患者 男，汉族，64岁，退休工人。因“反复少眠、兴奋、话多、夸大、行为忙碌20年，再发2周”于2013年6月26日住我院治疗。患者于20年前无明显诱因出现少眠、兴奋、话多、发脾气、行为忙碌等，曾在多家精神病专科医院住院，均诊断为躁狂发作，予以碳酸锂、氯氮平治疗效果良好，缓解期基本可以正常生活，发病以来无抑郁发作史。本次因停药半年后病情复发2周入院，症状基本同前；既往有高血压病史5年，无其他躯体疾病史，高中文化，离异，无不良嗜好，家族史阴性。体格检查：血压160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺听诊未见异常，神经系统检查未见阳性体征。精神检查：意识清，定向全，主动言语增多，思维奔逸，内容夸大，情绪高涨，动作行为增多，无自知力。实验室检查血常规、生化、心电图、甲状腺功能、血清梅毒螺旋体抗体均未见异常。根据CCMD-3诊断标准诊断为复发性躁狂；高血压病。给予硝苯地平缓释片20 mg/d控制血压；予以口服奎硫平0.4~0.8 g/d，丙戊酸钠0.4~1.2 g/d治疗。4周后病情逐渐好转稳定。2013年8月27日复查甲状腺功能无异常，根据病情好转逐渐予以减药，以丙戊酸钠0.8 g/d、奎硫平0.2 g/d维持治疗。2013年10月27日复查甲状腺功能：血清总三碘甲状原氨酸(TT₃) 1.3 nmol/L，游离三碘甲状原氨酸(FT₃) 3.17 pmol/L，血清总甲状腺素（T₄) 26.8 mol/L，游离甲状腺素（FT₄）2.5 pmol/L，促甲状腺激素（TSH）245.3 mIU/L。5 d后再次查甲状腺功能：T₃ 0.81 nmol/L，FT₃ 2.11 pmol/L，T₄ 26.09 mol/L，FT₄ 4.05 pmol/L,TSH 248.3 mIU/L，反T₃（Rt₃）63.22 nmol/L；同时检查生殖激素无异常；甲状腺彩色B超示：双侧甲状腺有散在结节。患者有胃纳下降、皮肤脱屑症状，无迟钝、震颤、乏力等表现。考虑为丙戊酸钠和奎硫平所致甲状腺功能减退。立即停用以上两种药物，2周后复查甲状腺功能和甲状腺抗体示：T₃ 1.69 nmol/L， FT₃ 4.29 pmol/L， T₄ 50.1 mol/L，FT₄ 3.1 pmol/L,TSH 200.5 mIU/L,抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)1343.00 kU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)>600.0 kU/L；综合医院内分泌科专家会诊，诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto），又称桥本甲状腺肿。予口服左甲状腺素钠片50 μg/d治疗，3周后再次复查甲状腺功能均恢复正常水平，随访2个月甲状腺功能指标无异常。