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摘 要 目的:观察乳酸菌素片在四联递进治疗细菌性阴道病中对阴道菌群调节作用。方法:细菌性阴道病病人(排除妊娠和哺乳期)383例随机分为两组。试验组进行四联递进联合治疗,对照组常规药物治疗。结果:治疗组有效率993%,对照组824%,治疗组平均治疗时间53天,对照组168天,治疗组疗程明显短于对照组;治疗组使用乳酸菌素片,明显提高了阴道乳酸菌量,改善了阴道内环境。结论:四联递进疗法治疗细菌性阴道病中使用乳酸菌素片可增加阴道乳酸菌数量,具有调节阴道菌群作用。
关键词 乳酸菌素片 细菌性阴道病 阴道菌群
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.115
资料与方法
细菌性阴道病占外阴阴道感染患者的2878%[1],2006年诊断为细菌性阴道病的病人(排除妊娠和哺乳期患者)383例,随机分为两组。试验组在四联递进疗法治疗中使用乳酸菌素片。对照组:选择自行遵医嘱用药,不使用乳酸菌素片。两组病例年龄、孕产次、病程、复发次数、并发症、治疗经过等无明显差异。
细菌性阴道病的诊断标准:由于阴道内正常菌群失调所致混合感染。导致乳酸杆菌减少,加德纳菌增多,使阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状,为灰白色、灰黄色或乳黄色,性交时或性交后臭味加重,月经期或经期后臭味也可加重。有不同程度的外阴瘙痒、灼热感及性交痛。部分患者出现排尿异常感。阴道黏膜无明显充血表现。检查时下列4项中有3项阳性,即可临床诊断为细菌性阴道炎。①阴道分泌物呈灰白色,很黏稠,甚至像面糊状均匀一致,但不是脓性分泌物,量多少不定。②分泌物呈鱼腥味,性交时或活动后使气味加重,分泌物中加入10%氢氧化钾可释出胺味。③阴道分泌物中的pH值增高,pH 50～55,而正常人为45～47。④阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞[2]。
治疗方法:治疗组采取四联递进联合治疗方法。四联递进是进行外阴和阴道冲洗雾化、可见光外阴阴道局部照射、放置乳化药物治疗和乳酸菌培养,具体方法如下。患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴后置放置阴道窥器。在第1疗程,进行全身治疗,给予甲硝唑200mg每日2～3次口服,连服7天,男女同治,治疗期间避免性生活,内裤、盆、毛巾均开水烫洗。同时给予细菌病1号进行局部治疗:10%洁尔阴溶液200ml外阴阴道灌洗,甲硝唑10ml和氧氟沙星10ml阴道雾化治疗25分钟;将氟哌酸02g、甲硝唑02g研细与红霉素软膏3g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将头孢曲松钠03g、氟哌酸02g、甲硝唑04g、西瓜霜含片06g研细与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片08g,共3天。在第2疗程:月经干净后3～5天,查分泌物阴性后给予细菌病1号疗法局部巩固治疗,阳性者给予细菌病Ⅱ号局部治疗:即在使用细菌病1号疗法进行治疗的基础上,阴道雾化药物再加入林可霉素12g。在第3疗程:月经干净后3～5天,再给予细菌病Ⅱ号局部巩固治疗3天。
对照组给予常规治疗:10%洁尔阴溶液阴道灌洗。口服甲硝唑200mg,每日3次,连服7天。甲硝唑片400mg,阴道给药,每晚1次,连用7～10天。勤换内裤。
疗效判断标准:①治愈:症状消失,阴道黏膜颜色正常,白带颜色正常且无异味。连续3个月镜检阴性。②有效:症状明显减轻或消失,白带无异味。连续3个月镜检有阳性。③无效:症状体征稍减轻或无改变,镜检阳性为无效。
复发:镜检阴性3个月后再次出现阳性结果。
结 果
两组疗效比较,差异有显著性,治疗组疗效明显高于对照组,见表1。
疗程:治疗组3～17天,平均53天;对照组10天～2年余,平均168天,经检验治疗时间有显著差异,治疗组疗程明显短于对照组。
乳酸菌素片对阴道菌群调整情况:治疗第4天停药第6天进行阴道分泌物检查,结果治疗起第4天阴道分泌物检查清洁度(++)占673%,(+)占255%,(++)以上占72% ,中性细胞数量(0)为611%,(1)占277%,(2)占94%,(3)以上占18%,停药第6天阴道分泌物检查清洁度(++)占397%,(+)占535%,(++)以上占68% ,中性细胞数量(0)为671%,(1)占226%,(2)占88%,(3)以上占15%,在治疗3天后阴道乳酸杆菌量降低,阴道乳酸菌素片使用后阴道乳酸杆菌数量增加,抑制了其他条件致病菌的生长。
讨 论
乳酸杆菌在健康妇女阴道内占95%,可产生过氧化氢,杀死厌氧菌,抑制厌氧菌过度繁殖。阴道内的细菌群互相制约、和平共处,同时又受到阴道内环境的影响。当机体内分泌功能或免疫功能产生改变,或者性关系混乱或性生活过度,阴道内的环境发生了变化,导致加特纳菌和类杆菌等厌氧菌大量繁殖,抑制了乳酸杆菌的生长,厌氧菌的大量增生可产生大量胺类,包括尸胺和腐胺,释放出烂鱼虾样腥臭味,导致细菌性阴道病的发生。笔者根据细菌性阴道病人药敏试验结果,在采用四联递进疗法治疗细菌性阴道病过程中使用了乳酸菌素片,首先做好病人的心理护理,让病人重视疾病并来院治疗。在甲硝唑全身治疗的基础上,先用10%洁尔阴溶液200ml进行外阴、阴道的冲洗,然后针对病因选用甲硝唑10ml和氧氟沙星10ml阴道雾化治疗25分钟,使液体雾化成为1～5μm的微粒,均匀吸附在撑开的阴道皱襞上和外阴周围,直接作用于病人的患处,迅速减轻炎症。在雾化治疗后将氟哌酸02g,甲硝唑02g研细与红霉素软膏3g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟,加快外阴、阴道血液循环,促进药物吸收;再将头孢曲松钠03g、氟哌酸02g、甲硝唑04g、西瓜霜含片06g研细与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,阴道放置,笔者根据对比药敏试验的结果选用了对棒状杆菌、厌氧菌、加特纳菌等致病菌都较敏感喹喏酮类的抗生素和头孢三代类的抗生素如头孢曲松钠、氧氟沙星、氟哌酸、林克霉素等[3]进行阴道局部治疗,弥补了甲硝唑对需氧菌或兼性厌氧菌无效的缺点,并增强了抗厌氧菌的作用,减小了用药剂量,减轻了药物副作用,创新了药物使用方法,取代了以往即容易产生耐药性又对致病菌不太敏感的复方新诺明,提高了治愈率。西瓜霜、冰片、薄荷脑等消炎解毒、消肿,增加药物的浸透吸收能力,祛除白带异味,病人感觉辛凉舒适乐于接受[4];尤其使用小剂量乳酸菌素片促进了阴道乳酸杆菌的生长,为正常菌群的生长提供适宜环境,维持了阴道菌群平衡,降低了复发率。
結论:在采用外阴和阴道冲洗雾化、可见光外阴阴道局部照射治疗、放置乳化药物和培养乳酸菌四联递进联合治疗细菌性阴道病的过程中,阴道放置了乳酸菌素篇,促进了阴道乳酸杆菌的生长,调整了阴道菌群,降低了细菌性阴道病的复发率,提高了细菌性阴道病的治疗效果。
参考文献
1 温百川,刘晓,细菌性阴道病的发病率及治疗的探讨.
2 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社.
3 中华人民共和国卫生行业标准——厌氧菌的抗微生物药敏感试验方法.
4 刘小慧.土霉素、西瓜霜含片、甲硝唑联合外用治疗非特异性阴道炎152例疗效分析.
关键词 乳酸菌素片 细菌性阴道病 阴道菌群
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.115
资料与方法
细菌性阴道病占外阴阴道感染患者的2878%[1],2006年诊断为细菌性阴道病的病人(排除妊娠和哺乳期患者)383例,随机分为两组。试验组在四联递进疗法治疗中使用乳酸菌素片。对照组:选择自行遵医嘱用药,不使用乳酸菌素片。两组病例年龄、孕产次、病程、复发次数、并发症、治疗经过等无明显差异。
细菌性阴道病的诊断标准:由于阴道内正常菌群失调所致混合感染。导致乳酸杆菌减少,加德纳菌增多,使阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状,为灰白色、灰黄色或乳黄色,性交时或性交后臭味加重,月经期或经期后臭味也可加重。有不同程度的外阴瘙痒、灼热感及性交痛。部分患者出现排尿异常感。阴道黏膜无明显充血表现。检查时下列4项中有3项阳性,即可临床诊断为细菌性阴道炎。①阴道分泌物呈灰白色,很黏稠,甚至像面糊状均匀一致,但不是脓性分泌物,量多少不定。②分泌物呈鱼腥味,性交时或活动后使气味加重,分泌物中加入10%氢氧化钾可释出胺味。③阴道分泌物中的pH值增高,pH 50～55,而正常人为45～47。④阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞[2]。
治疗方法:治疗组采取四联递进联合治疗方法。四联递进是进行外阴和阴道冲洗雾化、可见光外阴阴道局部照射、放置乳化药物治疗和乳酸菌培养,具体方法如下。患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴后置放置阴道窥器。在第1疗程,进行全身治疗,给予甲硝唑200mg每日2～3次口服,连服7天,男女同治,治疗期间避免性生活,内裤、盆、毛巾均开水烫洗。同时给予细菌病1号进行局部治疗:10%洁尔阴溶液200ml外阴阴道灌洗,甲硝唑10ml和氧氟沙星10ml阴道雾化治疗25分钟;将氟哌酸02g、甲硝唑02g研细与红霉素软膏3g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟;再将头孢曲松钠03g、氟哌酸02g、甲硝唑04g、西瓜霜含片06g研细与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,放入阴道深部,12小时后取出,共3天,然后嘱患者每天自行阴道放置乳酸菌素片08g,共3天。在第2疗程:月经干净后3～5天,查分泌物阴性后给予细菌病1号疗法局部巩固治疗,阳性者给予细菌病Ⅱ号局部治疗:即在使用细菌病1号疗法进行治疗的基础上,阴道雾化药物再加入林可霉素12g。在第3疗程:月经干净后3～5天,再给予细菌病Ⅱ号局部巩固治疗3天。
对照组给予常规治疗:10%洁尔阴溶液阴道灌洗。口服甲硝唑200mg,每日3次,连服7天。甲硝唑片400mg,阴道给药,每晚1次,连用7～10天。勤换内裤。
疗效判断标准:①治愈:症状消失,阴道黏膜颜色正常,白带颜色正常且无异味。连续3个月镜检阴性。②有效:症状明显减轻或消失,白带无异味。连续3个月镜检有阳性。③无效:症状体征稍减轻或无改变,镜检阳性为无效。
复发:镜检阴性3个月后再次出现阳性结果。
结 果
两组疗效比较,差异有显著性,治疗组疗效明显高于对照组,见表1。
疗程:治疗组3～17天,平均53天;对照组10天～2年余,平均168天,经检验治疗时间有显著差异,治疗组疗程明显短于对照组。
乳酸菌素片对阴道菌群调整情况:治疗第4天停药第6天进行阴道分泌物检查,结果治疗起第4天阴道分泌物检查清洁度(++)占673%,(+)占255%,(++)以上占72% ,中性细胞数量(0)为611%,(1)占277%,(2)占94%,(3)以上占18%,停药第6天阴道分泌物检查清洁度(++)占397%,(+)占535%,(++)以上占68% ,中性细胞数量(0)为671%,(1)占226%,(2)占88%,(3)以上占15%,在治疗3天后阴道乳酸杆菌量降低,阴道乳酸菌素片使用后阴道乳酸杆菌数量增加,抑制了其他条件致病菌的生长。
讨 论
乳酸杆菌在健康妇女阴道内占95%,可产生过氧化氢,杀死厌氧菌,抑制厌氧菌过度繁殖。阴道内的细菌群互相制约、和平共处,同时又受到阴道内环境的影响。当机体内分泌功能或免疫功能产生改变,或者性关系混乱或性生活过度,阴道内的环境发生了变化,导致加特纳菌和类杆菌等厌氧菌大量繁殖,抑制了乳酸杆菌的生长,厌氧菌的大量增生可产生大量胺类,包括尸胺和腐胺,释放出烂鱼虾样腥臭味,导致细菌性阴道病的发生。笔者根据细菌性阴道病人药敏试验结果,在采用四联递进疗法治疗细菌性阴道病过程中使用了乳酸菌素片,首先做好病人的心理护理,让病人重视疾病并来院治疗。在甲硝唑全身治疗的基础上,先用10%洁尔阴溶液200ml进行外阴、阴道的冲洗,然后针对病因选用甲硝唑10ml和氧氟沙星10ml阴道雾化治疗25分钟,使液体雾化成为1～5μm的微粒,均匀吸附在撑开的阴道皱襞上和外阴周围,直接作用于病人的患处,迅速减轻炎症。在雾化治疗后将氟哌酸02g,甲硝唑02g研细与红霉素软膏3g混合后涂于外阴,用可见光照射外阴阴道20分钟,加快外阴、阴道血液循环,促进药物吸收;再将头孢曲松钠03g、氟哌酸02g、甲硝唑04g、西瓜霜含片06g研细与红霉素软膏3g混合涂于带线棉球表面,阴道放置,笔者根据对比药敏试验的结果选用了对棒状杆菌、厌氧菌、加特纳菌等致病菌都较敏感喹喏酮类的抗生素和头孢三代类的抗生素如头孢曲松钠、氧氟沙星、氟哌酸、林克霉素等[3]进行阴道局部治疗,弥补了甲硝唑对需氧菌或兼性厌氧菌无效的缺点,并增强了抗厌氧菌的作用,减小了用药剂量,减轻了药物副作用,创新了药物使用方法,取代了以往即容易产生耐药性又对致病菌不太敏感的复方新诺明,提高了治愈率。西瓜霜、冰片、薄荷脑等消炎解毒、消肿,增加药物的浸透吸收能力,祛除白带异味,病人感觉辛凉舒适乐于接受[4];尤其使用小剂量乳酸菌素片促进了阴道乳酸杆菌的生长,为正常菌群的生长提供适宜环境,维持了阴道菌群平衡,降低了复发率。
結论:在采用外阴和阴道冲洗雾化、可见光外阴阴道局部照射治疗、放置乳化药物和培养乳酸菌四联递进联合治疗细菌性阴道病的过程中,阴道放置了乳酸菌素篇,促进了阴道乳酸杆菌的生长,调整了阴道菌群,降低了细菌性阴道病的复发率,提高了细菌性阴道病的治疗效果。
参考文献
1 温百川,刘晓,细菌性阴道病的发病率及治疗的探讨.
2 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社.
3 中华人民共和国卫生行业标准——厌氧菌的抗微生物药敏感试验方法.
4 刘小慧.土霉素、西瓜霜含片、甲硝唑联合外用治疗非特异性阴道炎152例疗效分析.