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腰椎管狭窄症（LSS）是由于腰椎的骨与软组织因某种原因而发生形态与组织结构方面的变化，导致脊神经根受到压迫而出现特有的临床症状的一种疾病。在65岁以上患者需行手术的脊柱疾病患者中占第一位。
非手术治疗
适用于轻度椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者；Atlas等通过4年随访得出，中重度狭窄患者组手术的疗效优于症状相对较轻的非手术组。故也并不要求所有患者都经过保守治疗无效后再手术，同时无论手术与非手术治疗均有部分患者疗效不满意，故对症状较轻者不主张手术。
传统保守治疗方法包括药物、理疗、按摩、硬膜外注射药物、腰骶部支具、牵引。药物治疗方面，目前很少有证据表明药物治疗可以提供长期的疗效，物理治疗和锻炼只对某些患者有一定症状缓解作用，按摩对症状缓解作用的证据不足；在影像学辅助下硬膜外注射激素或者神经营养药物可以获得短期的疗效，如果进行多次注射可以对下肢症状患者产生长期疗效；腰骶部支具治疗通过增加局部的稳定性可以改善症状。在保守治疗方法中目前证明在影像学辅助下的多次硬膜外注射药物对退行性腰推管狭窄症具有长期疗效。
手术治疗
神经减压术：①全椎板切除术：近期疗效令人满意，长期随访结果显示，术后手术节段神经减压长期疗效不佳。目前多主张尽量避免全椎板切除，而选择有限减压法治疗。如无法保留更多的后柱结构，可行植骨内固定，以减少并发症。②半椎板切除术：适用于以间歇性跛行为主要症状的单纯中央型椎管狭窄症。半椎板减压+局限性神经根管开大术，适用于中央型椎管狭窄合并1～2个节段的神经根管狭窄，不伴有严重的节段性不稳、退行性椎体滑脱、退行性脊柱侧凸。吴叶等对38例轻或中度单侧腿疼的LSS患者分别行单椎板切除两侧减压和保守治疗，随访2年，单椎板切除有效率达68%，而保守治疗组有效率仅33%。③选择性多处扩大开窗潜行减压：脊柱后部结构对于维持脊柱的稳定性起着十分重要的作用。研究表明，脊柱后部结构要承受20%～30%的压力、21%～26%的张力和42%～45%的旋转力。开窗潜挖式扩大椎管容积，达到了减压目的，基本不破坏脊柱稳定性，可避免医源性椎管狭窄及脊柱滑脱发生。说明此术式能在维持脊柱稳定性的前提下做到充分减压，取得较好的临床疗效。④椎管成形术：许多学者设计了各种椎管成形术，既保留了脊柱后部结构以免腰椎失稳，又可进行彻底减压。Weiner等临床应用棘突截骨椎管成形术，通过保留棘突-棘间韧带-骶棘肌复合体，既达到了充分减压，又有助于术后腰椎稳定减少骶棘肌神经损伤，83%的患者术后近期和远期疗效满意。Yucesoy等应用翻转椎板成型术治疗LSS临床观察可明显增加椎管的截面积和椎管的矢状径。⑤显微椎间盘镜（MED）椎板减压：Guiot等，报道认为，MED椎板减压与开放手术减压同样有效；MED椎板减压后的近期疗效和开放手术相同，但术中出血、术后住院时间和麻醉药用量均明显减少，对老年患者尤其重要。创伤小，出血少，无严重并发症，术后恢复快。
内固定与骨融合术：融合指征有：全椎板切除同时伴有小关节突部分切除，术前行腰椎过伸、过屈位摄片提示有腰椎不稳者；相同节段再次手术者；严重的下腰痛，内固定能提供良好的植骨融合环境，可以提高植骨融合率。
动态非融合稳定技术：目前用于临床研究的这类稳定系统类型有不少，但生物力学特性各有不同。基于椎弓根螺钉的动态非融合稳定系统有Bronsard韧带、Graf韧带、Dynesis系统（Zimmer）和FASS系统（AO）。基于棘突间的系统有Minns装置、“U”棘突间置器、Diam、Wallis、X-Stop系统等。尽管初步的应用研究显示动态非融合稳定技术的有效性和优越性。但是尚缺乏长期随访的临床资料，以及动态非融合稳定技术与融合技术之间的比较研究。
趋势与展望
随着对LSS认识的不断加深，患者对治疗的要求和期望也不断提高，在治疗时要全面、客观地分析临床症状、体征及影像学检查结果，结合临床医生的诊治经验和手术技术，选择最有利于患者康复的治疗方案，以获得较满意的临床疗效。显微椎间盘镜椎板减压和非融合稳定技术的发展，为克服减压和融合术带来的问题提供了希望，尽管其技术尚未完全成熟，但依然可以成为未来脊柱外科的一个发展方向。
参考文献
1 Thomas SA.Spinal stenosis:history and physical examination［J］.Phys Med Rehabil Clin N Am,2003,14（1）:29-39.
2 Verhoof J,Bron JL,Wapstra FH,et al.High failure rate of the interspinous distraction device（X-Stop）for the treatment of lumbar spinal stenosis caused by degenerative spondylolisthesis［J］.Eur Spine J,2008,17（2）:188-192.
3 Atlas SJ,Keller RB,Robson D,et al.Surgical and nonsurgical managem ent of lumbar spinal stenosis;four-year outcomes from the main lumbar spine study［J］.Spine,2000,25（5）:556-562.
4 海涌.重视退行性腰椎管狭窄症的诊断和治疗［J］.中国骨肿瘤骨病,2009,8（1）:1.
5 吴叶,李家顺,贾连顺.单椎板切除双侧减压和保守治疗腰椎管狭窄疗效的比较［J］.颈腰痛杂志,2003,24（4）:210-213.
6 Weiner BK,Fraser RD,Peterson M,et al.Spinous process osteotomies to facilitate lumbar decompressive surgery［J］.Spine,1999,24（1）:62-66.
7 Yucesoy K,Crawford NR.Increase in spinal canal area after inverse lam inoplasty:an anatom ical study［J］.Spine,2000,25:2771-2776.
8 Guiot BH,Khoo LT,Fessler RG.A minimally invasive technique for decompression of the lumbar spine.Spine,2002,27（4）:432-438.
9 傅一山,曾炳芳.腰椎管狭窄症外科治疗进展［J］.国际骨科学杂志2007,28（3）:163-169.
非手术治疗
适用于轻度椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者；Atlas等通过4年随访得出，中重度狭窄患者组手术的疗效优于症状相对较轻的非手术组。故也并不要求所有患者都经过保守治疗无效后再手术，同时无论手术与非手术治疗均有部分患者疗效不满意，故对症状较轻者不主张手术。
传统保守治疗方法包括药物、理疗、按摩、硬膜外注射药物、腰骶部支具、牵引。药物治疗方面，目前很少有证据表明药物治疗可以提供长期的疗效，物理治疗和锻炼只对某些患者有一定症状缓解作用，按摩对症状缓解作用的证据不足；在影像学辅助下硬膜外注射激素或者神经营养药物可以获得短期的疗效，如果进行多次注射可以对下肢症状患者产生长期疗效；腰骶部支具治疗通过增加局部的稳定性可以改善症状。在保守治疗方法中目前证明在影像学辅助下的多次硬膜外注射药物对退行性腰推管狭窄症具有长期疗效。
手术治疗
神经减压术：①全椎板切除术：近期疗效令人满意，长期随访结果显示，术后手术节段神经减压长期疗效不佳。目前多主张尽量避免全椎板切除，而选择有限减压法治疗。如无法保留更多的后柱结构，可行植骨内固定，以减少并发症。②半椎板切除术：适用于以间歇性跛行为主要症状的单纯中央型椎管狭窄症。半椎板减压+局限性神经根管开大术，适用于中央型椎管狭窄合并1～2个节段的神经根管狭窄，不伴有严重的节段性不稳、退行性椎体滑脱、退行性脊柱侧凸。吴叶等对38例轻或中度单侧腿疼的LSS患者分别行单椎板切除两侧减压和保守治疗，随访2年，单椎板切除有效率达68%，而保守治疗组有效率仅33%。③选择性多处扩大开窗潜行减压：脊柱后部结构对于维持脊柱的稳定性起着十分重要的作用。研究表明，脊柱后部结构要承受20%～30%的压力、21%～26%的张力和42%～45%的旋转力。开窗潜挖式扩大椎管容积，达到了减压目的，基本不破坏脊柱稳定性，可避免医源性椎管狭窄及脊柱滑脱发生。说明此术式能在维持脊柱稳定性的前提下做到充分减压，取得较好的临床疗效。④椎管成形术：许多学者设计了各种椎管成形术，既保留了脊柱后部结构以免腰椎失稳，又可进行彻底减压。Weiner等临床应用棘突截骨椎管成形术，通过保留棘突-棘间韧带-骶棘肌复合体，既达到了充分减压，又有助于术后腰椎稳定减少骶棘肌神经损伤，83%的患者术后近期和远期疗效满意。Yucesoy等应用翻转椎板成型术治疗LSS临床观察可明显增加椎管的截面积和椎管的矢状径。⑤显微椎间盘镜（MED）椎板减压：Guiot等，报道认为，MED椎板减压与开放手术减压同样有效；MED椎板减压后的近期疗效和开放手术相同，但术中出血、术后住院时间和麻醉药用量均明显减少，对老年患者尤其重要。创伤小，出血少，无严重并发症，术后恢复快。
内固定与骨融合术：融合指征有：全椎板切除同时伴有小关节突部分切除，术前行腰椎过伸、过屈位摄片提示有腰椎不稳者；相同节段再次手术者；严重的下腰痛，内固定能提供良好的植骨融合环境，可以提高植骨融合率。
动态非融合稳定技术：目前用于临床研究的这类稳定系统类型有不少，但生物力学特性各有不同。基于椎弓根螺钉的动态非融合稳定系统有Bronsard韧带、Graf韧带、Dynesis系统（Zimmer）和FASS系统（AO）。基于棘突间的系统有Minns装置、“U”棘突间置器、Diam、Wallis、X-Stop系统等。尽管初步的应用研究显示动态非融合稳定技术的有效性和优越性。但是尚缺乏长期随访的临床资料，以及动态非融合稳定技术与融合技术之间的比较研究。
趋势与展望
随着对LSS认识的不断加深，患者对治疗的要求和期望也不断提高，在治疗时要全面、客观地分析临床症状、体征及影像学检查结果，结合临床医生的诊治经验和手术技术，选择最有利于患者康复的治疗方案，以获得较满意的临床疗效。显微椎间盘镜椎板减压和非融合稳定技术的发展，为克服减压和融合术带来的问题提供了希望，尽管其技术尚未完全成熟，但依然可以成为未来脊柱外科的一个发展方向。
参考文献
1 Thomas SA.Spinal stenosis:history and physical examination［J］.Phys Med Rehabil Clin N Am,2003,14（1）:29-39.
2 Verhoof J,Bron JL,Wapstra FH,et al.High failure rate of the interspinous distraction device（X-Stop）for the treatment of lumbar spinal stenosis caused by degenerative spondylolisthesis［J］.Eur Spine J,2008,17（2）:188-192.
3 Atlas SJ,Keller RB,Robson D,et al.Surgical and nonsurgical managem ent of lumbar spinal stenosis;four-year outcomes from the main lumbar spine study［J］.Spine,2000,25（5）:556-562.
4 海涌.重视退行性腰椎管狭窄症的诊断和治疗［J］.中国骨肿瘤骨病,2009,8（1）:1.
5 吴叶,李家顺,贾连顺.单椎板切除双侧减压和保守治疗腰椎管狭窄疗效的比较［J］.颈腰痛杂志,2003,24（4）:210-213.
6 Weiner BK,Fraser RD,Peterson M,et al.Spinous process osteotomies to facilitate lumbar decompressive surgery［J］.Spine,1999,24（1）:62-66.
7 Yucesoy K,Crawford NR.Increase in spinal canal area after inverse lam inoplasty:an anatom ical study［J］.Spine,2000,25:2771-2776.
8 Guiot BH,Khoo LT,Fessler RG.A minimally invasive technique for decompression of the lumbar spine.Spine,2002,27（4）:432-438.
9 傅一山,曾炳芳.腰椎管狭窄症外科治疗进展［J］.国际骨科学杂志2007,28（3）:163-169.