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摘要：目的：探讨氟化泡沫对儿童龋齿的预防作用及机制。方法：选用随机整群抽样的方法抽取儿童100名，分为观察组和对照组，观察组采用氟化泡沫保护牙齿，对照组采用安慰剂，对两组儿童随访2年，比较两组的新生龋面、龋齿发生率和浅龋的再矿化率。结果：观察组的龋齿发生率为32.0%，显著低于对照组的45.0%（P<0.05）。观察组的再矿化率为40.0%，显著高于对照组的29.0%（P<0.05）。结论：氟化泡沫适用于儿童预防龋齿，能有效促进牙齿再矿化。
关键词：氟化泡沫；儿童龋齿；预防
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0242-02
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，特别是糖的消耗量增加，儿童龋病急剧上升。龋病是口腔常见病、多发病之一，它是在多因素作用下的一种慢性感染性疾病。龋病及其继发病给儿童口腔及全身健康带来很大危害。本文只针对我辖区内适龄儿童进行氟化泡沫预防龋齿的效果进行分析评价如下。
1 一般资料
选用随机整群抽样的方法抽取儿童100名，该地区饮水氟浓度约为0.1～0.3mg/L。
纳入标准：①处于龋齿高发年龄阶段；②有明确的龋齿诊断标准；③家长均签署知情同意书，并完成儿童口腔健康行为调查问卷；④幼儿园内尚未开展口腔健康保健项目；⑤医院伦理委员会审批批准。
排除标准：①智力障碍；②过敏体质；③患有口腔炎症、胃肠不适及有发热的儿童。
其中男58例，女42例，年龄3～6岁，平均3.6±0.5岁。将该组儿童采用随机数字表法进行随机化处理，分为观察组和对照组，每组各50例，观察组中入组儿童的龋齿率为60.0%（30/50），对照组为72.0%（36/50），两组儿童的性别、年龄、入组时的龋齿率等基本情况无统计学意义（P>0.05）。
2 操作方法
本研究采用双盲对照方法。观察组采用氟化泡沫保护牙齿，对照组采用安慰剂。由2 名口腔医师和2 名护士完成所有操作，操作前联系幼儿园老师及家長，向其讲解氟化泡沫的作用、操作过程、注意事项以及可能出现的不良反应。对儿童的情况做详细了解，了解其生活习惯。对孩子进行必要的心理辅导，告知小儿氟化泡沫有水果香味，不会刺激口腔，帮助其克服操作过程中可能出现的恶心、恐惧等不良反应，尤其是性格较内向的儿童。操作步骤：①将氟化泡沫置于大小合适的上下颌泡沫托盘中，用量不超过托盘容积的三分之一，总量约0.6～0.8g；②使用前先清洁牙齿，干燥牙面，参考儿童的年龄选择不同的牙套，将氟化泡沫灌注一次性牙托l/4 高度，保证与牙列良好接触，将含有氟化泡沫的托盘分别轻柔地放入儿童口腔中，嘱其轻咬使泡沫布满整个牙面和牙间隙，整个过程中告知儿童勿咀嚼、勿吞咽；③在操作过程中，尽量保证动作轻柔，要求儿童端坐，头向前、向下使口内混合液流入到可回收的塑料治疗盘中，减少儿童对氟化泡沫的吞咽，严格控制操作后30min内；④将氟化泡沫与牙列接触4min后取出，氟化结束后，吐出牙托和残余的氟化泡沫至少1min；⑤嘱儿童治疗后30min内不要漱口、饮水及进食。对照组儿童接受假氟化，即除使用的牙托中加入0.9%氯化钠溶液的非氟化泡沫，其余操作同观察组儿童。记录患儿的预后及不良反应，每6个月按照上述操作进行一次氟化。共进行2年的干预。
3 评价指标
所有参加试验的医务人员均为从事口腔医疗工作人员，并提前进行15 d 的培训，以统一调查标准，减少差异，受试者均不知道试验分组情况。采用WH0 的龋病诊断标准，于2 年后，对两组儿童进行口腔检查，使用同一设计表格进行数据记录，重点观察是否有龋齿发生和浅龋再矿化。龋齿诊断标准：自然光线下，凡牙齿光滑面或窝沟有明显的色、形、质改变者诊断为龋齿。再矿化：已经脱矿、软化的釉质恢复硬度，或早期釉质龋终止或消除。为确保受试者之间的可靠性，每天根据随机数字表随机抽取10 %的研究对象进行复查，在基线和试验后2 年，Kappa 值均超过0.9。
4 统计学处理
采用SAS for windows 10.0 软件进行统计分析。所有数据录入计算机，用（x±s）表示计量资料，组间比较采用F 检验。以频数描述计数资料，采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。
5.结果
两组儿童2年后龋齿发病率和再矿化率比较观察组与对照组干预前的龋齿发病率分别为65.0%、70.0%。干预后，观察组新发龋齿发生率为20.0%显著低于对照组的33.%（P<0.05）。观察组和对照组原发性龋齿中浅龋人数分别为24例、31例，干预后，观察组的再矿化率为38.6%显著高于对照组27.7%。
6 讨论
龋齿疾病是一种常见的由多种因素影响下发生的慢性进行性牙齿疾病。一般情况来讲，龋齿与食物、微生物以及宿主有着密切的关系。氟化泡沫主要是由氟化钠跟氟化氢所组成，化学上又称酸性复磷酸盐泡沫。相对于其他的治疗龋齿的方法，氟化泡沫具有以下优点：氟化泡沫可以添加多种香型口味，这样很适用于儿童，并且可以避免使用者在使用过程中产生恶心、呕吐的感觉。在使用频率上，氟化泡沫每年只需要使用两次即可，而且每次使用的时间仅仅为1-4min而已。其简单的操作，易于使用的特点还可以有效的避免交叉感染的发生。氟化泡沫还因为有着泡沫的特性，所以在其使用的过程中可以很好的避免残留物被儿童误食。其泡沫特性也可以使氟化物附着在牙齿表面，持续扩散，达到更好的治疗效果。
本研究结果显示，每半年专业应用1次氟化泡沫能预防儿童乳牙龋的发生，观察组的新发龋齿率显著低于对照组（P<0.05）。再矿化率显著高于对照组（P<0.05）。这提示氟化泡沫能够有效预防龋齿的发生。然而，在本研究中虽然应用了氟化泡沫但仍有相当数量的儿童发生了龋齿，因此，我们认为除了应用氟化泡沫外还应该加强口腔卫生知识的普及，使家长、儿童、保教人员增强对防龋的认识，调整口腔卫生习惯，饮食结构。此外，局部用氟具有潜在的过多摄人氟化物而导致机体急性氟中毒的可能，因此，使用氟化物防龋必须坚持安全第一的原则，由专业口腔科医师使用或在口腔科医师的监督下使用。
参考文献
[1] 周京义，肖芳，邹萍，等.护齿保健与氟化泡沫在学龄前儿童防龋中的作用[J].中国医药指南，2011（28）：257-258.
[2] 卢青侠.应用氟化泡沫预防儿童龋齿的临床观察[J].中国基层医药，2012，19（8）：1187-1188.
关键词：氟化泡沫；儿童龋齿；预防
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0242-02
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，特别是糖的消耗量增加，儿童龋病急剧上升。龋病是口腔常见病、多发病之一，它是在多因素作用下的一种慢性感染性疾病。龋病及其继发病给儿童口腔及全身健康带来很大危害。本文只针对我辖区内适龄儿童进行氟化泡沫预防龋齿的效果进行分析评价如下。
1 一般资料
选用随机整群抽样的方法抽取儿童100名，该地区饮水氟浓度约为0.1～0.3mg/L。
纳入标准：①处于龋齿高发年龄阶段；②有明确的龋齿诊断标准；③家长均签署知情同意书，并完成儿童口腔健康行为调查问卷；④幼儿园内尚未开展口腔健康保健项目；⑤医院伦理委员会审批批准。
排除标准：①智力障碍；②过敏体质；③患有口腔炎症、胃肠不适及有发热的儿童。
其中男58例，女42例，年龄3～6岁，平均3.6±0.5岁。将该组儿童采用随机数字表法进行随机化处理，分为观察组和对照组，每组各50例，观察组中入组儿童的龋齿率为60.0%（30/50），对照组为72.0%（36/50），两组儿童的性别、年龄、入组时的龋齿率等基本情况无统计学意义（P>0.05）。
2 操作方法
本研究采用双盲对照方法。观察组采用氟化泡沫保护牙齿，对照组采用安慰剂。由2 名口腔医师和2 名护士完成所有操作，操作前联系幼儿园老师及家長，向其讲解氟化泡沫的作用、操作过程、注意事项以及可能出现的不良反应。对儿童的情况做详细了解，了解其生活习惯。对孩子进行必要的心理辅导，告知小儿氟化泡沫有水果香味，不会刺激口腔，帮助其克服操作过程中可能出现的恶心、恐惧等不良反应，尤其是性格较内向的儿童。操作步骤：①将氟化泡沫置于大小合适的上下颌泡沫托盘中，用量不超过托盘容积的三分之一，总量约0.6～0.8g；②使用前先清洁牙齿，干燥牙面，参考儿童的年龄选择不同的牙套，将氟化泡沫灌注一次性牙托l/4 高度，保证与牙列良好接触，将含有氟化泡沫的托盘分别轻柔地放入儿童口腔中，嘱其轻咬使泡沫布满整个牙面和牙间隙，整个过程中告知儿童勿咀嚼、勿吞咽；③在操作过程中，尽量保证动作轻柔，要求儿童端坐，头向前、向下使口内混合液流入到可回收的塑料治疗盘中，减少儿童对氟化泡沫的吞咽，严格控制操作后30min内；④将氟化泡沫与牙列接触4min后取出，氟化结束后，吐出牙托和残余的氟化泡沫至少1min；⑤嘱儿童治疗后30min内不要漱口、饮水及进食。对照组儿童接受假氟化，即除使用的牙托中加入0.9%氯化钠溶液的非氟化泡沫，其余操作同观察组儿童。记录患儿的预后及不良反应，每6个月按照上述操作进行一次氟化。共进行2年的干预。
3 评价指标
所有参加试验的医务人员均为从事口腔医疗工作人员，并提前进行15 d 的培训，以统一调查标准，减少差异，受试者均不知道试验分组情况。采用WH0 的龋病诊断标准，于2 年后，对两组儿童进行口腔检查，使用同一设计表格进行数据记录，重点观察是否有龋齿发生和浅龋再矿化。龋齿诊断标准：自然光线下，凡牙齿光滑面或窝沟有明显的色、形、质改变者诊断为龋齿。再矿化：已经脱矿、软化的釉质恢复硬度，或早期釉质龋终止或消除。为确保受试者之间的可靠性，每天根据随机数字表随机抽取10 %的研究对象进行复查，在基线和试验后2 年，Kappa 值均超过0.9。
4 统计学处理
采用SAS for windows 10.0 软件进行统计分析。所有数据录入计算机，用（x±s）表示计量资料，组间比较采用F 检验。以频数描述计数资料，采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。
5.结果
两组儿童2年后龋齿发病率和再矿化率比较观察组与对照组干预前的龋齿发病率分别为65.0%、70.0%。干预后，观察组新发龋齿发生率为20.0%显著低于对照组的33.%（P<0.05）。观察组和对照组原发性龋齿中浅龋人数分别为24例、31例，干预后，观察组的再矿化率为38.6%显著高于对照组27.7%。
6 讨论
龋齿疾病是一种常见的由多种因素影响下发生的慢性进行性牙齿疾病。一般情况来讲，龋齿与食物、微生物以及宿主有着密切的关系。氟化泡沫主要是由氟化钠跟氟化氢所组成，化学上又称酸性复磷酸盐泡沫。相对于其他的治疗龋齿的方法，氟化泡沫具有以下优点：氟化泡沫可以添加多种香型口味，这样很适用于儿童，并且可以避免使用者在使用过程中产生恶心、呕吐的感觉。在使用频率上，氟化泡沫每年只需要使用两次即可，而且每次使用的时间仅仅为1-4min而已。其简单的操作，易于使用的特点还可以有效的避免交叉感染的发生。氟化泡沫还因为有着泡沫的特性，所以在其使用的过程中可以很好的避免残留物被儿童误食。其泡沫特性也可以使氟化物附着在牙齿表面，持续扩散，达到更好的治疗效果。
本研究结果显示，每半年专业应用1次氟化泡沫能预防儿童乳牙龋的发生，观察组的新发龋齿率显著低于对照组（P<0.05）。再矿化率显著高于对照组（P<0.05）。这提示氟化泡沫能够有效预防龋齿的发生。然而，在本研究中虽然应用了氟化泡沫但仍有相当数量的儿童发生了龋齿，因此，我们认为除了应用氟化泡沫外还应该加强口腔卫生知识的普及，使家长、儿童、保教人员增强对防龋的认识，调整口腔卫生习惯，饮食结构。此外，局部用氟具有潜在的过多摄人氟化物而导致机体急性氟中毒的可能，因此，使用氟化物防龋必须坚持安全第一的原则，由专业口腔科医师使用或在口腔科医师的监督下使用。
参考文献
[1] 周京义，肖芳，邹萍，等.护齿保健与氟化泡沫在学龄前儿童防龋中的作用[J].中国医药指南，2011（28）：257-258.
[2] 卢青侠.应用氟化泡沫预防儿童龋齿的临床观察[J].中国基层医药，2012，19（8）：1187-1188.