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摘要：目前损伤多为多发伤创面不愈合已较为普遍，随着医疗生物材料的创新，负压封闭引流（VSD）技术已成为一种辅助治疗皮肤软组织缺损的新技术和新方法。我科于2010年9月-2013年10月，应用VSD技术治疗伤口不愈合64例，获得很好的效果，现将护理体会报道如下。
关键词：VSD技术创面冲洗肉芽不新鲜创面护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.348
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0244-02
目前损伤多为多发伤创面不愈合已较为普遍，随着医疗生物材料的创新，负压封闭引流（VSD）技术已成为一种辅助治疗皮肤软组织缺损的新技术和新方法。我科于2010年9月-2013年10月，应用VSD技术治疗伤口不愈合64例，获得很好的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集皮肤软组织缺损64例，男43例，女21例，年龄19—81岁。皮肤损伤51例、巨大血肿6例、切口不愈合7例。其中12例由于创面污染严重，行多次手术清创+VSD引流，只1例患者损伤严重转上级医生治疗外其余均达到满意效果。
1.2治疗方法。清创前，皮肤及伤口的冲洗、消毒要彻底，0.5%碘伏消毒伤口和伤口周围皮肤，[1]彻底清除创面的坏死组织及异物等，刮除已明显无生机的组织，注意保护好重要血管，神经。将创面清理干净后双氧水，生理盐水，PVP-I反复冲洗，重新铺巾。然后根据创面的形状和面积大小设计修剪VSD敷料，引流管放置尽量便于观察，避免受压，把设计好的VSD敷料填充满创面，尽量避免遗留死腔。缝合数针固定持续负压吸引，维持负压在200—400mmHg之间，用透明贴膜粘贴密闭创面和创腔，2-3分钟观察有无漏气，渗血的发生。术后及时观察创面是否处于负压状态，是否有漏气的发生，及引流装置的压力变化情况，第2天可予以生理盐水500ml，丁胺卡那2支冲洗，5—7d后取出VSD敷料，如肉芽组织新鲜的当即行植皮或皮瓣移植消灭创面；创面深大仍有较多分泌物者可继续行VSD敷料再次覆盖，直到创面肉芽生长良好后再行皮瓣移植修复创面[2]。
2护理体会
2.1术前护理。
2.1.1术前常规护理：对患者的伤情及生命体征进行评估，协助医生积极做好术前检查，了解患者伤情，根据化验结果合理使用敏感抗生素，加强营养，增强患者体质。拟手术的部位按要求清洁皮肤，保持皮肤表面光滑干净，以防细菌感染。告知患者术前8h禁食、术前4h禁饮。
2.1.2术前心理护理：患者大多因车祸、压砸伤入院，多数患者存在着不同程度的恐慌、焦虑、疼痛刺激等，情绪或低落或激动，护理上应给予鼓励和安慰，树立患者战胜疾病的信心，并向患者及家属讲解手术的方法目的及注意事项，建立良好的护患信任关系，争取对治疗的积极配合。
2.2术后护理。
2.2.1术后常规护理：术后应观察患者体温、脉搏、血压、神志、伤肢远端血运、创缘皮肤色泽情况，保持创面及局部皮肤干燥[2]。如患者有饮食禁忌，鼓励进高热量、高蛋白易消化的饮食，增强体力，增加抵抗力。对不能进食者，可静脉补充营养，以促进创面肉芽生长。指导患者采取预防或减轻疼痛的方法，如谈话聊天、听音乐等按摩放松疗法，以分散注意力，减轻疼痛。
2.2.2VSD负压引流的护理：保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。
（1）负压有效的可靠观察标志。①是VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液气体积聚，VSD敷料中所贯穿的引流管可显示出其外形。如果瘪陷的泡沫敷料恢复原状，薄膜下出现积液或积气，VSD敷料中的引流管外形消失，提示负压失效。②定时查看负压引流装置，使负压维持在200-400mmHg，并定期请设备科检验负压吸引装置是否完好。③打开VSD冲洗入口开关，有气过水声，表示有负压存在。
（2）负压太大也不行，会影响局部静脉回流，因此要经常及时观察负压状况维持负压在200—400mmHg。负压一般根据引流速度及引流量、病人的耐受程度来调节。引流瓶的位置应低于创面，以利于引流，并放置稳妥，及时观察引流液的颜色、性质及引流量。
（3）术后患肢保持功能位，注意保暖，避免压迫引流管。引流瓶需要更换时，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，以防引流液倒流继发感染。
（4）如遇到引流不畅，可用生理盐水冲洗管道，抽吸直至通畅，必要时更换引流管。
（5）用外用生理盐水+丁胺卡那0.2每日两次冲洗创面，如有多个创面的，要保证每个创面均有冲洗。
VSD也称负压伤口疗法是近年来发展起来的一种创面治疗新技术，其原理是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力，将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织的生长，加快组织的修复。VSD技术能有效提高患者的治愈率，缓解患者的疼痛程度、缩短患者住院时间。[3]
参考文献
[1]何一成，吴捷，孙丰华.负压封闭引流与常规引流技术
[2]黄素群，简华刚，宗建春.四肢四肢开放性损伤伤口污染和感染的调查及护理干预研究
[3]实用医学杂志2013年第29卷第l2期.复合封闭式负压引流技术和常规VSD治疗普外科难愈性伤口对比分析
关键词：VSD技术创面冲洗肉芽不新鲜创面护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.348
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0244-02
目前损伤多为多发伤创面不愈合已较为普遍，随着医疗生物材料的创新，负压封闭引流（VSD）技术已成为一种辅助治疗皮肤软组织缺损的新技术和新方法。我科于2010年9月-2013年10月，应用VSD技术治疗伤口不愈合64例，获得很好的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集皮肤软组织缺损64例，男43例，女21例，年龄19—81岁。皮肤损伤51例、巨大血肿6例、切口不愈合7例。其中12例由于创面污染严重，行多次手术清创+VSD引流，只1例患者损伤严重转上级医生治疗外其余均达到满意效果。
1.2治疗方法。清创前，皮肤及伤口的冲洗、消毒要彻底，0.5%碘伏消毒伤口和伤口周围皮肤，[1]彻底清除创面的坏死组织及异物等，刮除已明显无生机的组织，注意保护好重要血管，神经。将创面清理干净后双氧水，生理盐水，PVP-I反复冲洗，重新铺巾。然后根据创面的形状和面积大小设计修剪VSD敷料，引流管放置尽量便于观察，避免受压，把设计好的VSD敷料填充满创面，尽量避免遗留死腔。缝合数针固定持续负压吸引，维持负压在200—400mmHg之间，用透明贴膜粘贴密闭创面和创腔，2-3分钟观察有无漏气，渗血的发生。术后及时观察创面是否处于负压状态，是否有漏气的发生，及引流装置的压力变化情况，第2天可予以生理盐水500ml，丁胺卡那2支冲洗，5—7d后取出VSD敷料，如肉芽组织新鲜的当即行植皮或皮瓣移植消灭创面；创面深大仍有较多分泌物者可继续行VSD敷料再次覆盖，直到创面肉芽生长良好后再行皮瓣移植修复创面[2]。
2护理体会
2.1术前护理。
2.1.1术前常规护理：对患者的伤情及生命体征进行评估，协助医生积极做好术前检查，了解患者伤情，根据化验结果合理使用敏感抗生素，加强营养，增强患者体质。拟手术的部位按要求清洁皮肤，保持皮肤表面光滑干净，以防细菌感染。告知患者术前8h禁食、术前4h禁饮。
2.1.2术前心理护理：患者大多因车祸、压砸伤入院，多数患者存在着不同程度的恐慌、焦虑、疼痛刺激等，情绪或低落或激动，护理上应给予鼓励和安慰，树立患者战胜疾病的信心，并向患者及家属讲解手术的方法目的及注意事项，建立良好的护患信任关系，争取对治疗的积极配合。
2.2术后护理。
2.2.1术后常规护理：术后应观察患者体温、脉搏、血压、神志、伤肢远端血运、创缘皮肤色泽情况，保持创面及局部皮肤干燥[2]。如患者有饮食禁忌，鼓励进高热量、高蛋白易消化的饮食，增强体力，增加抵抗力。对不能进食者，可静脉补充营养，以促进创面肉芽生长。指导患者采取预防或减轻疼痛的方法，如谈话聊天、听音乐等按摩放松疗法，以分散注意力，减轻疼痛。
2.2.2VSD负压引流的护理：保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。
（1）负压有效的可靠观察标志。①是VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液气体积聚，VSD敷料中所贯穿的引流管可显示出其外形。如果瘪陷的泡沫敷料恢复原状，薄膜下出现积液或积气，VSD敷料中的引流管外形消失，提示负压失效。②定时查看负压引流装置，使负压维持在200-400mmHg，并定期请设备科检验负压吸引装置是否完好。③打开VSD冲洗入口开关，有气过水声，表示有负压存在。
（2）负压太大也不行，会影响局部静脉回流，因此要经常及时观察负压状况维持负压在200—400mmHg。负压一般根据引流速度及引流量、病人的耐受程度来调节。引流瓶的位置应低于创面，以利于引流，并放置稳妥，及时观察引流液的颜色、性质及引流量。
（3）术后患肢保持功能位，注意保暖，避免压迫引流管。引流瓶需要更换时，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，以防引流液倒流继发感染。
（4）如遇到引流不畅，可用生理盐水冲洗管道，抽吸直至通畅，必要时更换引流管。
（5）用外用生理盐水+丁胺卡那0.2每日两次冲洗创面，如有多个创面的，要保证每个创面均有冲洗。
VSD也称负压伤口疗法是近年来发展起来的一种创面治疗新技术，其原理是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力，将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织的生长，加快组织的修复。VSD技术能有效提高患者的治愈率，缓解患者的疼痛程度、缩短患者住院时间。[3]
参考文献
[1]何一成，吴捷，孙丰华.负压封闭引流与常规引流技术
[2]黄素群，简华刚，宗建春.四肢四肢开放性损伤伤口污染和感染的调查及护理干预研究
[3]实用医学杂志2013年第29卷第l2期.复合封闭式负压引流技术和常规VSD治疗普外科难愈性伤口对比分析