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【摘要】目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术的护理要点，提高护理水平。方法：分析我院43例腹腔镜下全子宫切除术的临床资料，总结术前、术中、术后各环节的护理经验。结果：本组43例中，手术均顺利完成，没有出现严重并发症，术后恢复较好。结论：术前的充分准备、术中的密切配合、术后的细致观察是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；护理
子宫切除术是常见的妇产科手术，可以用于良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等，也可以用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等[1]。腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快的特点，受到产科医生和患者的欢迎，得到广泛的临床应用。手术期间的临床护理包括术前的准备、术中的配合、术后的观察，直接关系到手术的成败。现对我院2008年1月~2010年6月共43例腹腔镜下全子宫切除术的临床资料进行分析，探讨规范的护理方法和要点。
1临床资料
1.1一般资料
本组43例，年龄29~58岁，平均年龄43.2岁，其中，子宫肌瘤28例，子宫腺肌症11例，功能失调性子宫出血1例，子宫内膜癌2例，子宫内膜息肉1例。
1.2手术方法
对患者建立静脉通道，采用气管插管全身麻醉。患者置于头低臀高仰卧位，腿架高度不超过30cm，双腿分开110°~120°。安放好导尿管、接尿袋和举宫器。手术一般采用4点穿刺，第一穿刺孔位于脐孔上缘10mm，放入10mm套管针，充入CO2气体，气腹压力维持在12~14mmHg，放入腹腔镜。第二、三穿刺孔分别位于下腹两侧麦氏点及反麦氏点处，分别放入5mm套管针，第四穿刺孔位于脐耻正中，放入10mm套管针，然后分别放入手术器械。用双极电凝方式切断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带。切断阔韧带前叶和子宫膀胱反折腹膜，把膀胱向下推出宫颈外口水平以下，切开主、骶韧带、阴道穹窿，切下宫颈，经阴道取出子宫。经阴道缝扎子宫动静脉，移走举宫器。可吸收线缝合阴道残段及后腹膜。腹腔镜下止血，生理盐水冲洗盆腔，放置引流管。放掉腹腔内CO2气体，移走手术器材，缝合切口[2]。
1.3 结果
本组43例，手术时间56~145min，平均时间82min。出血量79ml~185ml，平均出血量108ml。43例均没有出现转开腹手术，没有出现严重并发症，术后3d均能够下床活动，术后5~10d均出院。
2术前护理
2.1心理护理
患者即将失去子宫，不可避免对手术充满恐惧，加上并不十分了解腹腔镜手术，患者对于手术的安全、并发症、未来身体状况、治疗费用等诸多问题存在顾虑。护理人员在手术前一天，与患者进行病情沟通，消除患者疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。介绍术前的注意事项，缓解患者心理压力，建立相互信任的医患关系。
2.2患者身体准备
协助医生和患者做好术前各项常规检查，做好患者的阴道清洁，做好禁食、禁水、灌肠安排，做好备皮，做好患者术前身体清洁，特别注意脐部的清洁和干燥。
2.3手术室及器材准备
手术开始前1h，打开空气层流系统。控制好适宜的温度和湿度，环境消毒。准备好腹腔镜、双极钳、分离钳、电钩、分离剪、举宫钳等。并连接好相关设备，观察仪器的状态，为手术做好准备。
2.4术前配合
在患者右上肢建立静脉通道，配合全身麻醉用药。摆正患者手术体位，调节好床体高度，给医生手术操作提供便捷条件，同时也给患者提供舒适条件。
3术中配合
3.1操作配合
手术开始后，配合医生的手术步骤，及时、准确地供应物品，规范操作，同时密切观察患者病情变化和仪器的运行状态。了解各种仪器的使用方法和物品的用途，熟悉腹腔镜手术的手术步骤，可以在手术中熟练配合医生，缩短手术时间，应对紧急情况，保证手术质量。
3.2清点物品
手术结束后，需要回收所用仪器，检查仪器的完整性和物品的件数，避免仪器零部件和物品留在患者体内。
4术后护理
4.1呼吸道护理
由于患者采用全麻，需要保证呼吸通畅。还没有清醒的患者取去枕平卧位，并把患者头偏向一侧，防止呕吐物不能及时排出。手术后，患者中流量吸氧4~6h。
4.2生命体征观察
患者回到病房后，观察患者的生命体征和腹部症状，进行心电监护，测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，1次/30min。等患者生命体征稳定后，1次/h。患者体温也是观察重点，手术会导致患者体温较低，注意患者保暖，提高室内温度，促进患者尽快恢复到正常体温。
4.3尿管护理
注意不要让患者挤压尿管，保持尿管畅通，并观察患者尿液颜色及尿量，有异常及时报告医生。没有异常情况，6h去除尿管，去除尿管之后，鼓励患者多喝水，增加排尿量。
4.4 穿刺孔护理
观察腹部伤口情况，是否有渗血、渗液、疼痛等情况发生，注意保持伤口清洁和干燥，防止感染。如果有上述情形，需要及时报告医生，可以采取更换敷料、沙袋加压止血、缝合止血等措施。
4.5饮食及活动护理
手术后6h患者可以吃半流食，多吃高蛋白、高热量和富含纤维素且容易消化的食物。8~12h患者可以下床轻度活动，适当的活动可以减少腹胀和粘连，促进患者身体早日康复。
5并发症护理
术后并发症主要有：出血、气腹不适、腹胀、呕吐、咽喉痛等。并发症能否出现主要取决于患者病情、医护人员的医疗技术、手术设备等。
5.1出血
术后出血是常见并发症，主要是腹腔内出血和宫颈残端出血。术后需要密切关注生命体征，发现出血颜色为鲜红色或者出现血凝块，应该及时报告医生，针对出血原因及时处理[3]。
5.2气腹不适
CO2气腹、手术体位、麻醉反应都可能导致患者出现皮下气肿、疼痛、胸闷等症状。疼痛主要表现在腹部和肩背部疼痛。当患者症状不明显时，可以不进行处理，一般1d~3d可以自行消失。症状较明显可以采用心理安慰、低流量吸氧、取舒适体位等方法缓解，鼓励患者适当活动，促进腹内气体的吸收。必要时，可以给患者使用镇痛药。
5.3腹胀和呕吐
腹胀和呕吐是气腹、手术刺激、麻醉反应使患者肠道蠕动功能减退所引起的。症状不明显时，可以不进行处理。腹胀严重时，48h没有排气，会发生肠梗阻或肠瘘，可遵照医嘱肌肉注射新斯的明0.5mg或者肛塞开塞露20ml。呕吐严重时，可以注射肌注甲氧氯普胺。
5.4咽喉痛
手术时全身麻醉使用气管插管放入喉咙中，可能造成轻微擦伤，同时氧气充入也可能引起水肿或充血。鼓励患者多喝温水，可以改善症状。
5.5出院指导
患者出院后的心理、饮食和生活习惯，都会影响到身体的康复。开导患者以积极的人生态度面对未来生活，注意个人卫生和饮食习惯，保持外阴清洁，2个月内禁止盆浴和性交，加强营养，多吃高蛋白、高热量和富含纤维素的食物。近期多注意休息，不要参加体力劳动，适当进行身体锻炼增强体质，定期复查。身体出现不适时，及时与医院取得联系，必要时及时到医院诊治。
参考文献
[1]姚书忠.腹腔镜全子宫切除术的应用[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):293-294.
[2]刘燕,肖涛.腹腔镜下子宫全切除术的护理配合[J].现代临床护理,2008,7(1):44-45.
[3]隋玉慧,尤桂芳,王南芳.腹腔镜下子宫切除术的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(29):7240-7241.
【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；护理
子宫切除术是常见的妇产科手术，可以用于良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等，也可以用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等[1]。腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快的特点，受到产科医生和患者的欢迎，得到广泛的临床应用。手术期间的临床护理包括术前的准备、术中的配合、术后的观察，直接关系到手术的成败。现对我院2008年1月~2010年6月共43例腹腔镜下全子宫切除术的临床资料进行分析，探讨规范的护理方法和要点。
1临床资料
1.1一般资料
本组43例，年龄29~58岁，平均年龄43.2岁，其中，子宫肌瘤28例，子宫腺肌症11例，功能失调性子宫出血1例，子宫内膜癌2例，子宫内膜息肉1例。
1.2手术方法
对患者建立静脉通道，采用气管插管全身麻醉。患者置于头低臀高仰卧位，腿架高度不超过30cm，双腿分开110°~120°。安放好导尿管、接尿袋和举宫器。手术一般采用4点穿刺，第一穿刺孔位于脐孔上缘10mm，放入10mm套管针，充入CO2气体，气腹压力维持在12~14mmHg，放入腹腔镜。第二、三穿刺孔分别位于下腹两侧麦氏点及反麦氏点处，分别放入5mm套管针，第四穿刺孔位于脐耻正中，放入10mm套管针，然后分别放入手术器械。用双极电凝方式切断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带。切断阔韧带前叶和子宫膀胱反折腹膜，把膀胱向下推出宫颈外口水平以下，切开主、骶韧带、阴道穹窿，切下宫颈，经阴道取出子宫。经阴道缝扎子宫动静脉，移走举宫器。可吸收线缝合阴道残段及后腹膜。腹腔镜下止血，生理盐水冲洗盆腔，放置引流管。放掉腹腔内CO2气体，移走手术器材，缝合切口[2]。
1.3 结果
本组43例，手术时间56~145min，平均时间82min。出血量79ml~185ml，平均出血量108ml。43例均没有出现转开腹手术，没有出现严重并发症，术后3d均能够下床活动，术后5~10d均出院。
2术前护理
2.1心理护理
患者即将失去子宫，不可避免对手术充满恐惧，加上并不十分了解腹腔镜手术，患者对于手术的安全、并发症、未来身体状况、治疗费用等诸多问题存在顾虑。护理人员在手术前一天，与患者进行病情沟通，消除患者疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。介绍术前的注意事项，缓解患者心理压力，建立相互信任的医患关系。
2.2患者身体准备
协助医生和患者做好术前各项常规检查，做好患者的阴道清洁，做好禁食、禁水、灌肠安排，做好备皮，做好患者术前身体清洁，特别注意脐部的清洁和干燥。
2.3手术室及器材准备
手术开始前1h，打开空气层流系统。控制好适宜的温度和湿度，环境消毒。准备好腹腔镜、双极钳、分离钳、电钩、分离剪、举宫钳等。并连接好相关设备，观察仪器的状态，为手术做好准备。
2.4术前配合
在患者右上肢建立静脉通道，配合全身麻醉用药。摆正患者手术体位，调节好床体高度，给医生手术操作提供便捷条件，同时也给患者提供舒适条件。
3术中配合
3.1操作配合
手术开始后，配合医生的手术步骤，及时、准确地供应物品，规范操作，同时密切观察患者病情变化和仪器的运行状态。了解各种仪器的使用方法和物品的用途，熟悉腹腔镜手术的手术步骤，可以在手术中熟练配合医生，缩短手术时间，应对紧急情况，保证手术质量。
3.2清点物品
手术结束后，需要回收所用仪器，检查仪器的完整性和物品的件数，避免仪器零部件和物品留在患者体内。
4术后护理
4.1呼吸道护理
由于患者采用全麻，需要保证呼吸通畅。还没有清醒的患者取去枕平卧位，并把患者头偏向一侧，防止呕吐物不能及时排出。手术后，患者中流量吸氧4~6h。
4.2生命体征观察
患者回到病房后，观察患者的生命体征和腹部症状，进行心电监护，测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，1次/30min。等患者生命体征稳定后，1次/h。患者体温也是观察重点，手术会导致患者体温较低，注意患者保暖，提高室内温度，促进患者尽快恢复到正常体温。
4.3尿管护理
注意不要让患者挤压尿管，保持尿管畅通，并观察患者尿液颜色及尿量，有异常及时报告医生。没有异常情况，6h去除尿管，去除尿管之后，鼓励患者多喝水，增加排尿量。
4.4 穿刺孔护理
观察腹部伤口情况，是否有渗血、渗液、疼痛等情况发生，注意保持伤口清洁和干燥，防止感染。如果有上述情形，需要及时报告医生，可以采取更换敷料、沙袋加压止血、缝合止血等措施。
4.5饮食及活动护理
手术后6h患者可以吃半流食，多吃高蛋白、高热量和富含纤维素且容易消化的食物。8~12h患者可以下床轻度活动，适当的活动可以减少腹胀和粘连，促进患者身体早日康复。
5并发症护理
术后并发症主要有：出血、气腹不适、腹胀、呕吐、咽喉痛等。并发症能否出现主要取决于患者病情、医护人员的医疗技术、手术设备等。
5.1出血
术后出血是常见并发症，主要是腹腔内出血和宫颈残端出血。术后需要密切关注生命体征，发现出血颜色为鲜红色或者出现血凝块，应该及时报告医生，针对出血原因及时处理[3]。
5.2气腹不适
CO2气腹、手术体位、麻醉反应都可能导致患者出现皮下气肿、疼痛、胸闷等症状。疼痛主要表现在腹部和肩背部疼痛。当患者症状不明显时，可以不进行处理，一般1d~3d可以自行消失。症状较明显可以采用心理安慰、低流量吸氧、取舒适体位等方法缓解，鼓励患者适当活动，促进腹内气体的吸收。必要时，可以给患者使用镇痛药。
5.3腹胀和呕吐
腹胀和呕吐是气腹、手术刺激、麻醉反应使患者肠道蠕动功能减退所引起的。症状不明显时，可以不进行处理。腹胀严重时，48h没有排气，会发生肠梗阻或肠瘘，可遵照医嘱肌肉注射新斯的明0.5mg或者肛塞开塞露20ml。呕吐严重时，可以注射肌注甲氧氯普胺。
5.4咽喉痛
手术时全身麻醉使用气管插管放入喉咙中，可能造成轻微擦伤，同时氧气充入也可能引起水肿或充血。鼓励患者多喝温水，可以改善症状。
5.5出院指导
患者出院后的心理、饮食和生活习惯，都会影响到身体的康复。开导患者以积极的人生态度面对未来生活，注意个人卫生和饮食习惯，保持外阴清洁，2个月内禁止盆浴和性交，加强营养，多吃高蛋白、高热量和富含纤维素的食物。近期多注意休息，不要参加体力劳动，适当进行身体锻炼增强体质，定期复查。身体出现不适时，及时与医院取得联系，必要时及时到医院诊治。
参考文献
[1]姚书忠.腹腔镜全子宫切除术的应用[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):293-294.
[2]刘燕,肖涛.腹腔镜下子宫全切除术的护理配合[J].现代临床护理,2008,7(1):44-45.
[3]隋玉慧,尤桂芳,王南芳.腹腔镜下子宫切除术的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(29):7240-7241.