摘 要 目的:探讨中药治疗子宫肌瘤临床疗效,减少子宫出血,避免手术痛苦。方法:中药活血化瘀配合软坚散结。结果:46例,治愈36例,无效4例,总有效率91.3%。结论:中药活血化瘀配合软坚散结治疗子宫肌瘤疗效肯定,远期疗效较好。
　　关键词 子宫肌瘤 中药 活血化瘀 软坚散结
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.128
　　资料与方法
　　收治子宫肌瘤患者46例,全部为门诊病例,均经B超检查确诊,年龄28～54岁;病程6个月～6年。临床表现:可见不规则阴道流血、月经量增多、色黑有块、腹痛、腰腹坠胀、白带增多,不孕、流产等,可伴有贫血、睡眠差、情志不遂、易疲劳等症,有的可无症状,体检时才发现。
　　治疗方法:活血化瘀配合软坚散结。药物组成:桂枝15g,杭白芍15g,当归15g,川芎15g,红藤20g,夏枯草30g,煅牡蛎20g,浙贝母20g,乌贼骨15g,生地30g,白花蛇舌草20g,土茯苓20g,萆薢20g,玄参20g,甘草10g。用法:每日1剂,水煎600ml,分3次口服。
　　疗效判断标准:①治愈:临床症状及肿块消失;②好转:临床症状消失、肌瘤缩小1/2或以上;③无效:临床症状消失或减轻,肌瘤缩小不明显。
　　结 果
　　疗程1～6个月。治愈36例(78.3%),好转6例(13%),无效4例(8.7%),总有效率91.3%。
　　例1:患者,女,35岁,因月经过多,经期延长,伴腰腹坠胀疼痛,带下量多伴头晕、乏力而来我院妇科就诊。妇检发现子宫增大,如孕2个月大小,触及球形光滑包块,疑为子宫肌瘤,行B超检查,在子宫底部探及4.2cm×3.6cm肌瘤1个;血象提示:轻度贫血貌,妇科建议做手术切除,但患者拒絶手术治疗,前来求治中医。见舌苔淡白,脉细弦,给予上方加黄芪20g,治疗1个月后症状消失,肌瘤缩小2/3,继续守方治疗半月后行B超检查包块消失,随访1年未复发。
　　讨 论
　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,育龄妇女发病率20%～25%,40～50岁妇女发病率最高(51.2%～60%)^[1]。目前西医治疗子宫肌瘤,药物多用米非司酮、GnRH-a等,但副作用大,停药后易复发,最常用的还是手术治疗,但手术治疗的创伤会对患者的生理、心里产生不良影响,有的患者不愿意接受手术治疗。
　　祖国医学无子宫肌瘤之名,认为该病是由脏腑功能失调、气滞、血瘀、痰湿瘀阻胞宫,郁久而成,且包块固定不移,伴小腹疼痛而胀、月经失调。依据临床特点属于“癥瘕”范畴^[2]。对“癥瘕”病因的认识,早在《灵枢•水胀篇》中就有“石瘕生于包中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下”的论述。病因病机不外乎经期产后不慎,感受风寒湿热邪毒;或情志不遂,肝郁气滞;或脾肾阳虚,水液痰湿壅阻,气滞血瘀,导致瘀血阻于胞宫,日久而形成癥块。而胞宫为奇恒之府,是储存与排出经血,孕育胎儿的器官,且一源三岐,汇冲、任、督、带与气血于一身,而得病后,病程日久,正气易虚,寒热错杂,虚实互存;临床诊疗要根据辨证论治,审证求因,按“坚者削之”“结者散之”“客者除之”“虚者补之”的原则,要以活血化瘀,软坚散结为主,适当佐以扶脾,补肾,益气,调肝,除湿化痰,清热等攻补兼施,寓攻于补。方中当归、川芎、白芍养血活血化瘀,兼行气柔肝;夏枯草、浙贝母、煅牡蛎软坚散结,化痰,牡蛎配合乌贼骨有收敛止血之功,红藤、白花蛇舌草、土茯苓、萆薢具有清热除湿及软坚散结之效,玄参、生地清热凉血止血散结软坚,反佐桂枝温阳化气利水,并防苦寒太过,再加黄芪益气扶正;全方共达活血化瘀、软坚散结兼除湿之功,以达“澄源”“塞流”“复旧”之目的,用之临床疗效确切。
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007.
　　2 张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2007.