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【摘要】 目的 了解某中医医院医务人员诊疗过程中的手卫生依从性、正确性，落实全国医院感染监测网《2019年全国医务人员诊疗过程手卫生监测》专项工作方案，实现手卫生行为的持续改进。方法 根据专项工作方案对调查员进行专项培训后采用直接观察法对全院各临床科室的医师、护士、工勤人员在各诊疗活动过程中的手卫生依从性、正确性进行观察。结果 2019年9月共观察到全院各临床科室工作人员手卫生时机799次，执行手卫生次数673次，正确执行次数436次，依从率84.23%，正确率64.78%。结论 加强科内手卫生自查监督考核，责任到人，手卫生督查需常态化，做到依从率和正确率同步提升，持续改进。
【关键词】 医务人员;诊疗过程;手卫生;依从性;调查
大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法[1]。手卫生是国际公认的能够有效减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生执行情况在一定程度上反映出医疗机构医院感染防控工作水平和相关人员医院感染防控的意识。2019年9月为落实全国医院感染监测网《2019年全国医务人员诊疗过程手卫生监测》专项工作方案，实现手卫生行为的持续改进。根据专项工作方案对调查员进行专项培训后采用直接观察法对全院各临床科室的医师、实习医师、护士、实习护士、护工、保洁员进行各诊疗活动时的手卫生依从性、正确性观察。现将手卫生监测结果总结如下。
1 监测对象与方法
1.1 监测对象 全院各临床科室的医师、实习医师、护士、实习护士、保洁员进行各项诊疗活动时的手卫生依从性、正确性。
1.2 监测时间 2019年9月1日—2019年9月30日
1.3 监测方法 手卫生观察员为临床科室医院感染兼职感控护士，所有手卫生观察员经培训、测验合格后开展调查，利用感控工作间APP执行手卫生抽查，实时记录督查数据。
2 结果
2.1 全院手卫生指征依从率、正确率 共观察到全院工作人员（医疗、护理、工勤）手卫生时机799次，执行手卫生次数673次，正确数436次，依从率84.23%，正确率64.78%。全院手卫生指征依从率、正确率见表1。
2.2 全院不同岗位人员手卫生（时机）依从率与正确率 见表2。
2.3 全院不同岗位人员指征依从率、正确率 见表3。
3 讨论
3.1 手卫生指征依从率、正确率 表1结果显示本次调查共观察到全院工作人员手卫生时机799次，执行手卫生次数673次，正确数436次，依从率84.23%，正确率64.78%。不同时机手卫生存在差异，从总体情况看手卫生时机依从率最高的是“无菌操作前”及“可能接触血液、体液后”，达到93.00%以上。最低的为“接触患者周边环境”，仅66.40%。日常的诊疗护理工作中，如接触病人前后、接触病人周围环境后等手卫生指征中部分医护人员认为非手术状态、手上无明显的血液或体液等污染物时，在持续的医疗护理操作中无需洗手或无习惯规范洗手，存在对手卫生的正确理解不到位问题[4]。表2.3提示不同岗位人员手卫生依从率与正确率存在差异，手卫生正确率较低的是后勤人员，与多数研究一致[2-3]。因后勤人员这部分人流动性大、培训不及时、文化水平较低、没有医院感染防控意识、对手卫生不重视等导致手卫生正确性低[5]。
3.2 改进措施
3.2.1改变培训模式，多渠道全方位开展 国内外大量研究显示，多渠道、全方位的对醫务人员手卫生的教育培训能提高依从性。而对于不同岗位的工作人员采取有针对性的培训非常重要，对医护人员的培训更多放在手卫生造成院内感染的知识宣教上，对无医学教育背景、文化水平较低的人员，则应该调整培训内容，从基础做起，通过简单易学的洗手歌来讲述手卫生知识和现场示范正确洗手方法，在每月他们集中开会时利用10～15分钟时间讲述重点内容，每月学习，季度强化。临床工作中发现教育培训间隔越短，依从性越高，因此医院要经常组织手卫生知识、医院感染防控方面的专题培训，将培训制度化，使医务人员的洗手依从性持续保持在较高水平。
3.2.2 实行科主任负责制，加大管理力度 规范洗手的关键在于落实与持久，在管理措施中不但要提高普通工作人员对洗手重要性的认识，而且要提高临床管理者的重视程度。充分调动科室医院感染管理小组的积极性，从科主任带头做起，提高重视度，以各种方式如现场指导、提问等对各级各类人员进行培训，检查培训的效果，促使科内医务人员手卫生意识的提高和熟悉手卫生知识，同时加强手卫生正确率的监管，手卫生检查常态化，科内手卫生自查监督考核，责任到人，与个人绩效挂钩，从而提高手卫生正确率。
3.2.3 不断完善手卫生设施 配置规范合理的洗手设施，以洗手流程图、非接触式水龙头、洗手液、抽拉挂墙式干手纸盒、脚踏式垃圾桶等为标准配置。越来越多的研究提示，提供方便的手卫生产品，如快速手消毒剂能大大提高医务人员在日常工作中手卫生的依从性，要求全院各科室在治疗车、床旁等地方必须摆放快速手消毒剂，提高医务人员卫生手消毒的便利性，从而提高手卫生依从性。
3.2.4 加强监测 临床科室医院感染监控小组负责日常本科室的医院感染监控任务。感染管理科应经常下临床对规范洗手加强监督和监测，持续开展全院手卫生依从性、正确性监测，现场对医务人员洗手前后的手进行微生物采样检测，将监测结果以数据的形式在每季度的《院感通讯》中向全院公开反馈。对多次不合格者应予相应的经济处罚，促使其牢固树立规范洗手的行为。
监测手卫生的依从性是用于评价医务人员依从性基线、评价干预措施的效果及向医务人员反馈的关键措施。本次调查为医院各科室提供了手卫生依从性、正确率依据，各科室的手卫生检查应常态化，科内手卫生自查监督考核责任到人并与个人绩效挂钩，医院感染管理科持续对全院手卫生执行情况进行抽查，做到依从率和正确率同步提升，持续改进。
参考文献
[1] 任南.实用医院感染监测方法学[M].第一版.湖
南：湖南科技出版社，2012.187-196
[2] 刘卫平，苏日娜，邢慧敏，等.医务人员手卫生依
从率及正确率调查分析[J].中华医院感染学杂
志，2014，24（21）：5439-5440，5443.
[3] 李六亿，袁建峰，赵艳春，等.医疗综合目标评估
对医务人员手卫生正确率的作用分析[J].中华
医院感染学杂志，2014，24（21）：5436-5438.
[4] 陈梓楠，陈邵斌.中国医务人员手卫生及检测方
法新进展[J].中国消毒学杂志，2018，35（1）;44
[5] 许薇，杜全英，黄艺仪.医院工勤人员手卫生培训
新模式与效果观察[J].中国消毒学杂志，2018，
35（4）;292.
【关键词】 医务人员;诊疗过程;手卫生;依从性;调查
大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法[1]。手卫生是国际公认的能够有效减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生执行情况在一定程度上反映出医疗机构医院感染防控工作水平和相关人员医院感染防控的意识。2019年9月为落实全国医院感染监测网《2019年全国医务人员诊疗过程手卫生监测》专项工作方案，实现手卫生行为的持续改进。根据专项工作方案对调查员进行专项培训后采用直接观察法对全院各临床科室的医师、实习医师、护士、实习护士、护工、保洁员进行各诊疗活动时的手卫生依从性、正确性观察。现将手卫生监测结果总结如下。
1 监测对象与方法
1.1 监测对象 全院各临床科室的医师、实习医师、护士、实习护士、保洁员进行各项诊疗活动时的手卫生依从性、正确性。
1.2 监测时间 2019年9月1日—2019年9月30日
1.3 监测方法 手卫生观察员为临床科室医院感染兼职感控护士，所有手卫生观察员经培训、测验合格后开展调查，利用感控工作间APP执行手卫生抽查，实时记录督查数据。
2 结果
2.1 全院手卫生指征依从率、正确率 共观察到全院工作人员（医疗、护理、工勤）手卫生时机799次，执行手卫生次数673次，正确数436次，依从率84.23%，正确率64.78%。全院手卫生指征依从率、正确率见表1。
2.2 全院不同岗位人员手卫生（时机）依从率与正确率 见表2。
2.3 全院不同岗位人员指征依从率、正确率 见表3。
3 讨论
3.1 手卫生指征依从率、正确率 表1结果显示本次调查共观察到全院工作人员手卫生时机799次，执行手卫生次数673次，正确数436次，依从率84.23%，正确率64.78%。不同时机手卫生存在差异，从总体情况看手卫生时机依从率最高的是“无菌操作前”及“可能接触血液、体液后”，达到93.00%以上。最低的为“接触患者周边环境”，仅66.40%。日常的诊疗护理工作中，如接触病人前后、接触病人周围环境后等手卫生指征中部分医护人员认为非手术状态、手上无明显的血液或体液等污染物时，在持续的医疗护理操作中无需洗手或无习惯规范洗手，存在对手卫生的正确理解不到位问题[4]。表2.3提示不同岗位人员手卫生依从率与正确率存在差异，手卫生正确率较低的是后勤人员，与多数研究一致[2-3]。因后勤人员这部分人流动性大、培训不及时、文化水平较低、没有医院感染防控意识、对手卫生不重视等导致手卫生正确性低[5]。
3.2 改进措施
3.2.1改变培训模式，多渠道全方位开展 国内外大量研究显示，多渠道、全方位的对醫务人员手卫生的教育培训能提高依从性。而对于不同岗位的工作人员采取有针对性的培训非常重要，对医护人员的培训更多放在手卫生造成院内感染的知识宣教上，对无医学教育背景、文化水平较低的人员，则应该调整培训内容，从基础做起，通过简单易学的洗手歌来讲述手卫生知识和现场示范正确洗手方法，在每月他们集中开会时利用10～15分钟时间讲述重点内容，每月学习，季度强化。临床工作中发现教育培训间隔越短，依从性越高，因此医院要经常组织手卫生知识、医院感染防控方面的专题培训，将培训制度化，使医务人员的洗手依从性持续保持在较高水平。
3.2.2 实行科主任负责制，加大管理力度 规范洗手的关键在于落实与持久，在管理措施中不但要提高普通工作人员对洗手重要性的认识，而且要提高临床管理者的重视程度。充分调动科室医院感染管理小组的积极性，从科主任带头做起，提高重视度，以各种方式如现场指导、提问等对各级各类人员进行培训，检查培训的效果，促使科内医务人员手卫生意识的提高和熟悉手卫生知识，同时加强手卫生正确率的监管，手卫生检查常态化，科内手卫生自查监督考核，责任到人，与个人绩效挂钩，从而提高手卫生正确率。
3.2.3 不断完善手卫生设施 配置规范合理的洗手设施，以洗手流程图、非接触式水龙头、洗手液、抽拉挂墙式干手纸盒、脚踏式垃圾桶等为标准配置。越来越多的研究提示，提供方便的手卫生产品，如快速手消毒剂能大大提高医务人员在日常工作中手卫生的依从性，要求全院各科室在治疗车、床旁等地方必须摆放快速手消毒剂，提高医务人员卫生手消毒的便利性，从而提高手卫生依从性。
3.2.4 加强监测 临床科室医院感染监控小组负责日常本科室的医院感染监控任务。感染管理科应经常下临床对规范洗手加强监督和监测，持续开展全院手卫生依从性、正确性监测，现场对医务人员洗手前后的手进行微生物采样检测，将监测结果以数据的形式在每季度的《院感通讯》中向全院公开反馈。对多次不合格者应予相应的经济处罚，促使其牢固树立规范洗手的行为。
监测手卫生的依从性是用于评价医务人员依从性基线、评价干预措施的效果及向医务人员反馈的关键措施。本次调查为医院各科室提供了手卫生依从性、正确率依据，各科室的手卫生检查应常态化，科内手卫生自查监督考核责任到人并与个人绩效挂钩，医院感染管理科持续对全院手卫生执行情况进行抽查，做到依从率和正确率同步提升，持续改进。
参考文献
[1] 任南.实用医院感染监测方法学[M].第一版.湖
南：湖南科技出版社，2012.187-196
[2] 刘卫平，苏日娜，邢慧敏，等.医务人员手卫生依
从率及正确率调查分析[J].中华医院感染学杂
志，2014，24（21）：5439-5440，5443.
[3] 李六亿，袁建峰，赵艳春，等.医疗综合目标评估
对医务人员手卫生正确率的作用分析[J].中华
医院感染学杂志，2014，24（21）：5436-5438.
[4] 陈梓楠，陈邵斌.中国医务人员手卫生及检测方
法新进展[J].中国消毒学杂志，2018，35（1）;44
[5] 许薇，杜全英，黄艺仪.医院工勤人员手卫生培训
新模式与效果观察[J].中国消毒学杂志，2018，
35（4）;292.