论文部分内容阅读
专家简介
石勇铨
第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、主任医师、教授，中华医学会糖尿病学分会委员，上海市医学会内分泌专业委员会副主任委员，中国人民解放军科技委员会内分泌学会委员，上海市中西医结合学会糖尿病学会常委，上海市糖尿病康复协会副主任委员
甲减，全称为甲状腺功能减退症，是一组由于不同原因引起的甲状腺功能减退的统称。由于甲减起病隐匿，通常呈慢性进展，不易被察觉，故大部分患者常常不会主动去医院就诊。尽管甲减不会直接威胁到生命，但会严重影响患者的生活质量和工作能力，长期甲减还会导致心血管疾病的发病风险和死亡率明显增高。
现状：发病率高，诊治率低
在人们的印象中，甲减似乎并不是一种常见病。近年来，人们随着饮食结构的变化、生活节奏的加速，甲减的发病率正逐年上升。据2010年的流行病学统计资料显示，目前我国甲减的患病率高达6.5%，有明显临床症状的甲减占0.9%，无不适症状的亚临床甲减占5.6%。
由于甲减常常悄悄地出现，很多患者只有一些非特异的、很轻的症状，如困倦，乏力等，有些患者甚至没有任何症状，尤其是亚临床甲减（没有临床症状，化验时仅TSH轻度升高，是最早期的甲减）。可以说，甲减是一种被人们忽视的疾病。
表现：多不典型，易被忽视
最常见、典型的甲减症状是心率减慢、反应迟钝、睡不醒、记忆力减退、怕冷和食欲减退，小腿有皮肤粗糙和松树皮样的水肿，医学上称为黏液性水肿。女性患者有月经量减少症状。少数病情严重的患者会出现不明原因的体重增加、胸闷、呼吸困难，甚至昏迷。然而，病情较轻的甲减患者常常没有上述典型表现，仅表现为轻度的体力下降、困倦、乏力等。当出现下列情况时，应警惕甲减可能：食欲减退、体重增加、原因不明心跳减慢、脚变大而没有水肿、突然变得困倦乏力等。
确诊：需做4项检查
通常，医生需根据症状及相关实验室检查结果，才能作出明确诊断。一般地说，要确诊甲减，需要做以下4项检查：
1. 甲状腺激素测定：甲状腺激素测定是诊断甲减的关键检查，具体包括T3、T4、FT3、FT4、TSH五项指标。T3和T4是体内甲状腺激素总量，而FT3、FT4是体内发挥作用的甲状腺激素的活性形式，这四项指标降低表示有甲减。TSH是垂体分泌的激素，负责管理甲状腺，在甲减早期即升高。如果5项指标中仅TSH异常，即为亚临床甲减。
2. 甲状腺自身抗体测定：主要包括抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺氧化酶抗体（TPOAb），这两个指标能够提示患者是否存在甲状腺自身免疫反应，明确甲减是否由桥本甲状腺炎引起。
3.甲状腺超声检查：超声检查能够观察甲状腺结构的变化，明确是否存在甲状腺肿大、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病。
4. 甲状腺同位素检查：合并甲状腺结节的甲减患者需要做甲状腺同位素检查，必要时，还需对结节进行穿刺行病理学检查，以便判断结节的性质，因为合并甲减的甲状腺结节，恶性可能性增高。
甲减玩“变脸”，你会识别吗？
1. 老年人甲减，误当作老年痴呆
78岁的老先生，1年前开始出现反应明显变慢，常常忘事，丢三落四，白天迷迷糊糊，动不动就睡着了，食欲明显减退，人反而胖了不少。家里人认为他可能是年纪大了，有点“老年痴呆”。某天上午，老先生突然出现胸闷、呼吸困难等症状，被救护车送至医院急诊，最终被确诊为甲减。经药物治疗后，上述“痴呆”症状逐渐消失。
分析：老年人对身体不适的感知能力下降，即便是比较严重的甲减也容易被忽视。作为家属，当发现老年人出现记忆力减退、精神萎靡、嗜睡等症状时，应想到甲减可能。
2. 甲减合并心律失常，误诊为冠心病
65岁的老太太，以前有冠心病，近来胸闷、胸痛症状明显加重，心跳也比以前减慢。后病情逐渐加重，卧床不起。经救护车送至大医院检查，才发现是甲减加重了冠心病症状。
分析：甲减可使心脏病加重，甚至恶化。由于对甲减认识不足，很多冠心病患者只关注原有的心脏病，即使症状加重，也常常就诊于心内科，一直当冠心病来治疗，以至于病情长期得不到明显改善。
3.体重骤增，以为中年发福
有一位48岁女性，近2个月来体重增加8千克，且经常感到疲乏无力，反应也比以往明显减慢。她以为自己是中年发福，一直坚持节食减肥，虽然吃得已经很少，但体重依然“坚挺”。不久前，她参加了单位组织的体检，被发现甲状腺激素偏低。经进一步检查，被确诊为甲减。
分析：女性通常会比较在意自己的体重。当发现体重增加时，很多人都会采取节食和运动来减肥。殊不知，部分女性之所以“发福”，是因为甲减在“作祟”。只要适当补充甲状腺激素，体重和精力很快就能得以恢复。
答疑解惑：
问：为什么会发生甲减？
石勇铨：甲减多见于20～60岁的女性。桥本甲状腺炎是造成甲减的最主要病因，多发于女性。桥本甲状腺炎是一种与遗传相关的自身免疫性疾病，因自身免疫反应造成甲状腺细胞破坏，在病程晚期可以表现为甲减。亚急性甲状腺炎也会引起甲减，发病前有上呼吸道感染史，并逐渐出现头颈部疼痛，容易被误认为是咽喉痛，抗生素治疗效果欠佳。亚急性甲状腺炎患者大多为一过性甲减，仅5%的患者会发展为永久性甲减。此外，同位素治疗甲亢、手术治疗甲亢和甲状腺肿瘤、甲亢患者服用过量抗甲状腺药物，以及脑垂体病变等，都会导致一过性或永久性甲减。
石勇铨
第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、主任医师、教授，中华医学会糖尿病学分会委员，上海市医学会内分泌专业委员会副主任委员，中国人民解放军科技委员会内分泌学会委员，上海市中西医结合学会糖尿病学会常委，上海市糖尿病康复协会副主任委员
甲减，全称为甲状腺功能减退症，是一组由于不同原因引起的甲状腺功能减退的统称。由于甲减起病隐匿，通常呈慢性进展，不易被察觉，故大部分患者常常不会主动去医院就诊。尽管甲减不会直接威胁到生命，但会严重影响患者的生活质量和工作能力，长期甲减还会导致心血管疾病的发病风险和死亡率明显增高。
现状：发病率高，诊治率低
在人们的印象中，甲减似乎并不是一种常见病。近年来，人们随着饮食结构的变化、生活节奏的加速，甲减的发病率正逐年上升。据2010年的流行病学统计资料显示，目前我国甲减的患病率高达6.5%，有明显临床症状的甲减占0.9%，无不适症状的亚临床甲减占5.6%。
由于甲减常常悄悄地出现，很多患者只有一些非特异的、很轻的症状，如困倦，乏力等，有些患者甚至没有任何症状，尤其是亚临床甲减（没有临床症状，化验时仅TSH轻度升高，是最早期的甲减）。可以说，甲减是一种被人们忽视的疾病。
表现：多不典型，易被忽视
最常见、典型的甲减症状是心率减慢、反应迟钝、睡不醒、记忆力减退、怕冷和食欲减退，小腿有皮肤粗糙和松树皮样的水肿，医学上称为黏液性水肿。女性患者有月经量减少症状。少数病情严重的患者会出现不明原因的体重增加、胸闷、呼吸困难，甚至昏迷。然而，病情较轻的甲减患者常常没有上述典型表现，仅表现为轻度的体力下降、困倦、乏力等。当出现下列情况时，应警惕甲减可能：食欲减退、体重增加、原因不明心跳减慢、脚变大而没有水肿、突然变得困倦乏力等。
确诊：需做4项检查
通常，医生需根据症状及相关实验室检查结果，才能作出明确诊断。一般地说，要确诊甲减，需要做以下4项检查：
1. 甲状腺激素测定：甲状腺激素测定是诊断甲减的关键检查，具体包括T3、T4、FT3、FT4、TSH五项指标。T3和T4是体内甲状腺激素总量，而FT3、FT4是体内发挥作用的甲状腺激素的活性形式，这四项指标降低表示有甲减。TSH是垂体分泌的激素，负责管理甲状腺，在甲减早期即升高。如果5项指标中仅TSH异常，即为亚临床甲减。
2. 甲状腺自身抗体测定：主要包括抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺氧化酶抗体（TPOAb），这两个指标能够提示患者是否存在甲状腺自身免疫反应，明确甲减是否由桥本甲状腺炎引起。
3.甲状腺超声检查：超声检查能够观察甲状腺结构的变化，明确是否存在甲状腺肿大、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病。
4. 甲状腺同位素检查：合并甲状腺结节的甲减患者需要做甲状腺同位素检查，必要时，还需对结节进行穿刺行病理学检查，以便判断结节的性质，因为合并甲减的甲状腺结节，恶性可能性增高。
甲减玩“变脸”，你会识别吗？
1. 老年人甲减，误当作老年痴呆
78岁的老先生，1年前开始出现反应明显变慢，常常忘事，丢三落四，白天迷迷糊糊，动不动就睡着了，食欲明显减退，人反而胖了不少。家里人认为他可能是年纪大了，有点“老年痴呆”。某天上午，老先生突然出现胸闷、呼吸困难等症状，被救护车送至医院急诊，最终被确诊为甲减。经药物治疗后，上述“痴呆”症状逐渐消失。
分析：老年人对身体不适的感知能力下降，即便是比较严重的甲减也容易被忽视。作为家属，当发现老年人出现记忆力减退、精神萎靡、嗜睡等症状时，应想到甲减可能。
2. 甲减合并心律失常，误诊为冠心病
65岁的老太太，以前有冠心病，近来胸闷、胸痛症状明显加重，心跳也比以前减慢。后病情逐渐加重，卧床不起。经救护车送至大医院检查，才发现是甲减加重了冠心病症状。
分析：甲减可使心脏病加重，甚至恶化。由于对甲减认识不足，很多冠心病患者只关注原有的心脏病，即使症状加重，也常常就诊于心内科，一直当冠心病来治疗，以至于病情长期得不到明显改善。
3.体重骤增，以为中年发福
有一位48岁女性，近2个月来体重增加8千克，且经常感到疲乏无力，反应也比以往明显减慢。她以为自己是中年发福，一直坚持节食减肥，虽然吃得已经很少，但体重依然“坚挺”。不久前，她参加了单位组织的体检，被发现甲状腺激素偏低。经进一步检查，被确诊为甲减。
分析：女性通常会比较在意自己的体重。当发现体重增加时，很多人都会采取节食和运动来减肥。殊不知，部分女性之所以“发福”，是因为甲减在“作祟”。只要适当补充甲状腺激素，体重和精力很快就能得以恢复。
答疑解惑：
问：为什么会发生甲减？
石勇铨：甲减多见于20～60岁的女性。桥本甲状腺炎是造成甲减的最主要病因，多发于女性。桥本甲状腺炎是一种与遗传相关的自身免疫性疾病，因自身免疫反应造成甲状腺细胞破坏，在病程晚期可以表现为甲减。亚急性甲状腺炎也会引起甲减，发病前有上呼吸道感染史，并逐渐出现头颈部疼痛，容易被误认为是咽喉痛，抗生素治疗效果欠佳。亚急性甲状腺炎患者大多为一过性甲减，仅5%的患者会发展为永久性甲减。此外，同位素治疗甲亢、手术治疗甲亢和甲状腺肿瘤、甲亢患者服用过量抗甲状腺药物，以及脑垂体病变等，都会导致一过性或永久性甲减。