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患者男52岁,因＂反复心力衰竭发作＂在第四军医大学西京医院治疗,超声心动图示：右位心,左心室射血分数（LVEF）0.29;心电图示：右位心,电轴左偏,完全性左束支阻滞,QRS时限144 ms;动态心电图示：频发的室性早搏（室早）,并伴短阵室性心动过速（室速）,最长持续时间3 s.患者符合心室再同步治疗的Ⅰ类适应证,准备植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D,7298,美国美敦力公司）.成功穿刺右锁骨下静脉,导引钢丝植入时很难进入下腔静脉,通过钢丝走行判定其进入传统意义上的右心房（图1A）,但指引导管在进入冠状静脉窦口时导致夹层,改用冠状动脉延迟造影观察心脏静脉的走行,发现夹层应在心中静脉开口（图1B）,重新进入指引导管到心大静脉逆行造影（图1C）,选择心侧静脉为靶血管植入左心室导线（4195,美国美敦力公司）,随后顺利植入右心室及右心房导线（图1D）.