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摘 要 目的：提高对AIDS并发神经系统病变的认识，了解其临床特征。方法：对2005年5月~2007年4月收住院的AIDS并发神经系统病变的45例患者进行回顾性分析。结果：45例病例中以神经系统症状为首发者24例（53．3％）。CD4细胞14~473／μl，平均138±121／μl，病情危重，死亡率高。以结核性脑膜炎、HIV脑病、隐球菌脑膜炎、炎性肌病、弓形虫脑病、脑血管意外多见。CD4细胞越低，中枢神经系统病变越多见。结论：中枢神经系统病变应成为临床医生认识艾滋病的一个重要方面。早诊断早治疗可以改善艾滋病患者的预后。
资料与方法
AIDS并发神经系统病变45例均为我院感染病科2005年5月~2007年4月收住院的患者，男38例，女7例，年龄26~74岁，平均37±15岁。感染途径：静脉吸毒29例，性传播10例，配偶是HIV感染者5例，输血1例。所有病例均符合2001年我国AIDS的诊断标准，抗-HIV(+)，并经WB确证。45例患者中，大部分均有发热、咳嗽、乏力、消瘦等症状，其中24例以神经系统症状为首发症状：头痛、头昏伴发热9例，肢体活动不灵6例，双下肢乏力、语言不利3例，头晕耳鸣及抽搐、肢体活动受限各2例，视物模糊、口眼歪斜及肢体乏力、肌肉萎缩各1例。以神经系统病变为首发症状的24例患者，结合流行病学资料，查抗-HIV而确诊为AIDS，其他病例在诊断为AIDS的同时伴发有神经系统病变。45例患者中，CD4细胞14~473／μl，平均138±121／μl，并发丙型肝炎10例，口腔念珠菌感染8例，乙型肝炎5例，败血症1例。临床死亡8例(死亡原因：中枢性呼吸衰竭7例，多脏器功能衰竭1例)，病重家属放弃治疗14例，好转23例，其中5例开始HAART治疗。
结 果
HIV引起的神经系统病变: HIV脑病10例，主要特征为进行性痴呆和脑萎缩，表现为知觉和行为功能的慢性障碍，包括进行性记忆和注意力集中障碍、迟缓、运动障碍和共济失调，晚期表现为迟缓、退缩、识别障碍、意识模糊、严重痴呆、大小便失禁。CSF可正常或存在淋巴细胞和蛋白轻度增高。CT和MRI可见非特异性脑萎缩，脑室扩大，脑沟填塞，脑白质低密度影。脊髓病2例，表现为进行性截瘫，共济失调及尿失禁。炎性肌病4例，表现为近端肌无力和各种肌酶增高。周围神经病2例，表现为远端对称性感觉运动性神经病。
中枢神经系统的机会性感染:结核性脑膜炎15例，伴发继发性肺结核6例，栗粒型肺结核3例，颈淋巴结结核2例，其中有2例是在HAART治疗后3月和5月出现肺结核和结核性脑膜炎，CD4细胞分别为257／μl和473／μl，最后出现高热，深昏迷，呼吸衰竭而死亡。隐球菌脑膜炎4例，CD4细胞均小于100／μl，分别为16/μl、24/μl、74/μl、82／μl，CD4越低，病情越重，主要表现为剧烈的头痛，严重意识障碍，脑膜刺激征，CSF压力高，细胞数增加，以单核淋巴细胞为主，常有蛋白的升高，糖低，氯化物正常，CSF墨汁染色找到新型隐球菌。弓形虫脑病3例，CD4细胞分别为22/μl、30/μl、110／μl，2例伴有口腔念珠菌感染，均以发热，头痛起病，伴有偏瘫，抽搐，失语。1例出现昏迷，MRI示颅内多个团块状病灶。疱疹性脑膜炎2例，1例伴有肩背部疱疹，1例伴有臀部疱疹，CD4分别为41/μl、462／μl，主要表现为发热、头痛，CSF呈病毒样感染改变，抗病毒，脱水治疗效果好。真菌性脑膜炎1例，CSF检出G+酵母真菌，该患者发热、头痛、恶心、呕吐10天入院，有性乱史，伴有头皮、手足、口腔真菌感染，CD4细胞14／μl，抗真菌、脱水治疗效果差，死于呼吸衰竭。化脓性脑膜炎1例，CSF培养出肺炎链球菌，CD4细胞28／μl。
继发性脑血管意外: 脑出血和脑梗塞各3例，主要依据头颅CT和MRI而确诊，伴有一侧肢体活动受限、麻木、不同程度意识障碍。
中枢神经系统肿瘤:左侧颞顶叶低分化星型细胞瘤1例，颅内多发性淋巴瘤1例，右侧颞顶叶胶质细胞瘤1例，主要依据头颅MRI而诊断，表现为头痛、偏瘫、失语、抽搐及颅内压增高表现。
讨 论
AIDS神经系统损害可以不同组合同时存在，同一临床表现或同一神经系统病变也可能由不同病因引起。本组病例CD4细胞14~473/μl，平均138±121／μ1，大部分病例均处于AIDS晚期，以神经系统症状为首发者明显增多(53．3％)，临床表现复杂多样，病情危重者多，死亡率高达17．7％，病重放弃治疗和死亡者(48．8％)。结核性脑膜炎、HIV脑病、隐球菌脑膜炎、炎性肌病、弓形虫脑病、脑血管意外多见，肿瘤少见。考虑与CD4细胞明显减少有关，说明CD4越低，中枢神经系统病变越常见，结核菌、隐球菌、弓形虫感染率高，病情越重，预后越差，提示神经系统病变在AIDS患者中很常见，也是引起死亡的主要原因，临床医生应重视AIDS神经系统病变，在AIDS高发区，有中枢神经系统病变表现者应常规行抗HIV检查，以早诊断、早治疗，可以改善AIDS患者的预后，延长生命，提高生活质量。值得注意的是，本组2例患者在HAART治疗3月和5月出现肺结核和结核性脑膜炎而死亡，考虑与免疫重建综合征有关。
参考文献
1 彭文伟，主编.感染性疾病与传染病学.北京：科学技术出版社,2000，826.
2 王镜,白维仁,王立荣,等编著.临床艾滋病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992，209-216.`
资料与方法
AIDS并发神经系统病变45例均为我院感染病科2005年5月~2007年4月收住院的患者，男38例，女7例，年龄26~74岁，平均37±15岁。感染途径：静脉吸毒29例，性传播10例，配偶是HIV感染者5例，输血1例。所有病例均符合2001年我国AIDS的诊断标准，抗-HIV(+)，并经WB确证。45例患者中，大部分均有发热、咳嗽、乏力、消瘦等症状，其中24例以神经系统症状为首发症状：头痛、头昏伴发热9例，肢体活动不灵6例，双下肢乏力、语言不利3例，头晕耳鸣及抽搐、肢体活动受限各2例，视物模糊、口眼歪斜及肢体乏力、肌肉萎缩各1例。以神经系统病变为首发症状的24例患者，结合流行病学资料，查抗-HIV而确诊为AIDS，其他病例在诊断为AIDS的同时伴发有神经系统病变。45例患者中，CD4细胞14~473／μl，平均138±121／μl，并发丙型肝炎10例，口腔念珠菌感染8例，乙型肝炎5例，败血症1例。临床死亡8例(死亡原因：中枢性呼吸衰竭7例，多脏器功能衰竭1例)，病重家属放弃治疗14例，好转23例，其中5例开始HAART治疗。
结 果
HIV引起的神经系统病变: HIV脑病10例，主要特征为进行性痴呆和脑萎缩，表现为知觉和行为功能的慢性障碍，包括进行性记忆和注意力集中障碍、迟缓、运动障碍和共济失调，晚期表现为迟缓、退缩、识别障碍、意识模糊、严重痴呆、大小便失禁。CSF可正常或存在淋巴细胞和蛋白轻度增高。CT和MRI可见非特异性脑萎缩，脑室扩大，脑沟填塞，脑白质低密度影。脊髓病2例，表现为进行性截瘫，共济失调及尿失禁。炎性肌病4例，表现为近端肌无力和各种肌酶增高。周围神经病2例，表现为远端对称性感觉运动性神经病。
中枢神经系统的机会性感染:结核性脑膜炎15例，伴发继发性肺结核6例，栗粒型肺结核3例，颈淋巴结结核2例，其中有2例是在HAART治疗后3月和5月出现肺结核和结核性脑膜炎，CD4细胞分别为257／μl和473／μl，最后出现高热，深昏迷，呼吸衰竭而死亡。隐球菌脑膜炎4例，CD4细胞均小于100／μl，分别为16/μl、24/μl、74/μl、82／μl，CD4越低，病情越重，主要表现为剧烈的头痛，严重意识障碍，脑膜刺激征，CSF压力高，细胞数增加，以单核淋巴细胞为主，常有蛋白的升高，糖低，氯化物正常，CSF墨汁染色找到新型隐球菌。弓形虫脑病3例，CD4细胞分别为22/μl、30/μl、110／μl，2例伴有口腔念珠菌感染，均以发热，头痛起病，伴有偏瘫，抽搐，失语。1例出现昏迷，MRI示颅内多个团块状病灶。疱疹性脑膜炎2例，1例伴有肩背部疱疹，1例伴有臀部疱疹，CD4分别为41/μl、462／μl，主要表现为发热、头痛，CSF呈病毒样感染改变，抗病毒，脱水治疗效果好。真菌性脑膜炎1例，CSF检出G+酵母真菌，该患者发热、头痛、恶心、呕吐10天入院，有性乱史，伴有头皮、手足、口腔真菌感染，CD4细胞14／μl，抗真菌、脱水治疗效果差，死于呼吸衰竭。化脓性脑膜炎1例，CSF培养出肺炎链球菌，CD4细胞28／μl。
继发性脑血管意外: 脑出血和脑梗塞各3例，主要依据头颅CT和MRI而确诊，伴有一侧肢体活动受限、麻木、不同程度意识障碍。
中枢神经系统肿瘤:左侧颞顶叶低分化星型细胞瘤1例，颅内多发性淋巴瘤1例，右侧颞顶叶胶质细胞瘤1例，主要依据头颅MRI而诊断，表现为头痛、偏瘫、失语、抽搐及颅内压增高表现。
讨 论
AIDS神经系统损害可以不同组合同时存在，同一临床表现或同一神经系统病变也可能由不同病因引起。本组病例CD4细胞14~473/μl，平均138±121／μ1，大部分病例均处于AIDS晚期，以神经系统症状为首发者明显增多(53．3％)，临床表现复杂多样，病情危重者多，死亡率高达17．7％，病重放弃治疗和死亡者(48．8％)。结核性脑膜炎、HIV脑病、隐球菌脑膜炎、炎性肌病、弓形虫脑病、脑血管意外多见，肿瘤少见。考虑与CD4细胞明显减少有关，说明CD4越低，中枢神经系统病变越常见，结核菌、隐球菌、弓形虫感染率高，病情越重，预后越差，提示神经系统病变在AIDS患者中很常见，也是引起死亡的主要原因，临床医生应重视AIDS神经系统病变，在AIDS高发区，有中枢神经系统病变表现者应常规行抗HIV检查，以早诊断、早治疗，可以改善AIDS患者的预后，延长生命，提高生活质量。值得注意的是，本组2例患者在HAART治疗3月和5月出现肺结核和结核性脑膜炎而死亡，考虑与免疫重建综合征有关。
参考文献
1 彭文伟，主编.感染性疾病与传染病学.北京：科学技术出版社,2000，826.
2 王镜,白维仁,王立荣,等编著.临床艾滋病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992，209-216.`