分析对比开放、腹腔镜和机器人胃癌根治术后并发症的发生情况。
方法回顾性收集北京解放军总医院2014年1月1日至2016年10月1日期间行开放、腹腔镜或机器人胃癌根治术患者的临床资料，纳入标准为手术前后明确诊断原发性胃癌、经术前检查以及术中探查未发现有远处转移、术后病理学证实为R0切除者；排除病历资料记载不全的患者。根据采用开放、腹腔镜或机器人的手术方式分为开放组、腹腔镜组和机器人组，分析对比术后并发症的发生情况。3组连续变量的比较采用单因素方差分析，分类变量的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法检验。
结果共计入组1 791例患者，男性1 320例，女性471例；年龄17~ 98 (59.0±11.6）岁。其中开放组922例，腹腔镜组673例，机器人组196例。3组患者在性别、年龄、体质指数（BMI ）、术前共患疾病及术前有无放化疗的基线资料比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。3组间术中输血比例、淋巴结清扫数目、联合脏器切除、切除范围、N分期及术后住院天数的差异无统计学意义（均P > 0.05）。腹腔镜组与机器人组术中出血量相当，分别为（185.7 ± 139.6）ml和（194.0 ± 187.6）ml，均明显少于开放组（348.2 ± 408.5）ml （F= 59.924 ，P= 0.000）。全组1 791例患者术后发生并发症197例（11.0%），Clavien-Dindo分级为Ⅱ级99例（5.5%），Ⅲa级72例（4.0%），Ⅲb级（二次手术率）21例（1.2%），Ⅳa级1例（0.1%），Ⅴ级（病死率）4例（0.2%）；并发症发生率居前3位分别为吻合口瘘42例（2.4%），肠梗阻24例（1.3%），肺炎和（或）胸腔积液21例（1.2%）。开放组、腹腔镜组和机器人组术后并发症总发生率分别为10.6%（98/922）、10.8%（73/673）和13.3%（26/196），3组间差异无统计学意义（χ2= 1.173，P= 0.556）。腹腔镜组和机器人组吻合口瘘发生率[3.1%（21/673）和5.1%（10/196）]高于开放组[1.3%（12/922），χ2= 12.345，P= 0.002]，心脑血管并发症发生率[0.1%（1/673）和0]低于开放组[1.3%（12/922），χ2= 8.786，P= 0.012]；机器人组吻合口出血发生率[2.0%（4/196）]高于开放组和腹腔镜组[0.4% （4/922）和0.6%（4/673），χ2= 6.365 ，P= 0.041]。Clavien-Dindo分级系统中，腹腔镜组Ⅲa级并发症发生率为5.5%（37/673），高于开放组的3.3%（30/922）和机器人组的2.6%（5/196）（χ2= 6.308，P= 0.043）；机器人组Ⅲb级并发症的发生率3.1%（6/196）高于开放组和腹腔镜组[1.1 %（10/922）和0.7%（5/673），χ2= 7.167，P= 0.028]。
结论开放、腹腔镜和机器人胃癌根治术的术后并发症发生情况相当。但由于微创手术吻合技术要求较高，需由有经验的医师来完成。