论文部分内容阅读
摘要：冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，该文通过对冠心病病因病机分析，提出了气滞血瘀症、痰浊阻塞症、阴寒凝滞症三种病症的中医药方，以供同行参考。
关键词：冠心病 气滞血瘀 阴寒凝滞 痰浊阻塞
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0086—01
1 病因病機
1.1寒邪内侵：素体心气不足或心阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝胸中.痹阻胸阳，或寒痰互结，心脉受阻，气血瘀滞而成胸痹。
1.2饮食不节：过食肥甘生冷，或暴饮暴食，致使脾胃受损，失其升降之机，水谷不运，聚湿生痰，痰浊阻滞脉络，致胸阳不振，气滞血瘀，心脉痹阻。
1.3七情失调；忧思伤脾，郁怒伤肝，脾虚失运，则痰浊内生，肝郁气滞，则经脉受阴。无论痰浊、气滞或痰气互结，均可致血脉运行不畅，胸阳不振，心脉痹阻成为胸痹。
1.4年老体弱：久病或年迈之人，肾气不足，脾胃虚弱，肾阳虚，不能温煦五脏之阳，则心阳不振而发胸痹。肾阴虚，水不函木，则肝肾阴亏，心肝火旺，心脉失于濡养，拘急而痛。脾胃虚弱或失血之人，气血生化无源，血脉不充，血虚无以载气，则气亦随之而少，致气血两虚，心气虚弱，鼓动无力，心脉痹阴而发胸痹。
以上诸病因病机，可互为因果，也可数者并存。下面就气滞血瘀症，阴寒凝滞症、痰浊阻塞三种症状笔者进行病理分析，开出处方，以供同行参考。
2 气滞血瘀症
2.1症状：胸闷，气短，心胸疼痛较剧，心痛阵作，痛有定处，可因暴怒而致心痛，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下静脉青紫，脉弦涩或结代。
2.2症候分析：气滞血瘀，胸中气机不畅，则胸闷、气短。心脉不通，不通则痛，故心胸疼痛。瘀血凝滞，故痛处固定不移。暴怒则肝气上逆，气瘀互结，则可致心痛发作。手少阴心经循肩背而行，故痛引肩递增甚则心痛彻背。
2.3治法：活血化瘀、通脉止痛
2.4方药：血府逐瘀汤加减
桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克，随症可酌加郁金延胡素、沉香、丹参、益母草、五灵脂、三七、乳香等。
3 痰浊阻塞症
3.1症状：心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多，或白痰。黄痰，呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。
3.2症候分析：痰浊阻滞胸中，脉络不通，胸阳不振，气机不畅，故心胸闷塞，疼痛时作，呼吸不畅。痰浊多兼寒邪，故阴天加重。痰浊之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾气受困，则身重乏力。痰浊壅塞，则痰多，苔白腻或水滑，脉滑。痰浊日久化热，故可见黄痰，舌苔黄腻。
3.3治法：通阳散结、宽胸豁痰
3.4方药：瓜蒌薤白半夏汤加味
瓜蒌实1z克、薤白9克、半夏12克、白酒适量，痰饮为主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、细辛等。痰郁而化热者，可酌加竹茹、枳实、黄连、胆星、茯苓、陈皮、郁金等。痰阻胸中，气机不畅，致气滞血瘀，故常于理气豁痰之时与活血化瘀药配合，可加人丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、益母草等。
4 阴寒凝滞症
4.1症状；胸痛时作，感寒痛甚，心悸气短、四肢厥冷，苔白，脉弦紧。
4.2症候分析：寒邪内侵，阳气痹阻，心脉凝滞不通，故胸痛时作。胸阳不振，气机阻滞，故心悸气短。已有心阳不振，复感寒邪，则阴寒更盛，故疼痛加剧。
4.3治法：辛温通阳、宣痹散寒
4.4方药：当归四逆汤加减
当归12克、桂枝9克、赤芍9克、细辛3克、炙甘草5克，可酌加干姜、薤白、丹参、檀香等，若疼痛较剧者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。
5 结语
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床一般分为五型，其中心绞痛和心肌梗塞型属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴，现多以“胸痹”或“心痛”称之。其表现主要是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，气短喘息，不得安卧。本文就三种气滞血瘀症、痰浊阻塞症、阴寒凝滞症三种病症中医处方进行了探讨，以供同行参阅。
关键词：冠心病 气滞血瘀 阴寒凝滞 痰浊阻塞
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0086—01
1 病因病機
1.1寒邪内侵：素体心气不足或心阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝胸中.痹阻胸阳，或寒痰互结，心脉受阻，气血瘀滞而成胸痹。
1.2饮食不节：过食肥甘生冷，或暴饮暴食，致使脾胃受损，失其升降之机，水谷不运，聚湿生痰，痰浊阻滞脉络，致胸阳不振，气滞血瘀，心脉痹阻。
1.3七情失调；忧思伤脾，郁怒伤肝，脾虚失运，则痰浊内生，肝郁气滞，则经脉受阴。无论痰浊、气滞或痰气互结，均可致血脉运行不畅，胸阳不振，心脉痹阻成为胸痹。
1.4年老体弱：久病或年迈之人，肾气不足，脾胃虚弱，肾阳虚，不能温煦五脏之阳，则心阳不振而发胸痹。肾阴虚，水不函木，则肝肾阴亏，心肝火旺，心脉失于濡养，拘急而痛。脾胃虚弱或失血之人，气血生化无源，血脉不充，血虚无以载气，则气亦随之而少，致气血两虚，心气虚弱，鼓动无力，心脉痹阴而发胸痹。
以上诸病因病机，可互为因果，也可数者并存。下面就气滞血瘀症，阴寒凝滞症、痰浊阻塞三种症状笔者进行病理分析，开出处方，以供同行参考。
2 气滞血瘀症
2.1症状：胸闷，气短，心胸疼痛较剧，心痛阵作，痛有定处，可因暴怒而致心痛，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下静脉青紫，脉弦涩或结代。
2.2症候分析：气滞血瘀，胸中气机不畅，则胸闷、气短。心脉不通，不通则痛，故心胸疼痛。瘀血凝滞，故痛处固定不移。暴怒则肝气上逆，气瘀互结，则可致心痛发作。手少阴心经循肩背而行，故痛引肩递增甚则心痛彻背。
2.3治法：活血化瘀、通脉止痛
2.4方药：血府逐瘀汤加减
桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克，随症可酌加郁金延胡素、沉香、丹参、益母草、五灵脂、三七、乳香等。
3 痰浊阻塞症
3.1症状：心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多，或白痰。黄痰，呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。
3.2症候分析：痰浊阻滞胸中，脉络不通，胸阳不振，气机不畅，故心胸闷塞，疼痛时作，呼吸不畅。痰浊多兼寒邪，故阴天加重。痰浊之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾气受困，则身重乏力。痰浊壅塞，则痰多，苔白腻或水滑，脉滑。痰浊日久化热，故可见黄痰，舌苔黄腻。
3.3治法：通阳散结、宽胸豁痰
3.4方药：瓜蒌薤白半夏汤加味
瓜蒌实1z克、薤白9克、半夏12克、白酒适量，痰饮为主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、细辛等。痰郁而化热者，可酌加竹茹、枳实、黄连、胆星、茯苓、陈皮、郁金等。痰阻胸中，气机不畅，致气滞血瘀，故常于理气豁痰之时与活血化瘀药配合，可加人丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、益母草等。
4 阴寒凝滞症
4.1症状；胸痛时作，感寒痛甚，心悸气短、四肢厥冷，苔白，脉弦紧。
4.2症候分析：寒邪内侵，阳气痹阻，心脉凝滞不通，故胸痛时作。胸阳不振，气机阻滞，故心悸气短。已有心阳不振，复感寒邪，则阴寒更盛，故疼痛加剧。
4.3治法：辛温通阳、宣痹散寒
4.4方药：当归四逆汤加减
当归12克、桂枝9克、赤芍9克、细辛3克、炙甘草5克，可酌加干姜、薤白、丹参、檀香等，若疼痛较剧者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。
5 结语
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床一般分为五型，其中心绞痛和心肌梗塞型属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴，现多以“胸痹”或“心痛”称之。其表现主要是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，气短喘息，不得安卧。本文就三种气滞血瘀症、痰浊阻塞症、阴寒凝滞症三种病症中医处方进行了探讨，以供同行参阅。