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【摘要】目的探讨不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的临床效果。方法本次医学研究选取2012年1月至2012年12月之间在我院就诊的300例妇科腹腔镜手术患者为观察对象，随机将其分为小剂量组、中剂量组和大剂量组三组，三组患者均接受丙泊酚雷米芬太尼麻醉，丙泊酚用药剂量分别为2μg/ml、3μg/ml和4μg/ml，对比分析三组观察对象平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间等临床指标。结果小剂量组患者术后平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间均最短，而大剂量组患者平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间均最长，三组患者相关观察指标对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论由本次临床研究结果可知，小剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉过程中，具有较为理想的麻醉效果，且患者术后恢复时间较早，因而临床应用价值较高。
【关键词】丙泊酚；雷米芬太尼；妇科腹腔镜手术；麻醉效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.590文章编号：1004-7484（2013）-11-6781-02腹腔镜手术指的是在患者腹壁上打开3至4个手术切口，每个切口直径在1cm至5cm之间，并在其腹腔内置入套管，从而保证腹腔与外界相互连通。腹腔镜手术因其具有术后恢复速度快、手术创伤小等显著优势而在各类妇科疾病的临床治疗中得到了广泛的应用。为了进一步缓解患者腹腔镜手术过程中和术后的痛苦，临床上通常使用丙泊酚联合雷米芬太尼进行手术麻醉，以帮助患者顺利度过围手术的无意识期[1]。本次医学研究对不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。1资料和方法
1.1临床资料本次医学研究选取2012年1月至2012年12月之间在我院就诊的300例妇科腹腔镜手术患者为观察对象，患者年龄在20岁至58岁之间，平均年龄为（41.5±6.3）岁，患者体重在42kg至78kg之间，平均体重为（44.5±2.3）kg，ASA分级结果在I至II级之间。其中，30例子宫肌瘤，120例卵巢肌瘤，150例宫外孕。同时，排除无法耐受手术、麻醉药物过敏、长期酗酒和吸毒、患有肾脏和肝脏系统疾病，以及年龄不足18岁和超过60岁的患者。利用随机分组法将患者分为小剂量组、中剂量组和大剂量组，每组100例，且三组观察对象年龄、体重、ASA分级、疾病类型等临床资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）。
1.2方法麻醉前用药包括：0.02mg/kg咪唑安定、2μg/kg芬太尼、0.3mg东莨菪碱。三组观察对象均以丙泊酚靶控输注（TCI）技术进行麻醉诱导。通过罗库溴铵0.6mg/kg放松肌肉后，实施气管插管，完成气管插管后分别注入2μg/ml、3μg/ml和4μg/ml丙泊酚，按照血流动力学检测结果和脑电双频指数情况，对注雷米芬太尼的速度进行适当调整，通常在0至1μg/（kg·min）之间，从而保证患者各项血流动力学指标的稳定[2]。全部观察对象均与完成手术后停止用药，并在停药后开始观察和记录患者的平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间。患者麻醉作用消失后，嘱其握拳、睁眼，在PETCO2小于45mmHg，自主呼吸频率大于10次/min，且恢复规律性后可以拔管[3]。
1.3观察指标三组观察对象均于手术完成后对各项观察指标进行统计分析，主要观察指标包括平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间，取各个观察点的平均值作为指标对比值，从而对比分析不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果[4]。
1.4统计学处理使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（χ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[5]。2结果
小劑量组患者平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间均最短，而大剂量组患者平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间均最长，三组患者相关观察指标对比具有明显的统计学差异（P<0.05），见表1。
3讨论
雷米芬太尼为3-[4-甲氧羰基-4[（1-氧丙基）苯胺]-1-哌啶]丙酸甲酯的盐酸盐，分子量为412.9Da，也是临床上较为常用新型L阿片受体激动剂的一种，该药物具有作用持续时间短、起效迅速等显著优势，时-效半衰期（t1/2cs）在3至5min左右，与μ受体相互结合，能够符合μ受体激动剂的全部药效动力学特点，包括镇静和止痛等，以及瘙痒、肌紧张、低血压、心动过缓、呕吐、恶心和呼吸抑制等阿片类不良反应症状。与阿片类药物共同用于N-酰基端酯键，其代谢作用不会受到抗胆碱脂酶药物和血浆胆碱酯酶等的影响[6]。同时，药物作用的发挥与其输注时间无直接联系，不管药物输注时间长短，其全血浓度降低至80%所耗费的时间均不足15min，加大药物输注剂量后，患者仍然能够快速恢复自主呼吸，因而药物的可靠性和安全性较高，药物效果较为理想。丙泊酚作为一种麻醉药物，较适用于短时间手术，能够与全凭静脉麻醉相互配合，获得较为满意的麻醉效果[7]。由本次临床研究结果可知，芬太尼与雷米芬太尼的理论用药剂量相同，因而可比性较高，即为临床推荐用药剂量。
妇科腹腔镜手术具有术后恢复速度快、手术创伤小以及美观性较好等显著优势，因而受到了妇科患者的广泛认可，并在各类妇科疾病的临床治疗过程中得到了广泛应用。然而，手术过程中需要建立二氧化碳气腹，并将其控制在特定压力范围内，且患者整个手术过程中需要保持头低脚高手术位，因而常会发生程度不同的循环系统和呼吸系统不良反应症状，因此，妇科腹腔镜手术麻醉具有较高的特殊性[8]。妇科腹腔镜手术麻醉应选择短效、快速的药物，从而保持患者深度的手术麻醉效果，保持其呼吸体统和循环系统的稳定性，缓解患者人工气腹所产生的不适感，避免患者发生缺氧、二氧化碳蓄积和气腹性生理变化等问题。 由本次医学研究结果可知，在妇科腹腔镜手术过程中应用雷米芬太尼，具有术后恢复速度快和患者血流动力学稳定等显著优于，在腹腔镜手术中使用的药理学依据为：第一，妇科腹腔镜手术过程中的二氧化碳气腹会对患者的循环和呼吸系统造成一定程度的不良影响，进而影响血流动力学的稳定性，造成心率和血压发生剧烈的变动，提高交感神经的兴奋性。而雷米芬太尼则有助于保持患者的血流动力学稳定性，对交感神经反射过程进行有效控制。第二，雷米芬太尼镇痛镇静效果较为理想，能够提高患者的术后恢复速度，保持其生命体征的稳定性，药物可控性较好，因而术后能够早期拔管，避免发生感染和并发症[9]。
综上所述，小剂量丙泊酚联合雷米芬太尼用于妇科腹腔镜手术过程中，能够有效缓解患者的心血管系统应激反应，保持血流动力学的稳定性，对糖皮质激素和甲肾上腺素的分泌具有直接的影响，但应注意控制患者的血压降低和心率减慢问题。参考文献
[1]李桦，李明强.雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（1）：70-71.
[2]唐培佳，刘家朋.雷米芬太尼、丙泊酚和咪唑安定复合麻醉在妇科腹腔镜手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（1）：60-62.
[3]李世业，刘永军.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J].中国保健营养，2013，1（下）：108-120.
[4]朱丽丹.丙泊酚联合芬太尼用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果及护理体会[J].中国药业，2012，21（23）：103-104.
[5]張晓虎，成鹏.丙泊酚复合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术的应用[J].中国社区医师，2008，10（19）：70-71.
[6]杨树春，李洁莲.丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全身麻醉与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果对比[J].内蒙古中医药，2012，5（2）：33-35.
[7]徐明清.丙泊酚复合腰硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）：363-364.
[8]曾玲双，王学斌，李忠田，等.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21（1）：222-223.
[9]刘红梅.丙泊酚加瑞芬太尼用于无痛人工流产术100例麻醉效果的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（4）：288-289.
【关键词】丙泊酚；雷米芬太尼；妇科腹腔镜手术；麻醉效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.590文章编号：1004-7484（2013）-11-6781-02腹腔镜手术指的是在患者腹壁上打开3至4个手术切口，每个切口直径在1cm至5cm之间，并在其腹腔内置入套管，从而保证腹腔与外界相互连通。腹腔镜手术因其具有术后恢复速度快、手术创伤小等显著优势而在各类妇科疾病的临床治疗中得到了广泛的应用。为了进一步缓解患者腹腔镜手术过程中和术后的痛苦，临床上通常使用丙泊酚联合雷米芬太尼进行手术麻醉，以帮助患者顺利度过围手术的无意识期[1]。本次医学研究对不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。1资料和方法
1.1临床资料本次医学研究选取2012年1月至2012年12月之间在我院就诊的300例妇科腹腔镜手术患者为观察对象，患者年龄在20岁至58岁之间，平均年龄为（41.5±6.3）岁，患者体重在42kg至78kg之间，平均体重为（44.5±2.3）kg，ASA分级结果在I至II级之间。其中，30例子宫肌瘤，120例卵巢肌瘤，150例宫外孕。同时，排除无法耐受手术、麻醉药物过敏、长期酗酒和吸毒、患有肾脏和肝脏系统疾病，以及年龄不足18岁和超过60岁的患者。利用随机分组法将患者分为小剂量组、中剂量组和大剂量组，每组100例，且三组观察对象年龄、体重、ASA分级、疾病类型等临床资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）。
1.2方法麻醉前用药包括：0.02mg/kg咪唑安定、2μg/kg芬太尼、0.3mg东莨菪碱。三组观察对象均以丙泊酚靶控输注（TCI）技术进行麻醉诱导。通过罗库溴铵0.6mg/kg放松肌肉后，实施气管插管，完成气管插管后分别注入2μg/ml、3μg/ml和4μg/ml丙泊酚，按照血流动力学检测结果和脑电双频指数情况，对注雷米芬太尼的速度进行适当调整，通常在0至1μg/（kg·min）之间，从而保证患者各项血流动力学指标的稳定[2]。全部观察对象均与完成手术后停止用药，并在停药后开始观察和记录患者的平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间。患者麻醉作用消失后，嘱其握拳、睁眼，在PETCO2小于45mmHg，自主呼吸频率大于10次/min，且恢复规律性后可以拔管[3]。
1.3观察指标三组观察对象均于手术完成后对各项观察指标进行统计分析，主要观察指标包括平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间，取各个观察点的平均值作为指标对比值，从而对比分析不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果[4]。
1.4统计学处理使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（χ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[5]。2结果
小劑量组患者平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间均最短，而大剂量组患者平均意识恢复时间、平均拔管时间和平均睁眼时间均最长，三组患者相关观察指标对比具有明显的统计学差异（P<0.05），见表1。
3讨论
雷米芬太尼为3-[4-甲氧羰基-4[（1-氧丙基）苯胺]-1-哌啶]丙酸甲酯的盐酸盐，分子量为412.9Da，也是临床上较为常用新型L阿片受体激动剂的一种，该药物具有作用持续时间短、起效迅速等显著优势，时-效半衰期（t1/2cs）在3至5min左右，与μ受体相互结合，能够符合μ受体激动剂的全部药效动力学特点，包括镇静和止痛等，以及瘙痒、肌紧张、低血压、心动过缓、呕吐、恶心和呼吸抑制等阿片类不良反应症状。与阿片类药物共同用于N-酰基端酯键，其代谢作用不会受到抗胆碱脂酶药物和血浆胆碱酯酶等的影响[6]。同时，药物作用的发挥与其输注时间无直接联系，不管药物输注时间长短，其全血浓度降低至80%所耗费的时间均不足15min，加大药物输注剂量后，患者仍然能够快速恢复自主呼吸，因而药物的可靠性和安全性较高，药物效果较为理想。丙泊酚作为一种麻醉药物，较适用于短时间手术，能够与全凭静脉麻醉相互配合，获得较为满意的麻醉效果[7]。由本次临床研究结果可知，芬太尼与雷米芬太尼的理论用药剂量相同，因而可比性较高，即为临床推荐用药剂量。
妇科腹腔镜手术具有术后恢复速度快、手术创伤小以及美观性较好等显著优势，因而受到了妇科患者的广泛认可，并在各类妇科疾病的临床治疗过程中得到了广泛应用。然而，手术过程中需要建立二氧化碳气腹，并将其控制在特定压力范围内，且患者整个手术过程中需要保持头低脚高手术位，因而常会发生程度不同的循环系统和呼吸系统不良反应症状，因此，妇科腹腔镜手术麻醉具有较高的特殊性[8]。妇科腹腔镜手术麻醉应选择短效、快速的药物，从而保持患者深度的手术麻醉效果，保持其呼吸体统和循环系统的稳定性，缓解患者人工气腹所产生的不适感，避免患者发生缺氧、二氧化碳蓄积和气腹性生理变化等问题。 由本次医学研究结果可知，在妇科腹腔镜手术过程中应用雷米芬太尼，具有术后恢复速度快和患者血流动力学稳定等显著优于，在腹腔镜手术中使用的药理学依据为：第一，妇科腹腔镜手术过程中的二氧化碳气腹会对患者的循环和呼吸系统造成一定程度的不良影响，进而影响血流动力学的稳定性，造成心率和血压发生剧烈的变动，提高交感神经的兴奋性。而雷米芬太尼则有助于保持患者的血流动力学稳定性，对交感神经反射过程进行有效控制。第二，雷米芬太尼镇痛镇静效果较为理想，能够提高患者的术后恢复速度，保持其生命体征的稳定性，药物可控性较好，因而术后能够早期拔管，避免发生感染和并发症[9]。
综上所述，小剂量丙泊酚联合雷米芬太尼用于妇科腹腔镜手术过程中，能够有效缓解患者的心血管系统应激反应，保持血流动力学的稳定性，对糖皮质激素和甲肾上腺素的分泌具有直接的影响，但应注意控制患者的血压降低和心率减慢问题。参考文献
[1]李桦，李明强.雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（1）：70-71.
[2]唐培佳，刘家朋.雷米芬太尼、丙泊酚和咪唑安定复合麻醉在妇科腹腔镜手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（1）：60-62.
[3]李世业，刘永军.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J].中国保健营养，2013，1（下）：108-120.
[4]朱丽丹.丙泊酚联合芬太尼用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果及护理体会[J].中国药业，2012，21（23）：103-104.
[5]張晓虎，成鹏.丙泊酚复合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术的应用[J].中国社区医师，2008，10（19）：70-71.
[6]杨树春，李洁莲.丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全身麻醉与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果对比[J].内蒙古中医药，2012，5（2）：33-35.
[7]徐明清.丙泊酚复合腰硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）：363-364.
[8]曾玲双，王学斌，李忠田，等.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21（1）：222-223.
[9]刘红梅.丙泊酚加瑞芬太尼用于无痛人工流产术100例麻醉效果的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（4）：288-289.