血、咯痰和咳嗽的有5例，伴有关节酸痛、四肢无力、发热和咳嗽的有2例，部分患者还有心悸与胸闷的症状，呼吸音粗、湿哕音可在肺部听诊时发现，培养痰液发现有阳性的胸腔积液体征。患者的CT与X线胸片大多显示为单侧肺，双肺的比较少，气腔内明显的阴影可在影响治疗中发现，有明显加粗的支气管血管纹理。胸片正常的患者有8例，只显示略微增粗的支气管纹理。
1.2 诊断
对支原体肺炎确诊最好的方法就是在实验室中对WBC进行检查。检测患者血液内的中原体抗体IgM（滴度大于1：80）。WBC小于4.0×109/L的患者共16例，WBC超过10.01×109/L的患者共34例，WBC超过15.0×109/L的患者共50例。有34例患者尿蛋白呈阳性，44例患者血沉超过20mm/h。
1.3 治疗方法
以具体的临床症状为依据，给予患者常规药物进行退烧、化痰和止咳等，以该种方法为基础，首先静脉滴注阿奇霉素，每日1次，每次剂量为0.5g，以7-14d为1疗程，等待病情有所缓和后选择红霉素进行口服，每次的间隔时间为6h，坚持治疗1周。
1.4 疗效判断标准
经治疗，体温没有改变甚至有所上升，胸片未发生变化，肺部干湿哕音和咳嗽症状均没有改变的为无效；经治疗，患者恢复正常体温，胸片中基本没有阴影，肺部听诊可发现细微的干湿哕音，偶尔出现咳嗽症状的为显效；经过治疗，患者恢复正常体温，胸片中的阴影完全消失，肺部听诊完全没有干湿哕音，咳嗽症状也完全消失的为治愈。临床效果为显效的患者所占的百分比与临床效果为治愈的患者所占的百分比之和即为治疗的总有效率[2]。
2 结果
临床上治疗方式选择用低剂量抗生素联合阿奇霉素，堅持一段时间后逐渐控制了病情，所有患者的临床症状均得到改善。100例支原体肺炎患者经过治疗，临床效果为无效的有2例，显效的有53例，治愈的有45例，治疗总有效率为98.0%。最终出院时患者要进行复查，对IgM进行检测，其水平在正常范围内。对患者进行3个月的随访，2例临床效果为无效的患者改变治疗方式，采用罗红霉素与左氧氟沙星联合治疗，治疗效果为显效。
3 讨论
最近几年，越来越多人患有支原体肺炎，但是临床上尚不明确其发病机制，现阶段国际上对呼吸道上皮吸附与免疫损伤学说、支原体直接侵入学说比较推崇。肺炎支原体造成的呼吸道感染就是支原体肺炎，飞燕、支气管炎与咽炎都可能是其伴随症状。肺炎大多在秋季发病，而青壮年和儿童是该病主要的发病人群。如果人体与病菌接触，从呼吸道中支原体会进入人体内，在呼吸道黏膜上皮细胞与黏膜表面上紧密吸附，这种附着作用能够将粘膜上皮破坏，损伤呼吸道黏膜的屏障功能，使病毒与细菌更加容易入侵，因为该病没有足够典型的症状特点，临床症状主要是咳嗽和发热等，而白痰、黄痰液或阵发性干咳、咳嗽是其主要表现；而上呼吸道感染是通常是其伴随症状，有弛张热或潴留热，发热症状出现；在检查WBC时，可以发现有增多的炎性细胞，其主要病理为实质病变与肺泡渗出液，而且在有关检查中，患者的影像学通常不具有特异性，给诊断带来了一定困难，X片具有多样性，在早期有改变的间质性炎性反应呈现，有增强的肺纹理显示，将支气管周围的浸润性改变了，逐渐会引起肺泡中发生实质变化，胸片结果中有单侧实变影显示，特别是右下肺中，一些小的阴影或小斑片是可以看见的，如果有大叶实变或节段性分布出现时，同别的肺炎影像一样，X片就不再具有特异性。由于肺炎影像的多样性，以及特异性的缺乏，常常会使诊断的难度增加，而患者的最佳治疗时机就会被延误。因此在对该病进行诊断时，要将标准定为支原体分离培养，因为人体内的组织，如脑、肺、心和肾的平滑肌等拥有的部分抗原是相同的，所以当人体被MP感染后，自身抗体就会产生，体内有免疫复合物形成，从而改变肺部或呼吸道等靶器官，CRP和血像就会稍稍增加，在对该病进行诊断时也可以将检测特异性抗体的方式为参考[3]。
支原体肺炎患者患病初期，在临床诊断中医生需要鉴别其与军团菌肺炎和病菌性肺炎的症状，判断是哪种疾病。为使鉴别诊断更加有效，可进行血清学与病原体分离阳性试验，如果已经确诊为支原体肺炎，那么就需要及时进行治疗。在本次研究中，临床上治疗方式选择用低剂量抗生素联合阿奇霉素，坚持一段时间后逐渐控制了病情，100例支原体肺炎患者的临床症状均得到改善，治疗总有效率为98.0%。说明支原体肺炎患者通常在住院的6-10d内出现症状，典型症状为发热、咳嗽等，初期时CT或X线检查结果不具有特异性，要确诊必须对血液内的支原体抗体进行检查，该病确诊后患者要及时接受治疗。
参考文献
[1] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2012，29（1）：73-74.
[2] 邵静茹，常丽媛，董龙岩.难治性支原体肺炎28例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2011，7（11）：26-27.
[3] 辛德莉，侯安存，李靖，等冲药莪术油对肺炎支原体地方株的体外抑制实验研究[J].临床和实验医学杂志，2013，2（4）：228.