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摘要：目的：探究外伤性截瘫患者的护理方法。
方法：通过为患者提供心理护理、疼痛护理、泌尿系统护理、呼吸系统护理、胃肠功能护理和褥疮预防护理，同时加强患者肢体功能的锻炼。
结果：167例外伤性截瘫患者均痊愈出院，对患者进行随访也未发现不适症状。
结论：为患者实施整体护理，效果较好，值得推广使用。
关键词：外伤性截瘫 护理 功能锻炼
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0158-01
外伤性截瘫是患者腰椎或颈椎被外力间接或直接作用后而出现的脊柱损伤，从而使患者供血、感觉和运动功能出现障碍[1]。此类患者护理起来难度较大，且容易出现一些并发症。自2009年5月～2012年5月期间，我科共为167例外伤性截瘫患者实施了整体护理，结果患者均痊愈出院，效果较好，随后对患者进行随访也未发现不适症状。
1 心理护理
1.1 给予心理支持。由于患者是突然受到外伤，往往没有心理准备，当身体受到外伤后，患者会在很长的一段时间内无法接受事实，从而表现为愤怒、恐惧、不安和焦虑。为此，我们采用了多种方法来接触和引导患者，我们在与患者进行沟通时，要态度诚恳，热情主动，认真观察患者病情的变化，同时可向患者讲解一些有关的医学知识，以使患者能够正确认识疾病，积极面对现实，增强战胜病魔的勇气和信心，配合医院的各项治疗工作。
1.2 疼痛的心理护理。患者在最初受到外伤时，其伤口处均比较疼痛，甚至会有剧烈疼痛的表现，从而导致患者痛苦不堪，甚至难以入睡，并由此产生愤怒和烦躁等不良情绪。此时，护理人员应多安慰和多理解患者，使患者能够感受到我们真的是理解和同情他们，是每时每刻都在关心他们，并非对他们的疼痛置之不理，从而使患者的心理能够得到一些宽慰，以减轻身体因受伤而造成的剧烈疼痛和其他不适。若患者疼痛比较剧烈而对其睡眠质量产生影响时，可按医嘱为患者适当使用安定剂或镇痛药，从而降低其痛苦，促进入睡[2]。
2 并发症的预防
2.1 泌尿系统并发症的预防。外伤性截瘫患者容易出现的泌尿系并发症主要有膀胱结石、尿路感染以及排尿障碍等。护理人员为患者进行精心的泌尿系护理，不仅可以预防其尿路发生感染，阻止结石的发生，而且还可以帮助患者恢复膀胱功能。本次研究中，我们在患者住院当日就为其膀胱留置了粗细适宜的乳胶导管，以帮助患者放尽膀胱内的尿液，防止膀胱过于膨胀。我们为患者放尿的频率为：白天每2～3小时1次，夜间每4～6小时1次，尿管每10～15天更换1次。在为患者更换尿管时，通常在早晨进行，先将尿管内的尿液放尽，在将其拔出，然后再过6～8小时将一支新的尿管置入。在尿管留管期间，应按照医嘱为患者冲洗膀胱，每天为尿道口消毒2次，同时嘱患者多喝水，并帮助患者每天拍打肾区2次。
2.2 呼吸系统并发症的预防。由于外伤性截瘫患者需长期卧床休养，其咽喉部位的粘液不容易被咳出，使得患者支气管内的分泌物引流时不够通畅。另外高位截瘫还会引起患者膈肌、呼吸肌以及肋间肌出现瘫痪，减少气体交换量，同时增加其肺内分泌物，患者若无力将分泌物咳出，很容易出现窒息。因此，我们要定期为患者叩背和翻身，以协助患者将痰液咳出，指导患者每天进行2～3次的深呼吸，当发现患者不能将粘稠痰液咳出时，应为患者给予雾化处理或为其服用适量的祛痰药[3]。
2.3 褥疮的预防。褥疮是外伤性截瘫患者最容易出现的并发症。本次研究中，由于患者均是不同程度的截疾，因此患者均不能自主翻身，若未能为患者进行正确的护理，很容易造成患者局部组织长时间地受压，从而造成患者受压组织缺血缺氧，引起细胞坏死而发生褥疮。因此，我们在为患者护理时应做到以下几点：①在患者支撑处和骨突处垫上软垫，以保护患者容易发生褥疮的部位。②经常为患者翻身。翻身的方法为：护工站在患者一侧，先屈曲患者的对侧下肢，将患者上肢放于患者胸前，护士一手放于患者臀部下面，一手放于患者肩背部下面，然后双手同时用力把患者翻向另一侧，待把患者放置稳妥后，再将软垫置于患者背部和下肢下面。为患者翻身的时间间隔应不要超过2小时。在为患者翻身时，应将其背柱保持在同一冠状面上和同一条线上，以防止其脊柱发生旋转而造成神经根和脊柱的损伤。③多为患者骨隆突处进行按摩，以促进这些部位的血液偱环，有效预防褥疮的发生。④保持患者床铺干净、整洁、平整，床上不要有任何碎屑，以免将皮肤擦伤。⑤为患者应用气垫床的。最近几年来，我院新购置了一批电动气垫床，不仅减少了患者翻身的次数，而且有效地降低了褥疮发生的几率，既方便，又省时省力。
3 加强肢体功能保护和锻炼
由于截瘫后运动功能不同程度的受到损害，不能自主运动，常会发生足下垂等不良后果，护理时要注意：卧床时两下肢用软垫垫起，保持功能位，每日做关节活动及肌肉按摩3次，防止肢体挛缩和畸形。在病情允许下带支具下床进行功能锻炼，以促进功能重建。鼓励病人利用双手做一些力所能及的工作。
4 加强胃肠功能紊乱的护理
外伤截瘫后，消化系统受到影响，肠胃蠕动减弱，进食容易腹胀，压迫膈肌影响呼吸。我们采取以下措施：伤后一周内限制进食，给予高脂肪、高蛋白、富含维生素以及高碳水化合物的食物。要鼓励病人自己排便，不能排便者，给予服用缓泻剂或进行人工取便。
参考文献
[1] 魏润玲，李红玲.外伤性截瘫86例的辨证施护[J].中国误诊学杂志，2008，29：7229-7230
[2] 章金娟.外伤性截瘫患者的辨证施护[J].现代中西医结合杂志，2006，15（22）：3134-3135
[3] 范萍.外伤性截瘫患者康复护理进展[J].天津护理，2010，18（3）：172-173
方法：通过为患者提供心理护理、疼痛护理、泌尿系统护理、呼吸系统护理、胃肠功能护理和褥疮预防护理，同时加强患者肢体功能的锻炼。
结果：167例外伤性截瘫患者均痊愈出院，对患者进行随访也未发现不适症状。
结论：为患者实施整体护理，效果较好，值得推广使用。
关键词：外伤性截瘫 护理 功能锻炼
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0158-01
外伤性截瘫是患者腰椎或颈椎被外力间接或直接作用后而出现的脊柱损伤，从而使患者供血、感觉和运动功能出现障碍[1]。此类患者护理起来难度较大，且容易出现一些并发症。自2009年5月～2012年5月期间，我科共为167例外伤性截瘫患者实施了整体护理，结果患者均痊愈出院，效果较好，随后对患者进行随访也未发现不适症状。
1 心理护理
1.1 给予心理支持。由于患者是突然受到外伤，往往没有心理准备，当身体受到外伤后，患者会在很长的一段时间内无法接受事实，从而表现为愤怒、恐惧、不安和焦虑。为此，我们采用了多种方法来接触和引导患者，我们在与患者进行沟通时，要态度诚恳，热情主动，认真观察患者病情的变化，同时可向患者讲解一些有关的医学知识，以使患者能够正确认识疾病，积极面对现实，增强战胜病魔的勇气和信心，配合医院的各项治疗工作。
1.2 疼痛的心理护理。患者在最初受到外伤时，其伤口处均比较疼痛，甚至会有剧烈疼痛的表现，从而导致患者痛苦不堪，甚至难以入睡，并由此产生愤怒和烦躁等不良情绪。此时，护理人员应多安慰和多理解患者，使患者能够感受到我们真的是理解和同情他们，是每时每刻都在关心他们，并非对他们的疼痛置之不理，从而使患者的心理能够得到一些宽慰，以减轻身体因受伤而造成的剧烈疼痛和其他不适。若患者疼痛比较剧烈而对其睡眠质量产生影响时，可按医嘱为患者适当使用安定剂或镇痛药，从而降低其痛苦，促进入睡[2]。
2 并发症的预防
2.1 泌尿系统并发症的预防。外伤性截瘫患者容易出现的泌尿系并发症主要有膀胱结石、尿路感染以及排尿障碍等。护理人员为患者进行精心的泌尿系护理，不仅可以预防其尿路发生感染，阻止结石的发生，而且还可以帮助患者恢复膀胱功能。本次研究中，我们在患者住院当日就为其膀胱留置了粗细适宜的乳胶导管，以帮助患者放尽膀胱内的尿液，防止膀胱过于膨胀。我们为患者放尿的频率为：白天每2～3小时1次，夜间每4～6小时1次，尿管每10～15天更换1次。在为患者更换尿管时，通常在早晨进行，先将尿管内的尿液放尽，在将其拔出，然后再过6～8小时将一支新的尿管置入。在尿管留管期间，应按照医嘱为患者冲洗膀胱，每天为尿道口消毒2次，同时嘱患者多喝水，并帮助患者每天拍打肾区2次。
2.2 呼吸系统并发症的预防。由于外伤性截瘫患者需长期卧床休养，其咽喉部位的粘液不容易被咳出，使得患者支气管内的分泌物引流时不够通畅。另外高位截瘫还会引起患者膈肌、呼吸肌以及肋间肌出现瘫痪，减少气体交换量，同时增加其肺内分泌物，患者若无力将分泌物咳出，很容易出现窒息。因此，我们要定期为患者叩背和翻身，以协助患者将痰液咳出，指导患者每天进行2～3次的深呼吸，当发现患者不能将粘稠痰液咳出时，应为患者给予雾化处理或为其服用适量的祛痰药[3]。
2.3 褥疮的预防。褥疮是外伤性截瘫患者最容易出现的并发症。本次研究中，由于患者均是不同程度的截疾，因此患者均不能自主翻身，若未能为患者进行正确的护理，很容易造成患者局部组织长时间地受压，从而造成患者受压组织缺血缺氧，引起细胞坏死而发生褥疮。因此，我们在为患者护理时应做到以下几点：①在患者支撑处和骨突处垫上软垫，以保护患者容易发生褥疮的部位。②经常为患者翻身。翻身的方法为：护工站在患者一侧，先屈曲患者的对侧下肢，将患者上肢放于患者胸前，护士一手放于患者臀部下面，一手放于患者肩背部下面，然后双手同时用力把患者翻向另一侧，待把患者放置稳妥后，再将软垫置于患者背部和下肢下面。为患者翻身的时间间隔应不要超过2小时。在为患者翻身时，应将其背柱保持在同一冠状面上和同一条线上，以防止其脊柱发生旋转而造成神经根和脊柱的损伤。③多为患者骨隆突处进行按摩，以促进这些部位的血液偱环，有效预防褥疮的发生。④保持患者床铺干净、整洁、平整，床上不要有任何碎屑，以免将皮肤擦伤。⑤为患者应用气垫床的。最近几年来，我院新购置了一批电动气垫床，不仅减少了患者翻身的次数，而且有效地降低了褥疮发生的几率，既方便，又省时省力。
3 加强肢体功能保护和锻炼
由于截瘫后运动功能不同程度的受到损害，不能自主运动，常会发生足下垂等不良后果，护理时要注意：卧床时两下肢用软垫垫起，保持功能位，每日做关节活动及肌肉按摩3次，防止肢体挛缩和畸形。在病情允许下带支具下床进行功能锻炼，以促进功能重建。鼓励病人利用双手做一些力所能及的工作。
4 加强胃肠功能紊乱的护理
外伤截瘫后，消化系统受到影响，肠胃蠕动减弱，进食容易腹胀，压迫膈肌影响呼吸。我们采取以下措施：伤后一周内限制进食，给予高脂肪、高蛋白、富含维生素以及高碳水化合物的食物。要鼓励病人自己排便，不能排便者，给予服用缓泻剂或进行人工取便。
参考文献
[1] 魏润玲，李红玲.外伤性截瘫86例的辨证施护[J].中国误诊学杂志，2008，29：7229-7230
[2] 章金娟.外伤性截瘫患者的辨证施护[J].现代中西医结合杂志，2006，15（22）：3134-3135
[3] 范萍.外伤性截瘫患者康复护理进展[J].天津护理，2010，18（3）：172-173