循证医学与叙事医学的整合

来源 :中国医院院长 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xs0405010154
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医学的发展日新月异,“医学是科学,诊疗是艺术”,医生在追求及时迅速诊断的路上,付出艰辛的努力,即便是现代仪器非常先进,而对于任何一个患者,来到水平最高的医生面前,在最先进设备的医院里,诊疗仍然是从零开始.rn《叙事医学:弥合循证治疗与医学人文的鸿沟》一书,从电影、书籍、观景中参透治疗的道理,能帮助我们将治疗核心回归到健康的叙事中.治疗中的语料,来源于日常生活、学习、工作的方方面面,体现了作者对专业医学知识和技能的驾驭以及能够删繁就简、寓教于乐的幽默.
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地级市公立医院在全国三级医院中占比最高,是缓解看病难、看病贵,提升医疗服务能力的主力军之一.随着公立医院综合改革和分级诊疗政策的逐步推进,地市级公立医院却面临着许多新的挑战,生存环境并不容乐观,省级医院加速扩张虹吸大量患者涌入,省级、县级医院结对共建改变原有区域内医疗格局,地市级医院则成了尴尬的“夹心饼干”.直接后果就是省级医院患者人数呈现井喷式增加,而市级、县级医院特别是地市级医院患者则流失明显,面对新挑战,地市级医院亟须优化升级,谋求新的战略转型.
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长庆油田环西-彭阳探区长8层常规压裂改造效果差,室内研究发现关键原因是原油“冷伤害”.自生热压裂工艺是解决该问题的有效手段.对比分析目前几种自生热压裂工艺的优缺点,提出了一种改进的自生热压裂液体系,该体系的关键是稠化剂——超支化聚合物,该聚合物可以在高矿化度盐水和酸性条件下形成胶体.经实验评价,该体系可使压裂液升温幅度达55.2℃,最高携砂砂比35%,破胶性能良好,破胶液对支撑裂缝及地层基质伤害率较低,具有良好的耐温耐剪切性能,对管柱腐蚀较弱,体系反应释放出的气体可明显提高地层压力,提高返排率.2020年
为控制投资成本,提高勘探开发效率,油田加大了套管开窗侧钻井技术的应用力度.开窗侧钻施工中,由于环空间隙小,受小钻具振动、起下钻压力激动、高环空返速冲蚀,以及地层强水敏性等因素影响,井壁易失稳,导致起下钻遇阻、电测遇阻等井下复杂情况多发.为此,开展了KCl聚合物钻井液体系配方优化实验研究,并在CH113A、CSX23A侧钻井中成功应用,取得了理想的应用效果.研究表明:KCl聚合物钻井液具有抑制性强、流型好、性能稳定等特点,能满足开窗侧钻井对钻井液性能需求,为油田推广应用低成本开窗侧钻井开发提供了技术支持.
YS139H1平台位于四川叙永工区,存在浅表层溶洞、裂隙发育、破碎带多,上部地层垮塌、漏失严重.采用稠浆、复合堵漏浆、凝胶及水泥堵漏等效果不佳,加之山区水源缺乏,不能连续强钻,卡钻故障频发,严重影响施工进度.通过空气钻、穿心跟管钻进、常规钻头+空气钻井和充气雾化钻井等技术的综合应用,形成了针对YS139H1平台上部复杂地层的优快钻井关键技术.该技术在YS139H1平台4口井应用,一开施工时间由原来71 d,逐步缩短至13.90 d,提速效果明显.
党的十九届五中全会提出实施积极应对人口老龄化国家战略,“十四五”规划《纲要》也提出,要构建“居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”.面对我国“9073”(90%的老年人居家养老,7%的老年人依托社区支持养老,3%的老年人入住机构养老)的养老格局,医养结合被看作是“中国式”养老服务体系应对人口老龄化的重要支撑,是满足我国老龄人口对医疗卫生健康服务需求的有力抓手.
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2005年2月,我国首家慈善医院——上海慈爱医院开门问诊.作为一家民营医院,创办者丁学金在国内首创“以病养病”的慈善模式,即从医院的正常收入中,提取一定比例组成资助特困肿瘤患者的“慈爱基金”.但如人所料,上海慈爱医院一开始就陷入了持续亏损状态,4个月过后,亏损已达40万元.如今的上海慈爱医院,因不堪重负早已无奈地消失在历史的潮流中.
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加强党的全面领导,实现高质量发展,是中国大型公立医院抓党建的初衷和目标.这背后,需要医院用创新和实践回答如何破解党建工作与业务工作“两张皮”,让两者真正有机融合的命题.rn浙江大学医学院附属第二医院(以下简称“浙大二院”)是一所具有152年历史的老牌医院,也是浙江省西医发源地.在2020年、2021年发布的2018年度、2019年度全国三级公立医院绩效考核中,分别获得全国第九、全国第七的优异成绩,是浙江省唯一连续两年“国考”进入全国前十的综合性医院.国考成绩亮眼的同时,医院党建工作亮点似乎并不突出,和全国
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水平井是渤海Q油田开发后期的主力井型,但水平井进入高水期后,控水、防砂难度大.近年来,渤海油田先后采用了变密度筛管、中心管等技术来控水,但效果欠佳,为此提出了环空阻流控水技术.该技术能实现精细分段控水,鉴于此技术的控水原理,对渤海Q油田的180口水平井进行数据统计分析,归纳总结出油田中水平井含水上升规律和水平段出水类型,确定控水防砂效果评价指标ΔR/Δfw(产油效率),利用灰色关联确定其主控因素,在此基础上制定适宜该项技术的选井原则,为技术成功实施奠定基础.在渤海Q油田,应用该技术对3口水平井进行了控水防
为防止海上稠油热采作业中井筒管柱出现腐蚀现象,加快稠油热采规模化应用进展,对海上热采现场作业后的井筒管柱进行形貌观察、机械性能检测、能谱检测以及室内模拟试验等方法进行腐蚀分析,结果表明:井筒管柱在热采井中的腐蚀主要由于高温、氯离子和氧离子共同作用.针对腐蚀原因,优化工艺方案和提高设备性能,降低井筒中氧、氯含量.现场应用表明,优化后可有效减缓井筒管柱腐蚀速度.
近来,上海市第十人民医院(以下简称“上海十院”)有一个颇有新意的探索——在新近投用的肿瘤日间诊疗中心,为肿瘤患者打造了病房、门诊之外的“第三空间”,且患者可实现“走读”式诊疗.rn这一探索,从新意角度来看,有两点勾起了业界的好奇.何为“第三空间”,“走读”式诊疗是什么样貌?从决策背后的考量来讲,这些问题可能会出现在医院管理者的思考中.如,相比早年间就已出现的肿瘤日间化疗病房究竟做了哪些调整、完善?对肿瘤患者来说,它能带来何种全新的就医体验?在门诊和病房之外,新设日间诊疗中心这一“第三空间”基于什么样考量,
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